הכינוס השנתי של "תמיכה" האגודה הישראלית לטיפול תומך הרחבת האופק הפליאטיבי הכינוס השנתי של "תמיכה" האגודה הישראלית לטיפול תומך דר' דורון גרפינקל יום רביעי, 25 לינואר 2006, מלון דיוויד אינטרקונטיננטל, תל - אביב

PALLIATIVE CAREטיפול תומך OLD DEFINITION (W.H.O.) הגדרה ישנה הטיפול הפעיל הכוללני של חולים שמחלתם אינה מגיבה לטיפול מרפא The Active Total Care of Patients Whose Disease is Not Responsive to Curative Treatment

PALLIATIVE CARE טיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות עם מחלה מאיימת-חיים דרך מניעה, הערכה וטיפול בכאב ובבעיות אחרות גופניות, פסיכולוגיות ורוחניות

מדוע עולה הנושא בתקופתנו ? הרחבת אופק הטיפול התומך נוכח תחלואי המאה ה - 21 דר' דורון גרפינקל מנהל מחלקת אבחון ושיקום והיחידה הפליאטיבית שהם - המרכז המשולב לרפואה גריאטרית, פרדס -חנה מדוע עולה הנושא בתקופתנו ?

הארכת תוחלת החיים הממוצעת סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי - הארכת תוחלת החיים הממוצעת SURVIVAL CURVES Survival% 25 50 75 100

סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי SURVIVAL CURVES Survival % 25 50 75 100

סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי HOW FAST HAS THE AVERAGE LIFESPAN INCREASED IN THE 20TH. CENTURY HYPOTHETIC21ST. CENTURY survival % 25 50 75 100

מהו קצב השינוי של העלייה בתוחלת החיים ? RATE OF INCREASE IN LIFESPAN THE RATE OF INCREASE IN AVERAGE LIFESPAN HAD A 30 FOLD INCREASE IN THE 20TH. CENTURY!! SURVIVAL % THE MAIN HEALTH CONSEQUENCE OF THIS HUGE LEAP IN LIFE EXPECTANCY- MORE SUFFERING FROM AGE-RELATED DISEASES 25 50 75 100

מחלות ומוגבלויות תלויות בגיל ((AGE ASSOCIATED DISEASES ATHEROSCLEROSIS STROKE, HEART ATTACK, Vascular Diseases CANCER MOST TYPES CATARACT SENILE TYPE DEMENTIA SENILE, ALZHEIMER DEPRESSION MONOPOLAR DIABETES MELLITUS TYPE II F A L L S GLAUCOMA

מחלות ומוגבלויות תלויות בגיל ((AGE ASSOCIATED DISEASES IMPAIRED HEALING WOUND AND FRACTURE IMPAIRED IMMUNITY CELLULAR & HUMORAL I N F E C T I O N S INCREASED SUSCEPTIBILITY OSTEOPOROSIS & OSTEOARTHROSIS PARKINSON’S DISEASE PRESBYOPIA & PRESBYACUSIS PROSTATIC HYPERTROPHY URINARY INCONTINENCE

הצד ה"רע" של אריכות ימים THE “BAD SIDE” OF AGING: עלייה בשכיחות ובמורכבות של מחלות "תלויות בגיל" כרוניות, מגבילות וגורמות סבל ATHEROSCLEROSIS C A N C E R D E M E N T I A D E P R E S S I O N D R U G S IMPAIRED IMMUNITY INCONTINENCE OSTEOPOROSIS & OSTEOARTHROSIS DIABETES MELLITUS CATARACT, GLAUCOMA, AMD, PRESBYOPIA HEARING LOSS, PRESBYACUSIS PROSTATIC HYPERTROPHY PARKINSON’S DISEASE, HYPOTHERMIA

POPULATION BALANCE איזון בין תת אוכלוסיות ANCIENT ROME C H I L D R E N POPULATION PRODUCTIVE Garfinkel D., 1997 25 50 75 100

POPULATION BALANCE איזון בין תת אוכלוסיות CHILDREN 2 0 0 0 POPULATION PRODUCTIVE 25 50 75 100 Garfinkel D., 1997

GERIATRIC BOOM CATASTROPHE Garfinkel D., 1997 GERIATRIC BOOM CATASTROPHE B U R D E N CHILDREN PRODUCTIVE 21 st. CENTURY POPULATION DEPENDENT 25 50 75 100

GLOBAL BURDEN OF CANCER NEW CASES OF CANCER WORLDWIDE ( in millions במיליונים ) 1975 5.9 1980 6.4 1985 7.6 1990 8.4 2000 10.3 מקרים חדשים של סרטן בכל העולם

Number of Hip Fractures Annually מספר שברים בפרק הירך בשנה No. (x 1000) USA UK 1980 2000 2050

Number of Patients with Dementia מספר החולים עם שיטיון בשנה בעולם כולו, המספר המשוער של 24.3 מיליון אנשים עם שיטיון, יכפיל עצמו כל 20 שנה עד ל - 81.1 מיליון בשנת 2040 (מקרה חדש מאובחן כל 7 שניות) No. x 106 USA USA UK UK 1980 2000 2050 Globaly, estimated No. of 24.3 million people with dementia will double every 20 years, to 81.1 million in 2040 (one new case every 7 seconds)

GLOBAL BURDEN OF DISEASE הנטל העולמי של התחלואה הברכה העתיקה "בריאות ואריכות ימים..." כבר אינה תופסת בדורנו כיוון שהזדקנות קשורה בעלייה בשכיחות ומורכבות מחלות כרוניות מגבילות. העלייה הגדולה "נטו" בהיוותרות בחיים מתורגמת בסופו של דבר ליותר שנים של תפקוד לקוי - גופני, מנטלי וחברתי. הברכה העתיקה "בריאות ואריכות ימים..." בערך חצי מהשנים שנותרו לאנשים בגיל 65 - 74 (12 - 24 שנה) יהיו קשורות במוגבלות כלשהי ובסבל להם ולמשפחתם. בארה"ב, מספר האנשים שהיו בבתי אבות סיעודיים (NURSING HOMES) ב - 1985 היה 1.1 מיליון. המספר הוכפל בשנת 2000 ויגיע ב - 2050 ל - 5.5 מליון!

DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS (DALY) LEADING CAUSES IN 2020 (Excluding Cancer) Ischemic Heart Disease Major Depression Road-Traffic Accidents > 120 000 000 Cerebrovascular Disease - Stroke Chronic Obstructive Lung Disease Lower Respiratory Infections Tuberculosis War Injuries Diarrheal Diseases SUFFERING ADJUSTED LIFE YEARS ? 2020

מדוע עולה הנושא בתקופתנו ? הגורם העיקרי: הרחבת האופק הפליאטיבי מדוע עולה הנושא בתקופתנו ? סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי - הארכת תוחלת החיים הממוצעת הגורם העיקרי: השיפור בטכנולוגיה הרפואית

השיפור בטכנולוגיה הרפואית טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות, יותר שורדים וממשיכים לחיות עליה נוספת בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית הגורמת מוגבלות, ריתוק למיטה וסבל

גם בילדים! ועוד לפני הלידה? הרחבת האופק הפליאטיבי גם בילדים! ועוד לפני הלידה? גם בקצה האחר של תחילת החיים ואפילו לפני הלידה, מאפשרת הרפואה מימוש הריונות שלא הגיעו לסיום בעבר, הפריות מבחנה עם הריון מרובה עוברים וכתוצאה - הגדלת אוכלוסיית הפגים במשקל לידה נמוך מאד.

גם בילדים! ועוד לפני הלידה !! הרחבת האופק הפליאטיבי גם בילדים! ועוד לפני הלידה !! מעריכים כי עד חצי מהפגים הנולדים במשקל נמוך מ- 1 ק"ג סובלים מבעיה מולדת כחירשות, עיוורון, מחלת ריאות ו/או פגיעה באינטליגנציה. סיכון יתר למוגבלויות וסבל קיים החל מהלידה המוקדמת ומשך שנים רבות אחר כך, דבר המחייב טיפול תומך "מהרחם לקבר" PALLIATIVE CARE FROM THE WOMB TO THE TOMB

DISABILITY SUFFERING GERIATRIC BOOM BURDEN 21 st. CENTURY CHILDREN PRODUCTIVE 21 st. CENTURY POPULATION DEPENDENT 25 50 75 100 Garfinkel D., 2006

GLOBAL BURDEN OF DISEASE הנטל העולמי של התחלואה COST אז מה ניתן לעשות ? MEDICINE HUMANITY LAWS ETHICS

כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ? כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ? לטווח הארוך- השקעה בקידום בריאות עיכוב ומניעה הכי COST EFFECTIVE לטווח הקרוב – השקעה בשיפור הטיפול במוגבלות וסבל פיתוח הטיפול התומך (פליאטיבי)

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE ! THE BEST WAY TO DIE...? I WANT TO DIE YOUNG….. AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE ! Montegue

מוות פתאומי – סיבה בלתי צפויה מוות פתאומי – סיבה בלתי צפויה מצב בריאותי מוות זמן בחיים

THE USUAL END OF LIFE HAS COME TO BE LIFE WITH SERIOUS CHRONIC ILLNESS AFTER AGING... ...”GET SICK AND DIE”, WHICH ONCE COVERED NO MORE THAN A FEW WEEKS, NOW OFTEN GOES ON FOR YEARS THE USUAL END OF LIFE HAS COME TO BE LIFE WITH SERIOUS CHRONIC ILLNESS FOR A LONG TIME ...... Lynn J & Cretin S. Editorial, J Am Ger Soc 2000; 48: 1017- 8.

ירידה איטית, "שלב סופני" קצר (חולי סרטן) ירידה איטית, "שלב סופני" קצר (חולי סרטן) מצב בריאותי (Weeks -Months) Years?

ירידה איטית, משברים מחזוריים ומוות "פתאומי" ((CHF, COPD, AIDS מצב בריאותי (Months – Years)

ירידה מאד איטית (אלצהיימר) ירידה מאד איטית (אלצהיימר) מצב בריאותי מוות זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)

מתי להתחיל טיפול פליאטיבי ??? התפיסה הישנה מתי להתחיל טיפול פליאטיבי ??? התפיסה הישנה Curative / life-prolonging therapy D I S E A S E Presentation Death Relieve suffering (Palliative, Hospice)

מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה Curative / life-prolonging therapy D I S E A S E אבל Presentation Death Relieve suffering (Palliative, Hospice)

תפיסת בריאות עולמית - המטרה GLOBAL HEALTH CARE – GOAL מוות DEATH טיפול תומך חולים מאד חולים טיפול מרפא רפואה מונעת וקידום בריאות בריאים

פירמידת בריאות בארצות המפותחות: הצפי HEALTH IN DEVELOPED COUNTRIES שיפור טכנולוגיות ט י פ ו ל ת ו מ ך חולים קשים טיפול מרפא חולים רפואה מונעת וקידום בריאות בריאים

השאלה העיקרית היא - איך ??? כולנו חייבים למות... כאב ? סבל ? מוגבלות? השאלה העיקרית היא - איך ??? מוגבלות? ירידה שכלית? כאב ? סבל ?

PALLIATIVE CARE טיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות עם מחלה מאיימת-חיים דרך מניעה, הערכה וטיפול בכאב ובבעיות אחרות גופניות, פסיכולוגיות ורוחניות

דוגמה לסבל האולטימטיבי.... ותשב ותת פלא בי איוב י' טז דוגמה לסבל האולטימטיבי....

PALLIATIVE CAREטיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה An Approach Which Improves the Quality of Life of Patients and Their Families Facing Life-Threatening Illness, Through Prevention, Assessment and Treatment of Pain and Other Physical, Psychological and Spiritual Problems

אל נא רפא נא לה ‘יב‘ יג במדבר

עם מחלות קשות ומקצרות חיים שיפור התמודדות החולה ומשפחתו עם מחלות קשות ומקצרות חיים אספקטים פליאטיבים בגריאטריה ב ח ו ל י המטרה: גישה רציונאלית לטיפול במבוגרים וקשישים בבריאות וחולי... גישה מונעת (PREVENTIVE)<-> מרפאה (CURATIVE)<-> תומכת (PALLIATIVE) גישה גריאטרית < > פליאטיבית ושילובן: הגדרות, מטרות, עקרונות אספקטים פליאטיביים במחלות/תסמונות רפואיות/גריאטריות סגוליות השפעת משפחה, חברה, תרבות, דת, רוחניות, מוסר, חוק, אתיקה, אנושיות רפואה מבוססת על עובדות (EBM) ו - NEW EBM ! - האלמנט הכלכלי הצוות הבין תחומי, התאמת צפיות המשכיות הטיפול: בית <–> בי"ח <–> מוסד לטיפול ארוך טווח גישה רציונאלית לטיפול תרופתי, POLYPHARMACY, טיפול בכאב ותסמינים, טיפול בהפרעות שינה מחלקה גריאטרית פליאטיבית בשהם - הוספיס