תוקף ומהימנות של ה- Dementia Quality of Life בארה"בMeasure Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem תוקף ומהימנות של ה- Dementia Quality of Life בארה"בMeasure אפרת אדלר PhD, RN, FNP Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN

איכות חיים של דיירי בתי אבות- הגדרה מושג רב מימדי המתאר את רווחת הפרט ומורכב מ: תפיסה סוביקטיבית משתנים פיזיים בריאות נפשית תפקוד חברתי משתנים סביבתיים, תרבותיים ורוחניים (Birren, et al., 1991; ferrans, 1997; Kane, 2003)

איכות חיים- המשך איכות חיים הוא משתנה תוצאה אוניברסלי רצוי ונחשב למטרה מספר אחת של Healthy People 2010 Advancing Excellence in America’s Nursing Homes Campaign הערכה של איכות חיים לדיירי בתי אבות הסובלים מדמנציה הופכת לאחת הדרכים החשובות להערכת תוכניות התערבות ואיכות הטיפול בבתי אבות תוכנית לאומית שמטרתה לשפר את התוצאים הטיפוליים בבתי אבות בארהב (“Advancing Excellence”, 2006; Edelman, et al., 2005: Sacher, 2001; Zimmerman et al., 2005).

The Dementia Quality of Life שאלון למילוי עצמי (או ראיון) שפותח לקשישים החיים בקהילה ואשר אובחנו כסובלים מדמנציה קלה עד בינונית (MMSE ≥ 12) מורכב מ-29 פריטים הנחלקים לחמישה תחומים: הערכה עצמית אפקט חיובי אפקט שלילי תחושת בדידות חוש אסתטי סולם ליקרט, 1=אף פעם, 5= לעיתים קרובות (Brod et al., 1999)

בנוסף שאלה שאינה נכללת בציון הסופי אשר שואלת את הפרט כיצד הוא מגדיר את איכות חייו: מצוין, טוב מאוד, בסדר, גרוע בפיתוח הכלי נמצאו עדויות מספקות לעקביות פנימית של כל תת סולם ( α= 0.67-0.89) ו- test-retest reliability (range: 0.64 - 0.90) תוקף התבסס על קורולציה מובהקת בין הכלי לבין מדדים של רווחה ודכאון

מטרת המחקר בדיקת תוקף ומהימנות של ה - Dementia Quality of Life (DQOL) instrument במדגם שכלל 12 בתי אבות במחוז בולטימור, מרילנד

השיטה מחקר זה השתמש בניתוח נתוני הבסיס של מחקר התערבותי גדול - Res-Care Intervention Study מדגם: 486 דיירים מ - 12 בתי אבות גדולים (>100 מיטות) באזור בולטימור שני בתי אבות היו פרטיים, השאר השתייכו לגופים שונים 8 היו למטרות רווח בתי האבות זווגו על פי הבעלות Resnick et al., 2009

קריטריוני הכללה דייר אשר מתגורר באחד משניים עשר בתי האבות הנ"ל בני 65 שנה או יותר MMSE 12 ומעלה תוחלת חיים צפויה מעל שישה חודשים המשתתפים לא נמצאו בבית האבות לצורך שיקום מסוגלים לחתום על הסכמה מדעת

Restorative Care (ResCare) Study 2,058 screened 893 eligible (43.4%) 594 consented (67%) Of consented, 492 eligible per MMSE (83%) Of consented, 486 eligible per MMSE≥ 12 and no missing data on the outcome variables (80%)

השערות המחקר הכלי יהיה בעל עקביות פנימית, , test- retest reliability ותוקף מבנה מקובלים כל אחד מתת סולמות הכלי יסביר כמות משמעותית של השונות באיכות חיים בדיירי בתי אבות

Descriptive statistics of the DQOL

ניתוח הנתונים Construct validity: confirmatory factor analysis (CFA) and Rasch Analysis Criterion-related validity: multiple regression and testing the relationship between the subscales of the DQOL and each item and overall QOL of each subscale within the DQOL measure For CFA model testing was done using the AMOS statistical program and the sample covariance matrix served as input and a maximum likelihood solution sought. The Chi-square statis­tic, the normed fit index (NFI), and Steigers Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) were used to estimate model fit (Arbuckle, 1997). Path significance for each of the paths in the model was based on the Critical Ratio (CR) (Arbuckle). For the Rasch analysis, two values were used to determine the fit of the items to the model: logit measures and fit statistics. To establish the fit of each of the items the INFIT and OUTFIT statistics, reported as mean square (MnSq) fit statistics, were considered (acceptable range is from 0.6 to 1.4) (Smith & Smith, 2004). A stepwise progression with all five subscales regressed on overall QOL was done. A p<.05 level of significant was used in all analyses. In addition, all items were regressed independently onto overall QOL to determine which of the items within the subscales were significantly associated with overall QOL. (Arbuckle, 1997; Bollen, 1989; Brod et al., 1999; Smith & Smith, 2004; Waltz, Strickland, & Lenz, 2005)

המשך)) ניתוח הנתונים Estimates of internal consistency: Cronbach’s alpha with an alpha coefficient of ≥ 0.70 considered as evidence of internal consistency; A squared multiple correlation coefficient, R²0< .50 Lastly, test-retest reliability of the DQOL was evaluated by repeating the measure at four and 12 months post baseline testing in residents living in control sites of each subscale within the DQOL measure For CFA model testing was done using the AMOS statistical program and the sample covariance matrix served as input and a maximum likelihood solution sought. The Chi-square statis­tic, the normed fit index (NFI), and Steigers Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) were used to estimate model fit (Arbuckle, 1997). Path significance for each of the paths in the model was based on the Critical Ratio (CR) (Arbuckle). For the Rasch analysis, two values were used to determine the fit of the items to the model: logit measures and fit statistics. To establish the fit of each of the items the INFIT and OUTFIT statistics, reported as mean square (MnSq) fit statistics, were considered (acceptable range is from 0.6 to 1.4) (Smith & Smith, 2004). A stepwise progression with all five subscales regressed on overall QOL was done. A p<.05 level of significant was used in all analyses. In addition, all items were regressed independently onto overall QOL to determine which of the items within the subscales were significantly associated with overall QOL.

תוקף - תוצאות עיקריות תוקף הכלי הוכח על פי CFA ו- RASCH ANALYSIS בהתייחס לתוקף קריטריון, שלושה תת סולמות: הערכה עצמית, אפקט חיובי ואפקט שלילי הסבירו 30% מהשונות באיכות חיים .סך כל הפריטים הסבירו 33% מהשונות באיכות חיים. הרגשת בדידות ואסתטיקה לא הוסיפו לשונות Based on Rasch model testing, all the items fit the model for which they were intended (i.e. the subscale) with INFIT and OUTFIT statistics all within the 0.6 to 1.4 range. In addition, the item mapping for each of the measures showed a good spread of the items and there were few individuals scoring extremely high on the trait or extremely low. The subscales, therefore, seemed to appropriately measure the trait of interest.

מהימנות עקביות פנימית נעה בין α= 0.52-0.84, מהימנות בינונית test-retest לאחר ארבעה חודשים r= 0.60, p< 0.001 ולאחר 12 חודש r= 0.635, p< 0.001 , מהימנות גבוהה יציבות נבדקה בקבוצת הביקורת בלבד והראתה יציבות גבוהה (הסקור של כל תת סולם נשאר זהה) There was some evidence for the internal consistency of the subscales of the DQOL. The alpha coefficients were 0.65 for Sense of Aesthetics, 0.53 for Feelings of Belonging, 0.84 for Negative Affect, 0.62 for Self-esteem, and 0.72 for Positive Affect (“Standards for education and psychological testing”, 2004)

מסקנות סה"כ הכלי הוכח כתקף על סמך CFA ו- RASCH עקביות פנימית בינונית אך test-retest גבוה וכן בעל יציבות פנימית גבוהה מומלץ לבצע ריויזיה של הכלי ע"י הוצאת הפריטים ושני תתי הסולמות (אסתטיקה ובדידות) שלא נמצאו בקורולציה עם איכות חיים בדיירי בתי אבות (Adler & Resnick, 2010)

מגבלות יתכן כי משתנים אשר מסבירים איכות חיים בקהילה אינם אותם משתנים אשר מסבירים איכות חיים בבתי אבות כגון כאב, חוללות עצמית, תוצאים מצופים, יחסי צוות- דייר, סביבה ועוד ה- MMSE במדגם היה יחסית גבוה (21) לדיירי בתי אבות Degenholtz et al.,2008; Kane et al., 2004; Resnick et al., 2003; Zanocchi et al., 2007