חובת הרופא לדווח על מטופלים החולים במחלות שמסוכנות לנהיגה “To Report or Not to Report- That is The Physician’s Question?” (שייקספיר/ היפוקרטס 2008) ד"ר קובי פלג מאיה סימן טוב המרכז הלאומי לחקר טראומה ורפואה דחופה, מכון גרטנר לחקר אפידמיולוגיה ומדיניות בריאות, תל השומר

רקע מחקרים רבים מדווחים על הקשר בין מצב בריאותי ושימוש בתרופות על ביצועי נהיגה. בעולם קיימים קריטריונים שונים לנהיגה של אוכלוסיות בסיכון בהיבט הרפואי. למרבית המדינות יש תקנות בנוגע למצב הבריאותי הנדרש על מנת לקבל רישיון נהיגה. לרופא המטפל תפקיד חשוב בהקטנת הסיכוי של הנהג החולה להיות מעורב בת"ד.

החוק בישראל בהתאם לסעיף 12ב' לפקודת התעבורה: "רופא המטפל באדם שמלאו לו 16 שנים והוא מאבחן אצלו מחלה וסבור כי אותו אדם עלול בנהיגתו לסכן את עצמו או את זולתו מחמת מחלה ידווח על המחלה לרשות שקבע משרד הבריאות (מכון רפואי לבטיחות בדרכים-מרב"ד)" פירוט הפקודה הפקודה חלה על כל רופא מטפל באדם, לרבות טיפול חד פעמי/ אבחון. חובת הרופא להזהיר את הנהג ולהמליץ לו להפסיק לנהוג וזאת עד לקביעת המרב"ד. חובת הודעה למרב"ד על גבי טופס הודעה וידוע המטופל על ההודעה. שיקול דעתו של הרופא המכיר את מצבו הבריאותי של הנהג חיונית ביותר.

המחלות שמומלץ להודיע עליהן למרב"ד (לפי חוזר 61/98 של מינהל רפואה) מחלות נפשיות: הפרעות עקב נזק מוחי או מחלה גופנית אחרת הפרעות נפשיות קוגניטיביות והתנהגותיות עקב שימוש חולני/ התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים (סמים, אלכוהול וכו')? סכיזופרניה ושות' הפרעות במצב הרוח על רקע מחלות נפש תגובה לדחק חמור והפרעות הסתגלות הפרעת אישיות דיסוציאלית הפרעות של הרגלים ושל דחפים, הימור פתולוגי, פירומניה, וקלפטומניה פיגור שכלי מחלות גופניות: ירידה בכושר הראיה ירידה בכושר שמיעה מצבי סחרחורת חוזרים אמבוליות (תסחיפים) חוזרים CVA TIA מחלות נוירולוגיות עם פגיעה בתפקוד מוטורי/ קוגניטיבי הפרעות בקצב הלב (אירועים חוזרים) תסמונת תעוקת לב בלתי נשלטת אי ספיקת לב כרונית שאתות במוח או מחלות ממאירות פעילות ליקוי קבוע בתפקוד גפיים שימוש קבוע בתרופות הפוגעות בערנות אפילפסיה סוכרת שאינה מאוזנת אירועים של דום נשימה מספר רב של אבחנות

המצב בארה"ב* קיימת שונות בין המדינות השונות במדיניות כלפי חובת דיווח של רופא. Aschkenasy et al. Journal of Emergency Medicine, 2006 * American Medical Association, Board of Trustees Report 8. A-01. *American Medical Association. Physician's Guide to Assessing and Counseling Older Drivers. AMA, Chicago, 2003.

המצב בארה"ב קיימת מגמת השתנות של מדיניות לגבי דיווח רופאים (1986, 2000). מדינות שהיו בעבר ללא חוק נותנות כעת התר לדווח. (39%) (63%) (49%) (23%) (14%) (12%) Mandatory- קיימת דרישה עפ"י חוק לדווח (ננקטו פעולות נגד רופאים שלא דווחו). Permissive- אין חובת דיווח, אך ניתנת האפשרות לדווח והמדינה מקנה חסינות מתביעות. No law- לא נמצא סטאטוס בנושא של דווח באותה העת. Aschkenasy et al. Journal of Emergency Medicine, 2006

פירוט המצב בארה"ב מדיניות* כל האבחנות אבחנות ספציפיות חסינות מתביעות Mandatory קיים חוק לדווח Permissive התר לדווח No law אין חוק כל האבחנות אבחנות ספציפיות חסינות מתביעות כן לא מדינות (חלקי) קונטיקט ג'אורג'יה אורגון פנסילבניה קליפורניה- דמנציה ניו ג'רסי דלוואר אפילפסיה נוואדה אלאבמה מיסורי מונטנה צפון קרולניה יוטה ארקנסו אלסקה אוהיו הדיווח של רופאים הנו שכיח * לא כולל דווח על שימוש באלכוהול וסמים

המצב בקנדה* לרופאים יש חובה המעוגנת בחוק לדווח על מטופלים, אך במחוזות מסוימים נתונה לשיקול דעת עצמי של הרופא. חובת הדיווח הנה חובה כלפי הציבור וגוברת על החובה של הרופא לסודיות. במקרים בהם חלה ת"ד בה הוכח כי האשמה הייתה בנהג עם לקות רפואית שלא דווחה, ננקטו פעולות נגד הרופא המטפל. *Determining Medical Fitness to Operate Motor Vehicles CMA Driver's Guide. Section 17: Endocrine and metabolic disorders.

הנחיות בעולם לדיווח אתי של רופאים ה AMA, NHTSA בארה"ב ו ב GMC בבריטניה גבשו (כל אחד בנפרד) הנחיות כיצד לבצע את הדיווח הרפואי. להלן הנקודות העיקריות: זיהוי האבחנה (עפ"י ההגדרות המפורסמות) הקשורה ליכולת הנהיגה וכי ברור כי מהווה סיכון לנהיגה בטוחה. הבהרה למטופל על הסיכון שמצבו הרפואי יכול לגרום. המלצה על הגבלה בנהיגה (שעות, מרחק) או/ו קבלת טיפול נוסף. על הרופא לדווח על התעלמות מהנחיותיו או כאשר קיימת סכנה ברורה. הדיווח יתבצע בהתאם למדיניות והנחיות הקיימות באותה מדינה. יש ליידע ולהסביר למטופל על הדוח של הרופא למשרד הרישוי. יש להעביר רק את המידע הנחוץ ובאופן מינימאלי וחשאי, על מנת להבטיח כי פרטיותו של המטופל לא תופר. על הרופא לשמור על עדכניות של האיגודים המקצועיים הרלוונטיים בתחום. AMA=American Medical Association NHTSA= National Highway Traffic Safety Administration GMC= General Medical Council

כלי עזר לרופא לדווח במדינות בהם המדיניות מתירה אך אינה מחייבת דיווח כלי עזר לרופא לדווח במדינות בהם המדיניות מתירה אך אינה מחייבת דיווח. Aschkenasy et al., 2006 הסיכון לאיבוד הכרה, נסועה גבוהה, נהיגה בשעות שיא, נהיגה ברכב ציבורי/ מסחרי הענות לטיפול המפחית ליקויים

המצב בישראל כיום המרב"ד מטפל כל שנה ב כ 40,000* פניות לבדיקת אי- כשירות רפואית של נהגים. (הרוב מגיע ממשרד הרישוי) דווח רופאים למרב"ד שנים 2006-2007* שנה רופאים לא תעסוקתיים רופאים תעסוקתיים צה"ל סה"כ 2006 1,350 170 1,950 3,470 2007 1,430 195 1,057 2,682 להערכת המרב"ד הרופאים מדווחים רק על 1% מהנהגים שמצבם הבריאותי עלול לפגום בכושר נהיגתם. * הנתונים באדיבות המרב"ד

המצב בישראל כיום רופאים אינם מודעים באופן מספק לחובת הדיווח. אין הגדרות ברורות/ לא ידוע לרופאים, מהן האבחנות המצריכות דיווח. לטענת הרופאים עומס אבחנות הדורשות דיווח מוביל לאי דיווח. חקירת ת"ד אינה כוללת פרופיל רפואי של הנהג המעורב בת"ד. אין בסיס נתונים אודות השפעת גורמים בריאותיים למעורבות בת"ד בישראל. רופאים טוענים לחוסר זמן/ רצון לדווח על מטופלים (סודיות, אמון, שריד לגבריות, חובתו של הנהג).

השאלה האתית האם מחויבות הרופא למטופל שלו עולה על מחויבותו לבריאות הציבור בכלל? או “To Report or Not to Report- that is the Physician’s Question?”

דילמות אתיות ומוסריות סודיות – זכות הפרט מול סיכון הציבור בטיחות הציבור חשש מתביעות במקרה של דיווח / אי דיווח נהג מקצועי- פרנסה/ סיכון גבוה אילו אבחנות משפיעות בצורה ברורה על נהיגה בטוחה?

המלצות כל ת"ד החמורות יעברו חקירת עומק אודות המצב הבריאותי של הנהג המעורב בת"ד. הגברת המודעות בקרב הציבור ומעורבותו, על מנת להשיג שיתוף פעולה מהציבור (נהגים +רופאים). במקרה של סכנה ברורה ומיידית חובת הדיווח גוברת על סודיות. השגת שיתוף פעולה מהציבור בנושא של דיווח. שימוש במאגרי מידע לצורך אכיפה עתידית.

תודה על ההקשבה