Operativni posegi na mišicah in tetivah

MIŠICE MIŠIČNA DEZINSERCIJA - Skrajšano mišico lahko prerežemo / odluščimo ob mišičnem narastišču TRANSPOZICIJA – prestavimo mišično narastišče pri rezidualnem ekvinovarusu (plantarna fleksija stopala + zasukano navzdol, navznoter) narastišče m. tibialis. ant. prestavimo nekoliko lateralneje na stopalo) TRANSPLANTACIJA MIŠICE – prestavitev mišice v celoti; živčno-mišični pecelj ostane neprekinjen (prosti reženj  m. gracilis (perinealna/vaginalna rekonstrukcija…) m. latissimus dorsi,…)

TETIVE TRANSPLANTACIJA TETIVE – všijemo prost transplantat tetive na mesto okvare TENOTOMIJA – prerezanje tetive (subkutana če skozi nekaj mm dolg kožni rez) se uporablja pri podaljševanju udov dojenčkov (se dobro zaraste)… TENOLIZA – reševanje tetive iz zarastlin Transplantacije tetive’’grafting’’ – prenos tetiv za kolenske križne vezi (patelarna tetiva,…)

Indikacije Pretrgana tetiva (poškodba  padec, težko breme – kontrakcija raztegnjene mišice…): Patelarna tetiva Ahilova tetiva (perkutana operacija) Rotatorna manšeta (največ supraspinatus) (artroskopska operacija) Bicepsova tetiva (prox.; se ne šiva ker je izguba funkcije minimalna) Rizični faktorji: ↑starost, obrabljenost tetive, kortikosteroidi (vbrizganje ob tendonitisu), krvna skupina 0, kajenje (nikotin ↓ prehranjenost tetive),… Včasih potrebno skrajševanje/podaljševanje tetiv (mišične kontrakture, skrajševanje / daljšanje udov, ohlapnost sklepov (patelofemoralni)…) * Obrabljenost pri pogostih enakih gibih (prekomerno gibanje v ramenu (npr.: plavanje) lahko vodi do strganja bicepsove tetive)

Reševanje mišičnih kontraktur & spastičnosti Botox / fenol  posledice za mišico/živčevje (šibkost) Operativno (metoda izbora pri ohranjeni delni funkciji mišice) “Z” tehnika Po operaciji: imobilizacija 4 tedne ( atrofija mišic) brazgotinjenje na odrezanih delih  manjša elastičnost Moč tetive ob ustrezni rehabilitaciji skoraj enaka (vrnitev k delu/športu…) Pri okvari ZMN (npr.: cerebralna paraliza) pride do spastičnih mišic, pri katerih je nepravilna kontrola napetosti mišic (mišična vretena)  to vodi do nastanka kontraktur, ki spastičnost še povečajo.

Literatura Antolič V, Herman S, Pavlovčič V: Srakarjeva Ortopedija (II. izdaja), 2006 http://wiseyoung.wordpress.com/2009/02/10/tendon-lengthening-for-muscle-contractures/ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00031 http://www.emedicinehealth.com/ruptured_tendon/article_em.htm