وبا

Cholera Cholera is a diarrhoeal disease caused by Vibrio cholerae, either type O1 or O139. Both children and adults can be infected. 20% of those infected develop acute, watery diarrhoea and 10 – 20% of these individuals develop severe watery diarrhoea with vomiting.

تعريف : بيماري وبا يك اسهال حاد عفوني است كه عامل آن باسيل ويبريو كلرا است و اگزوتوكسين مترشحه از آن مسئول پيدايش علائم بيماري است .

Cholera It is usually transmitted through faecally contaminated water or food. Incubation period is very short ( 2 hours to 5 days ) and number of cases can rise extremely quickly, especially in over-populated communities and refugee setting. Case fatality rate in untreated cases may reach 30 – 50% .

Cholera: historical perspectives John Snow: identified contaminated water as the source of cholera spreading through London in 1849. Robert Koch: credited with identifying V. cholerae during the fifth pandemic in 1883. Filippo Pacini: was really the first to identify the organism in Italy in 1854.

Vibrio cholera and other Vibrios Family: Vibrionaceae Genus: Vibrio Gram-negative rods Single polar flagellum Rapid linear motility Natural habitat: environmental waters

Vibrio cholerae Structure is similar to the Enterobactericeae O antigen (cell surface lipopolysaccharide) H antigen (flagellar antigen) > 150 serotypes based on the O antigen 2 serotypes are associated with Cholera O1 and O139

Classification of Vibrio cholerae O1 Three main serotypes (based on somatic antigens) Inaba Ogawa Hakojima Two biotypes (based on phenotypic characteristics) Classic El Tor

non-O1 Vibrio cholerae May cause an illness similar to cholera. Acquired from contaminated water or seafood. Do not cause epidemics. Of less public health importance.

Clinical manifestations of cholera Abrupt onset of diarrhea without strain, tenesmus, or cramps. Spectrum of severity -- ranges from asymptomatic to a life-threatening, dehydrating diarrhea. All symptoms relate to the loss of fluid in the diarrhea.

عوامل مولد اسهال های غیر التهابی (آنتروتوکسینی) ویبریو کلرا (Vibrio cholerae) (Enterotoxigenic E.Coli) (Clostridium Perfringens) (Bacillus Cereus) (Staphylococcus Aureus) (Aeromonas Hydrophila) (Plesiomonas Shigelloides) (Norwalk Like Viruses) (Rotaviruses) (Enteric Adenoviruses) (Giardia Lamblia) کریپتو سپوریدیوم و سیکلوسپورا

عوامل مولد اسهال های التهابی یا سیتوتوکسینی شیگلا (Shigella) سالمونلا (Salmonella) (Compylobacter Jejuni) (Enterohemorrhagic E.Coli) (Enteroinvasive E.Coli) (Yersinia Enterocolitica) (Vibrio Parahemoliticus) (Clostridium Dificile) (Aeromonas Hydrophila) (Plesiomonas Shigelloides) (Entamoeba Histolytica)

طبقه بندي تشخيصي بيماري : طبقه بندي تشخيصي بيماري : مظنون : اسهال حاد آبكي بدون درد و فاقد خون محتمل : فرد مظنون در يك منطقه اندميك يا در طي يك اپيدمي كه دچار دفعات زياد و غير قابل شمارش اسهال آب برنجي و استفراغ ناگهاني بدون احساس قبلي حالت تهوع وبدون فشار شود. قطعي : جداكردن ميكروارگانيسم از مدفوع يا مواد استفراغي آزمايش ميكروسكوپي DARK-FIELD مدفوع تازه جهت ديدن باسيلهاي زنده روشهاي سرولوژي آگلوتيناسيون- ايمنوفلوئورسانس

Treatment of cholera I. Rehydration: crucial II. Antibiotics: less important - doxycycline - tetracycline - TMP-SMX - ciprofloxacin

درمان : تجويز مايع و الكتروليت كافي بر اساس نوع دهيدراتاسيون (MILD-MODERATE- SEVER ) تجويز آنتي بيوتيك مناسب كه كمك به كنترل بهتر بيماري مي كند و به صورت كمك درمان استفاده ميشود آنتي بيوتيك مناسب در بزرگسالان داكسي سيكلين ( بصورت تك دوز 300mg ) مي باشد . - درخانمهاي حامله داروي انتخابي فورازوليدون4بار در روز به مدت 3 روز با دوز 100mg است . - در اطفال داروي انتخابي تريمتوپريوم-سولفامتوكسازول بر اساس 5mg/kg تريمتوپريوم است (به مدت 3روز وهر روز 2 بار) استفاده از ORS مرگ ناشي از وبا را از 50 % درصد به يك درصد تقليل داده است .

Mild Mod Severe 5% 5 – 10% >10% Alert Restless Coma Pulse N Rapid Very rapid Severity Weak Unpalpable Resp Deep Very deep SBP Low Very low Turgor slow Very slow Eyes Sunken Very sunk Voice Hoarse Not audible Urine Scant Oliguria

بيماران بدون دهيدراتاسيون تعدادپاكت او.آر .اس مقدار محلول تجويزي پس از هر بار اسهال سن به اندازه 500 ميلي ليتر در روز 50-100 ميلي ليتر كمتر از 24 ماه به اندازه 1000 ميلي ليتر در روز 100-200 ميلي ليتر 2تا9 سال به اندازه 2000 ميلي ليتر در روز هر چقدر ميل دارد 10 سال به بالا

دهيدراتاسيون نسبي تجويز در 4 ساعت اول بيشتر از 15 سال 14-5 سال 4-2 سال 23-12 ماه 11-4 ماه كمتر از 4 ماه سن بيشتر از 30 9/29-16 9/15-11 9/10-8 9/7-5 كمتر از 5 وزن به كيلوگرم 4000-2200 2200-1200 1200-800 800-600 600-400 400-200 مقدار ORS به ميلي ليتر

نكته مهم :براي تشخيص و شروع درمان نيازي به تاييد باكتريولوژيك نيست و با تشخيص باليني درمان شروع مي شود

درمان : تجويز مايع و الكتروليت كافي بر اساس نوع دهيدراتاسيون (MILD-MODERATE- SEVER ) تجويز آنتي بيوتيك مناسب كه كمك به كنترل بهتر بيماري مي كند و به صورت كمك درمان استفاده ميشود آنتي بيوتيك مناسب در بزرگسالان داكسي سيكلين ( بصورت تك دوز 300mg ) مي باشد . - درخانمهاي حامله داروي انتخابي فورازوليدون4بار در روز به مدت 3 روز با دوز 100mg است . - در اطفال داروي انتخابي تريمتوپريوم-سولفامتوكسازول بر اساس 5mg/kg تريمتوپريوم است (به مدت 3روز وهر روز 2 بار) استفاده از ORS مرگ ناشي از وبا را از 50 % درصد به يك درصد تقليل داده است .

عوارض : اسيدوز متابوليك ، ادم حاد ریه ؛ ATN، مرگ

Cholera Prophylaxis Mass chemoprophylaxis is not effective in controlling a cholera outbreak. Selective chemoprophylaxis ( one dose of doxycycline ) may be useful for members of a household who share food and shelter with a cholera patient. Chemoprophylaxis may be useful when a cholera outbreak occurs in a closed population, such as a prison.

پيشگيري : رعايت بهداشت فردي خصوصا شستشوي دستها قبل از غذا خوردن و بعد از هر اجابت مزاج با آب و صابون استفاده از آب بهداشتي براي نوشيدن و شستن مواد غذايي استفاده از يخ بهداشتي در صورت استفاده از مواد غذايي كه قبلا پخته شده است حتما بايد آنها را كاملا داغ كنيم .

پيشگيري : از سبزی ها و میوه های شسته شده و ضد عفونی شده (بطریقه بهداشتی ) استفاده گردد. از مصرف غذای آماده غیر بهداشتی مثل بستنی ؛ آبمیوه ؛ ساندویچ و ........ خودداری شود . در رودخانه ها و جوی ها و استخرهایی که احتمال دارد آب آلوده باشد ؛ شنا نکنید . مواد غذایی را از دسترس مگس و سایر آلودگی ها دور نگه دارید.

پيشگيري : بعد از دست زدن به مواد غذایی خام شسته نشده مثل میوه و سبزی و مواد غذایی پروتئینی خام مثل گوشت قرمز- مرغ - ماهی ؛ حتما دستهای خود را با آب و صابون بشوئید . اگر در منطقه به هر علتي ، امكان دسترسي به آب آشاميدني بهداشتي نيست ، بايد آب را به مدت 20 دقيقه جوشاند و يا به آب ، محلول كلر دار اضافه كرد . جدا كردن وسايل شخصي بيمار ( از قبيل پتو ، ملافه ، لباس زير ، ظرف غذا ) و استريل كردن آنها

پيشگيري : ضد عفوني كامل توالت بعد از استفاده بيمار از آن( در موارد همه گيري بعد از استفاده هر فرد ) جمع آوري و دفع بهداشتي فضولات انساني دفع بهداشتي فاضلابها

در برخورد با بیمار مشکوک به التور به3 نکته اساسی توجه کنید : بلافاصله از بیمار نمونه سوآپ رکتالی تهیه کنید فورا مایع درمانی را آغاز کنید مراتب را آنی و بصورت تلفنی به مرکز بهداشت منطقه خود اطلاع دهید

Trend of cholera disease in I.R.Iran 1965 - 2005

Cholera disease in recent years 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 case 9897 1245 345 105 118 96 94 1118 death 109 17 3 1 1 11

Dead Cases Distribution

Trend of the Latest Cholera Epidemic

One Probable Feature

Positive Culture of specimens University Sewage Vegetable Qazvin 205 11 Qom 15 14 Hamedan 3 5 Golestan -- 6 Iran 23 20 Kashan 2 Urumia 1 Lorestan

كـــــدام غـــــذا؟ كـــــدام مسموميت؟

استاف – کلوستریدیوم - سالمونلا نوع غذا و مسمومیت ها گوشت گاو و همبرگر: استاف – کلوستریدیوم – سالمونلا – E.Coli Et&Eh گوشت مرغ: استاف – کلوستریدیوم - سالمونلا غذاهای دریایی: ویبریوپاراهمولیتیکوس تخم مرغ: استاف – سالمونلا - شیگلا موادکربوهیدراتی استاف-شیگلا (سالاد الویه – سس– شیرینی خامه ای): مواد لبنی استاف – E.Coli ET- سالمونلا (شیر – پنیر – خامه – بستنی): برنج و حبوبات: باسیلوس سرئوس کاهو و سبزیجات: باسیلوس سرئوس – E.Coli EH - شیگلا آب سیب: E.Coli-EH

همبرگر استاف – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

كباب نيمه پز گوشت گاو(beef) استاف اورئوس – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

چلوكباب كوبيده استاف – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

جوجه كباب استاف – كلوستريديوم - سالمونلا

نيمرو استاف – سالمونلا - شيگلا

سالاد اولويه استاف – شيگلا - سالمونلا

سالاد ماكاروني استاف - شيگلا

شيگلا – اي كولاي – باسيلوس سرئوس كاهو و سبزيجات شيگلا – اي كولاي – باسيلوس سرئوس

Fried Rice باسيلوس سرئوس

بستني استاف اورئوس – اي كولاي آنتروتوكسيژن - سالمونلا

استاف – سالمونلا ET.E Coli شيــر – پنيــر خامه - بستني استاف – سالمونلا ET.E Coli

بوتوليسم (بوتولينيوم) سوسيس كنسرو ماهي بوتوليسم (بوتولينيوم)