مرکز آموزشی درمانی شهید دکتر باهنر واحد آموزش

CPR هرکه نفسی را از مرگ نجات می دهد مانند آن است که همه مردم را حیات بخشیده است.(قرآن کریم –سوره مائده ) مقدمه: ایست قلبی – ریوی فوریت پزشکی است تحقیقات نشان میدهد که حدود 40-50 درصد از افراد دچار ایست قلبی – ریوی باانجام احیای سریع و صحیح قابل برگشت است .

در سال 1966 انجمن قلب آمریکا آموزش احیای قلبی و احیای قلبی مجموعه ای از اقدامات نجات دهنده حیات بیماران می باشدکه نیاز به کسب آگاهی و مهارت کامل دارد در سال 1966 انجمن قلب آمریکا آموزش احیای قلبی و ریوی را برای کلیه پرسنل الزامی اعلام و در سال و1973به صورت همگانی پیشنهاد نمود وخوشبختانه در کشور ما نیز آموزش احیای قلبی و ریوی برای پرسنل درمانی به صورت واحد درسی آموزش داده می شودو همچنین برنامه های آموزش همگانی توسط برخی سازمان ها نظیر هلال احمر طراحی شده است.اماسوال بسیار مهمی که باید برای آن برنامه ریزی جامعی در کشور انجام شود این است که چطور می توانیم افراد بیشتری را تشویق کنیم تا احیای قلبی و ریوی را یاد بگیرند و آن را به خوبی انجام دهند.

هدف کلی از احیای قلبی و ریوی افزایش طول عمر با کیفیت بالا است. اهمیت احیای قلبی و ریوی : در ایست قلبی و ریوی فعالیت قلب و گردش خون وریه مددجو بطور ناگهانی متوقف میشود.قلب بیشترین اکسیژن را در دقیقه نسبت به عضوهای دیگر در بدن مصرف می کند وقتی ریه نتواند کار خود راانجام دهد فلب در طی یک دقیقه می استد.

سلسله اعمالی است که توسط افراد آگاه و حاضر در صحنه برای بازگرداندن عملکرد دوعضو حیاتی یعنی قلب و ریه ودرنوع طولانی مدت آن به منظور باز گرداندن عملکرد مغزی صورت میگیرد

اقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه ریوی در هنگام ایست قلبی و ریوی انجام می شود. علت : بیشتر ناشی از هیپوکسمی طولانی مدت بصورت ثانویه بدلیل عدم کفایت اکسیژناسیون و تهویه و گردش خون ( شوک ) بوده وکمتر علل قلبی دارد .

2- احیای قلبی – ریوی پیشرفته علایم : از بین رفتن هوشیاری – بی نبضی – عدم وجود صدای قلبی –گشاد سدن مردمک ها – قطع تنفس – و رنگ پوست رنگ پریده یا سیانوتیک. میزان مرگ و میر در کودکانی که ایست تنفسی را تجربه کرده اند 25% و میزان مرگ و میر در کودکان به دنبال ایست قلبی 87% می باشد. احیای قلبی و ریوی : 1- احیای قلبی –ریوی پایه 2- احیای قلبی – ریوی پیشرفته احیای قلبی –ریوی پایه: شرایطی است که احیا کننده اطلاعات و آموزش محدودی در زمینه احیا داردو از داشتن هرگونه امکانات پزشکی محدود است .

رفع انسداد راه هوایی با جسم خارجی در کودکان با مانور هملیچ چک کف پا – اکستانسیون سر- نزدیک کردن سر به بینی – 2 تنفس – چک نبض براکیال به مدت 10 ثانیه – ماساژ 30 به 2 در احیا 1 نفره و15 به 2در احیای2 نفره رفع انسداد راه هوایی با جسم خارجی در کودکان با مانور هملیچ رفع انسداد راه هوایی در صورتی که زبان راه هوایی را مسدود کرده باشد با مانور: Head tilt Chin lift در صورتیکه احتمال صدمه نخاعی مطرح باشد با مانور: Jawtrust

Clearing the Mouth

Tilt Head to Sniff Position /chin lift

Heimlich for Infants

ALS Advance Life Support باز کردن راه هوایی با تعبیه Air way واقدامات ذکر شده دراحیای قلبی ریوی پایه B تنفس

Oropharyngeal Airway SIZE PROPER POSITION

بهترین وسیله رساندن اکسیژن در احیا می باشد. تنفس با آمبوبگ: آمبوبگ شامل ماسک –دریچه های یک طرفه مخصوص – کیسه ای که بطور خودکار از اکسیژن پر میشود و اتصالات لوله اکسیژن به کیسه. بهترین وسیله رساندن اکسیژن در احیا می باشد.

راهنمای عملی نحوه استفاده از آمبوبگ: مددجو را در وضعیت خوابیده به پشت قرار دهید اکتانسیون سر را رعایت کنید بعد از اطمینان از تمیز بودن راه هوایی قسمت ماسک آمبوبگ را محکم روی دهان و بینی مددجو قرار دهید ماسک را با انگشت سبابه و شصت یک دست روی دهان و بینی نگه داشته شود و بقیه انگشتان همان دست چانه مددجو را به سمت بالا نگه دارید دقت کنید هوا از اطراف ماسک نشت نکند با دست دیگر که روی کیسه قرار می گیرد کیسه را تا آنجا که بالا آمدن قفسه سینه مشاهده میشود فشار دهید .

احیای تنفس بدون کمپرس قفسه سینه: بهترین وسیله رساندن اکسیژن به بیمار در هنگام احیا استفاده از آمبوبگ متصل به اکسیژن می باشد . میزان اکسیژن در کودکان 4-5 لیتر در دقیقه می باشد. اکسیژناسیون می تواند با آمبوبگ و ماسک به بیمار شروع شود تا اینتوباسیون توسط یک فرد ماهر انجام بگیرد و نباید بیشتر از 30 ثانیه طول بکشد. احیای تنفس بدون کمپرس قفسه سینه: کودکان بزرگتر از 8 سال10- 12 تنفس در هر دقیقه کودکان کمتر از 8 سال 12-20 تنفس در هر دقیقه احیای تنفس با توسعه وضعیت تنفسی( راه هوایی پیشرفته دارد ): 8-10 تنفس درهر دقیقه بهترین نشانگر تنفس موثر بالا آمدن قفسه سینه می باشد

Bag-valve-mask

Bag-Mask Ventilation Sellick Maneuver

تعریف ماساژ قلبی: شامل بکار گیری فشار منظم در نیمه تحتانی استرنوم می باشد به این ترتیب ماساژ قلبی می تواند با افزایش فشار داخل آئورتی باعث ماساژمستقیم قلب شود.جریان خون حاصل از ماساژ اکسیژن ناچیز ولی کافی را که مورد نیاز مغز و میوکارد است می تواند تولید کند.

c گردش خون: ماساژقلبی شاخصهای فشردن در کودکان بزرگتراز 1 سال مرکز قفسه سینه بین نیپل های پستان ودر کودکان کمتر از یکسال دقیقآ زیر خط نیپل عمق فشردن در کودکان بزرگتر از 8 سال 1.5-2 اینچ ودر کودکان 0-8 سال یک سوم یا یک دوم عمق قفسه سینه دفعات فشردن 100مرتبه در دقیقه

نکته : بعد از هر ماساژ اجازه برگشت قفسه سینه به جای اول خود داده شود. روش فشردن فشار سخت و سریع روی سطح محکم روی سطح محکم مثل تخته احیاء روش دو دستی : باکف یک دست و دست دیگر برروی دست اول روش یک دستی : با پاشنه یک دست روش شست: دو انگشت شست روی چست به صورت کنارهم یا روی هم ودست ها دور تنه کودک روش انگشتی: با دو انگشت که انگشت سبابه نبایستی روی چست باشد.

میزان 2 ژول بر اساس وزن و تا 4 ژول بر اساس وزن ادامه یابد. نکته : بایستی هر 2 دقیقه احیاگر تعویض شود ( قانون می باشد )وقتی دستان احیاگر خسته میشود یعنی ماساژ بی فایده میباشد. شوک : میزان 2 ژول بر اساس وزن و تا 4 ژول بر اساس وزن ادامه یابد. کمتر در کودکان استفاده می شود به دلیل اینکه ایست قلبی در کودکان به دنبال ایست تنفسی می باشد جز در کودکان که بیماری مادرزادی قلبی دارند. مکان مانند بزرگسال میباشد پدال استرنوم فضای بین دندهای دوم سمت راست و پدال اپکس فضای بین دنده ای پنجم خط مید کلاویکولار بهترین نشانگر ماساژ موثر ایجاد نبض می باشد.

بهترین راه تزریق دارو وریدی و سپس داخل استخوانی میباشد. D دارو بهترین راه تزریق دارو وریدی و سپس داخل استخوانی میباشد. اگر دارو از طریق لوله تراشه تزریق شودباید 2 برابر دوز معمول و ترجیحا“ رقیق شده با نرمال سالین 5-10 سی سی باشد داروهای یونی مثل کلسیم –منیزیم – بی کربنات نبایستی از طریق لوله تراشه تزریق شود. اپی نفرین: 01/ 0میلی گرم بر اساس وزن آتروپین: 02/0میلی گرم بر اساس وزن بدن0

سدیم بیکربنات : 1 me/kg لیدوکایین: 1mg/kg نالوکسان: 0/1mg/kg انفوزیون دوپامین هیدروکلراید: 2mc/kg/min حجم سرم برای کودکان : 20cc/kg در نوزادان : 10cc/kg

تنگ شدن مردمک در برابر نور بهبود رنگ پوست نکته : در حین احیا و تجویز داروها دستها بالاتر از سطح بدن قرار داده شود تا داروها سریعتر به گردش خون مرکزی برسد. علایم برگشت بیمار : هوشیاری بیمار لمس نبض احساس ضربان قلبدر سمع تنگ شدن مردمک در برابر نور بهبود رنگ پوست

منابع : کتاب والی و وانگ 2011 درسنامه احیا نوزاد 1388 داروهای ترالی اورژانس تالیف حمیده یزدی مقدم 1388 مراقبت های ویژه محمدرضا عسگری1388 کتاب جامع اصول احیا ی قلبی – ریوی پایه محمد رضا عسگری تازه های احیای قلبی و ریوی در بزرگسالان –اطفال –نوزادان تالیف لیلی یکه فلاح- سال1391 تنظیم : سلما اختری خرداد93