PET/CT s Flurocholínom(18F) pri uzlovitých léziách v pečeni: môže včasná dynamická akvizícia zlepšiť špecifickosť? S Balogova §+, V Huchet+, F Bumsel, L Fartoux, V Nataf+, K Kerrou+, F Gutman+, D Ancel++, F Montravers+, JD Grangé++, O Rosmorduc++, JN Talbot+ § Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko + Klinika nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France ++Klinika hepatogastroenterológie, Hôpital Sainte Antoine a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

IASOcholine®, solution injectable Résumé caractéristique du produit, France Numéro d´autorisation sur le marché 34009 576 946 1 6 Date de première autorisation 02.04.2010

Úvod FCH má v detekcii HCC vyššiu senzitívnosť ako FDG Špecifickosť FCH v detekcii HCC znižujú falošne pozitívne nálezy v prípade FNH

Cieľ práce Zhodnotiť prínos včasnej dynamickej akvizície v odlíšení benígnych lézií od HCC potvrdiť optimálnosť štartu WB akvizície 10-20minút p.i.

Pacienti a metódy Indikácia: charakterizácia uzlovitých lézií v pečeni 2-4MBq/kg IASOcholine ®, IASON, Graz, Rakúsko PET/CT Gemini TOF, Philips Včasná dynamická akvizícia (DA) 1-8min. (1 frame/min) bezprostredne po podaní FCH Celotelová akvizícia (WB): 10-20 minút po podaní FCH Zaslepená identifikácia uzlovitých lézií počas DA a WB, stanovenie ich SUVmax a SUVmax normálneho okolitého pečeňového parenchýmu a výpočet pomeru T/NTR

Výsledky Na základe histológie bolo hodnotených: 23 uzlov u 17 pacientov 5x dobre diferencovaný HCC (1x DA negat. a WB fotopenický) 5x zle diferencovaný HCC 13 benígnych lézií (FP) (9x FNH – 2x DA pozit. a WB negat., 3x adenóm, 1x cholangoitída)

Výsledky: SUVmax DA: Stredná hodnota SUVmax: HCC: 4,5 Benígne lézie: 7,2 (p<0.02) WB: Stredná hodnota SUVmax: HCC: 9,6 Benígne lézie: 8,2 (p>0.1)

Výsledky: SUVmax Pokles SUVmax 1min...WB: 4 benígne lézie (3xFNH, 1x adenóm) 1 zle diferencovaný HCC bez zmeny SUVmax Cut-off +2 SUVmax by umožnila vyhnúť sa 11 FP nálezom, ale viedla by k 3/5 FN nálezom pri zle difrenovanom HCC

Výsledky: T/NTR Pokles T/NTR 8/9 FNH 2/4 ostatných benígnych lézií 1/5 dobre diferencovaných HCC 1/5 zle diferencovaných HCC (fotopenická lézia považovaná za malígnu) Cut-off hodnota variácie T/NTR -0.15 by umožnila vyhnúť sa 10 FP výsledkom, ale viedla by k 1/5 FN nález pri zle diferencovanom HCC

Dynamická akvizícia - FNH SUVmax1: -1,6 SUVmax2: -0,4 T/NTR1: -0,6 T/NTR2: -0,3 1 min. min 1 2 3 4 5 6 7 8 WB Väčšia lézia (1) 11,1 10,4 9,9 10,2 9,8 10,1 9,7 9,5 T/NTR (1) 2,1 1,9 1,7 1,6 1,5 Menšia lézia (2) 6,9 6,5 6,8 7,3 6,7 T/NTR (2) 1,3 1,1 1,2 Pečeň 5,4 5,6 5,9 6,1 6,2 WB

Dynamická akvizícia – dobre diferencovaný HCC D SUVmax: +5,9 D T/NTR: +0,35 min 1 2 3 4 5 6 7 8 WB Lézia 13,2 14,5 14,1 16,8 17,4 17 16,5 18,6 19,1 T/NTR 2,16 2,2 2,1 2,3 2,6 2,36 2,5 2,51 Pečeň 6,1 6,6 6,7 7,3 7,2 7,4 7,6

Záver WB akvizícia 10-20 minút po i.v. podaní FCH je adekvátna: Pri skoršej akvizícii by sa benígne lézie javili intenzívnejšie Pri neskoršej akvizícii by z dôvodu „klesajúceho kontrastu“ nemuseli byť viditeľné HCC Model „klesajúceho kontrastu“ je častejší u FNH, ale nebolo nájdené kritérium umožňujúce vyhnúť sa FP nálezom bez súčasných FN nálezov

Záver Je včasná dynamická akvizícia potrebná?