SD-IAP, prípad č. 444 Ústav patológie SZU a Cytopathos, s r.o., Bratislava MUDr.Petronela Bušíková, PhD. MUDr. Ján Koreň, PhD.

Klinické údaje: Bližšie klinické údaje o priebehu choroby nedostupné!! 77-ročná žena, dlhšie trvajúce bolesti podbruška, krvácanie z rodidiel??? z dutiny maternice??? September 2011 – kyret z cervixu a z dutiny maternice, excízia zo suspekného polypu.

Makroskopický popis: Polypoidná formácia cervixu, zaslané prekrvácané tkanivo. Klinická diagnóza: Polyp cervixu

Histologický nález: tumor, bifázický rast: 1) benígne žliazky –cysticky, alebo papilárny rast (leaf-like konfigurácia), typický „periglandular collaring“ 2/stromová zložka Mitózová aktivita: 2 a viac typických mitóz/10 HPF, aj atypické mitózy. Tumor silne prekrvácaný, s nekrózami a s cystickou degeneráciou žliazok

HE

HE

HE

HE

HE

HE

Imunohistochémia – použité protilátky: CK AE 1-3 (mono, AE1/AE3, LabVision, Westinghouse) EMA E29, Idako CD68, PG-M1, Dako, CD34, QBEnd10, LabVision, PR, PgR6361, Dako ER, 1D5-6F11, LabVision P53, 1801, Biogenex Ki67, MIB-I, Dako VIM (mono, 3B4, Dako, Glostrup)

Výsledky imunohistochemických vyšetrení EMA+ (v žľazovej zložke), VIM+ (v stromovej aj v žľazovej zložke), CD68+, CD34-, PR fokálne +(cca 20-30% v stromáových bunkách), ER-, P16 fokálne + (v stromovej zložke), p53-, Ki67 + (6-8%)

EMA

VIM

CD68

Ki67

??????????????????????

malígneho Mullerovho zmiešaného tumoru. Diagnostický záver: . Cervixový adenosarkóm, „low-grade“ varianta malígneho Mullerovho zmiešaného tumoru.

Diskusia: MMMT- prvý popis: Deligdisch a spol /1988/ Tvoria ho vretenovité bunky, orientované fascikulárne alebo storiformne s „periglandular collaring“, vykazuje rôzny stupeň jadrového pleomorfizmu a hyperchromáziu. 1. /homológna zložka– napodobňuje endometrioidný sarkóm 2./heterológna zložka– napodobňuje rhabdomyosarkóm, chondrosarkóm osterosarkóm. Tvorí cca 4% cervikálnych tumorov Sarkomatoidná transformácia: tvoria ju vretenovité bunky, imunohistochemicky s expresiou epitelových a mezenchýmových markerov. Častá je heterológna zložka: chondrosarkóm, osteosarkóm, rhabdomyosarkóm,

Diferenciálna diagnostika: Celulárny polyp endometria Mullerov adenofibróm Atypický polypoidný adenomyóm LG endometriový stromový sarkóm Embryový rhabdomyosarkóm

Použitá literatúra: Clement PB- Yubovits JT. Young RH. Et al. Malignant mullerian mixed tumors of the uterine cervix, Inst. Gynecol Pathol 2006, 211-2119. Goldblum RJ., Marisa R., Nucci Esther Oliva et al.: Gynecologic Pathology, 2009, 305-313 Mazur T.M., Kurman R.J.: Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings, 2007, 45-48

Ďakujem za pozornosť

Výsledky imunohistochemických vyšetrení: 1/ CK AE1/3+, EMA+, VIM+, CD68+, PR:fokálne +, p-16:fokálne+Ki67:cca 6-8% +. 2/CD34-, ER-, p53-proteín-.