بسم الله الرحمن الرحيم

DOTS المعالجة قصيرة الأمد تحت الاشراف المباشر Directly Observed Treatment Short-course المعالجة قصيرة الأمد تحت الاشراف المباشر

مستشفى الفروانية - الكويت E-mail: samir_bahnasy@hotmail.com إعداد د .سمير محمد بهنسي دكتوراه الوبائيات رئيس قسم الطب الوقائي مستشفى الفروانية - الكويت E-mail: samir_bahnasy@hotmail.com

يعتبر أسلوب المعالجة قصيرة الأمد تحت الاشراف المباشر أكثر الأساليب فاعلية في معالجة مرضى الدرن والسيطرة على وباء الدرن على مستوى العالم، وقد أوصت منظمة الصحة العالمية بإتباع تلك السياسة في معالجة الدرن نظرا للأسباب التالية:

تحقيق معدلات عالية للشفاء تصل إلى 95% حتى في أكثر البلدان فقرا قلة التكلفة مقارنة بأساليب المعالجة الأخرى يمنع هذا الأسلوب ظهور حالات جديدة من الدرن وذلك عن طريق شفاء المرضى ناقلي العدوى يمنع هذا الأسلوب ظهور حالات الدرن المقاوم للأدوية عن طريق الالتزام التام بالمعالجة الصحيحة والكاملة لمرضى الدرن حتى إتمام الشفاء

المعالجة قصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر للقضاء على مرض الدرن مقومات تطبيق سياسة المعالجة قصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر للقضاء على مرض الدرن

يعتمد تطبيق برنامج العلاج قصير الأمد تحت الاشراف المباشر للقضاء على مرض الدرن على توفر خمسة عناصر أو مكونات رئيسية وذلك لضمان إنجاحه واستمراريته: 1- الدعم الحكومي 2- اكتشاف الحالات وتشخيصها 3- المعالجة القياسية قصيرة الأمد مع الإشراف المباشر على تناول الأدوية 4- توفير الأدوية 5- التسجيل والإبلاغ

الدعم الحكومي أو الحشد السياسي Political Commitment

من الضروري حشد كافة الجهود الحكومية لإنشاء برنامج المعالجة قصيرة الامد تحت الاشراف المباشر للقضاء على مرض الدرن . إن الدعم الحكومي يضمن توفير الموارد اللازمة لإنجاح البرنامج وضمان استمراريته .

اكتشاف الحالات المصابة وتشخيصها Case detection & Diagnosis

يتم تشخيص مرض الدرن عن طريق التاريخ المرضي والفحص الإكلينكي والابحاث التشخيصية المختلفة . يعتبر الفحص المجهري لعينة البصاق من أفضل الوسائل وأقلها تكلفة عند فحص الحالات المشتبه إصابتها بالدرن والمحولة من المراكز الصحية وذلك لاكتشاف الحالات الإيجابية . يتم إرسال عينات البصاق إلى المختبر المعني بذلك حيث يتم فحصها وتدوين النتائج بالسجلات والغرض من ذلك هو ضمان فحص عينات البصاق لجميع الحالات المشتبه بها، وكذلك ضمان تسجيل وعلاج جميع الحالات المرضية .

المعالجة الكيميائية القياسية مع الاشراف المباشر على تناول الأدوية Standardized Short-course Chemotherapy with Direct Observation of Drug Intake

يدل مصطلح المعالجة الكيميائية قصيرة الأمد على نظام علاجي يستمر مابين 6- 8 أشهر ويستخدم مزيج من الادوية الفعالة المضادة للدرن . والملاحظة المباشرة أثناء تناول العلاج ضرورية جدا ولاسيما في خلال المرحلة المكثفة من المعالجة (خلال الشهرين الأولى) وذلك لضمان المعالجة بالطريقة الصحيحة وللفترة المناسبة. ومن البديهي أنه في حالة الملاحظة المباشرة لا يتحمل المريض وحده مسؤولية الالتزام بالعلاج ولكن يشاركه في ذلك العاملون في المجال الصحي .

ويمكن أن يتولى الاشراف على تناول الأدوية أي شخص بعد تدريبه على ذلك بشرط ان يكون لديه الاستعداد وان يكون مقبولا لدى المريض، ومن ثم يكون مسئولا أمام البرنامج على تنفيذ العلاج بالشكل الامثل . ومن أهداف برنامج المعالجة الكيميائية قصيرة الامد تحت الاشراف المباشر إعطاء ( تجريع ) المريض العلاج في أي مكان يتواجد فيه سواء بالمنزل او العمل أو المدرسة أو خلافه .

توفير إمدادات الأدوية Drug Supply

عندما يطبق اسلوب المعالجة قصيرة الأمد تحت الاشراف المباشر DOTS فإن النظام الدقيق للتسجيل والإبلاغ والذي هم أحد المكونات الاساسية لأسلوب المعالجة يضمن توفر البيانات اللازمة لتقدير مدى الاحتياجات الفعلية للأدوية وضمان توفرها بصورة دائمة .

إنشاء نظام للتسجيل والإبلاغ Recording and Reporeting

يستخدم نظام الإبلاغ والتسجيل في عملية التقييم المنتظم والمستمر لمدى التقدم الذي حققه المريض في المعالجة، ويتكون نظام التسجيل من: سجل المختبر والمتضمن قائمة بأسماء جميع المرضى الذين تم إجراء الفحص المجهري لعينات البصاق الخاصة بهم . بطاقات معالجة للمرضى وتحتوي على تفاصيل خاصة بنظام المعالجة والجرعات ومواعيد الفحوص الدورية لعينات البصاق . سجل الدرن حيث يسجل به بيانات المرضى الذين بدءوا تلقي العلاج ويرصد مدى تقدمهم نحو الشفاء . نماذج الإبلاغ من المناطق إلى المستوى المركزي لتقييم مدى نجاح البرنامج في مكافحة مرض الدرن .

DOTS-Plus المعالجة قصيرة الأمد (المعدلة) تحت الاشراف المباشر for MultiDrug-Resistant Tuberculosis (MDRTB) لمعالجة الدرن المقاوم للأدوية المتعددة

يطلق مصطلح الدرن المقاوم للأدوية المتعددة على ذلك النوع من ميكروب الدرن الذي يقاوم العلاج بأدوية الدرن المعروفة ( على الاقل الريفامبيسين والايزونيازيد ) . ويعتبر أسلوب المعالجة قصيرة الأمد (المعدلة) تحت الاشراف المباشر من الاساليب العلاجية المكثفة والتي تتكون من نفس العناصر السابقة لأسلوب DOTS ولكن بشكل معدل، حيث يوضع في الحسبان بعض الاعتبارات الخاصة مثل استخدام الجيل الثاني من الأدوية المضادة للدرن .

ويطبق هذا الاسلوب من المعالجة في المناطق ذات المعدلات العالية من الدرن المقاوم للأدوية المتعددة . ويجب أن يطبق هذا الاسلوب جنبا إلى جنب مع أسلوب المعالجة قصيرة الأمد تحت الاشراف المباشر DOTS للسيطرة على كلا من الدرن القابل للعلاج بأدوية الدرن المعتادة وكذلك الدرن المقاوم للأدوية المتعددة.