مطالعات اپیدمیولوژیک

1-فردی 1-توصیفی 2-بوم شناختی 1-گزارش مورد 2-گزارش موارد 1-توصیفی 2-بوم شناختی 3-مطالعات مقطعی 1-مشاهده ای 1-هم گروهی 2-تحلیلی 2-مورد شاهدی 3-مقطعی مقایسه ای 1-تجربی 2-مداخله ای 2- شبه تجربی

مطالعات توصیفی اغلب اولین گام یک تحقیق اپیدمیولوزیک است شامل جمع آوری وارائه منظم داده ها ست تا تصویر روشنی از یک موقعیت خاص بدست آید. مطالعات توصیفی را می توان روی 1- گروههای کوچک = گزارش مورد یا موارد قابل تعمیم نیست 2- گروههای بزرگ = مطالعات مقطعی وسیع قابل تعمیم است مطالعات توصیفی اغلب اولین گام یک تحقیق اپیدمیولوزیک است

در مطالعات توصیفی اساساً به پرسش های زیر پاسخ داده می شود زمان وقوع بیماری توزیع زمانی (روند دیر پا – تغییرات دورهای –نوسانات کوتاه مدت) محل وقوع توزیع مکانی (گوناگونی کشوری –توزیع در سطح محلی- مهاجرین-تفاوت بین شهروروستا-مقایسه های بین المللی) کسانی به بیماری توزیع شخص (سن –جنس-قوم- مبتلا می شوند رنگ-طبقه اجتماعی-شغل- وضعیت تاهل-رفتارو....)

رئوس روشهای مربوط به مطالعات توصیفی تعریف جمعیت مورد بررسی تعریف بیماری تحت بررسی شرح بیماری برحسب :زمان ، مکان ، شخص تعیین حجم بیماری در جامعه(disease loud) مرگ وناتوانی –ابتلاء:شیوع وبروز مقایسه بانشانگرهای معلوم تنظیم فرضیه علیتی

دورکن اساسی مطالعه توصیفی از لحاظ متدلوژی 1- جمعیت هدف نحوه انتخاب جمعیت مورد مطالعه 2- جمعیت مورد مطالعه انتخاب روش مناسب برای بررسی متغییر های مطالعه

کل جمعیت جمعیت مورد مطالعه تصادفی نمونه غیر تصادفی مطالعه توصیفی پایایی روش اندازه گیری اعتبار

انواع مطالعات توصیفی 1 – فردی (گزارش مورد - گزارش موارد) مشخصات تعدادی ازبیماران یا یک بیمار با بیماری خاص بدون مقایسه با مشخصات یک جمعیت مرجع اغلب مشوق شروع یک مطالعه اپیدمیولوژیک باجزئیات بیشتر است نتایج این مطالعه قابل تعمیم به جامعه نیست معمولاًاطلاعات حاصله از گزارش مورد یا موارد مبنایی است برای مشخص ساختن شکل بالینی بیماری

انواع مطالعات توصیفی 2- مطالعات همبستگی یا بوم شناختیCorrelation آغاز گر مطالعات اپیدمیولوژیک است واحد های مطالعه به جای افراد ،جوامع وگروهای مردم است جوامعی در کشورهای مختلف در یک زمان واحد یا یک جمعیت در کشوری در زمانهای مختلف

انواع مطالعات توصیفی 3- مطالعات مقطعیCross Sectional هدف این مطالعه تعیین توزیع فراوانی متغییرهای مختلف در یک جمعیت در یک لحظه از زمان شیوع بیماری را اندازه می گیرد = مطالعه شیوع ارتباط بین متغییر ها را نمایان می سازند اگر در مطالعات مقطعی ضمن توصیف مشخصات جمعیت تعدادی از متغییرها را در گروهای مختلف مورد مقایسه قرار دهیم ،مطالعه تحلیلی می شود.

انواع مطالعات توصیفی 4- مطالعه طولی مشاهدات مکرر در مدت زمان طولانی بر جمعیت از طریق پیگیری معاینات بررسی سیر طبیعی بیماری وپی پامد آینده آن شناسایی عوامل خطر بیماری یافتن میزان بروز موارد جدید بیماری در جامعه

کاربرد مطالعات توصیفی در مطالعات مربوط به سبب شناسی Etiology تشخیص سریعتر بالینی Clinical کمک در برنامه ریزی برای ارائه خدمات: تعیین گروهای در معرض خطر بدست آوردن شاخصهای بهداشتی از قبیل شیوع مقایسه وضعیت بهداشتی بین دو جامعه ،دومکان ویا دو فاصله زمانی کمک به نظارت ،ارزشیابی ومدیریت ارائه خدمات بهداشتی درمانی از طریق پی بردن به شاخصهای مرتبط تشخیص وتعیین مشکلاتی که باید با مطالعات تحلیلی مورد بررسی قرار گیرند

چه موقعی از مطالعه توصیفی استفاده می کنیم؟ زمانی که می دانیم که مشکلی وجود دارد ولی در باره مشخصات آن یا علل احتمالی آن آگاهی کمی داریم طبیعت وابعاد مشکل چگونه است؟ توصیفی-اکتشافی مشکل در چه کسانی وجود دارد؟ توصیفی-اکتشافی رفتار افرادی که دارای مشکل هستند چگونه است؟ توصیفی میزان آگاهی وعقاید افراد فوق چگونه است ودر باره مشکل چگونه فکر می کنند؟ بررسی مقطعی

فرق بین مطالعه اکتشافی وتوصیفی اکر مطالعه ایده هایی در مورد علل مشکل به محقق بدهد مطالعه اکتشافی اگر مشکل مورد مطالعه را توصیف نماید مطالعه توصیفی

مطالعات تحلیلی ومقایسه ای هدف: تعیین وشناسایی علل یا عوامل خطر زایی (Risk Factor)است که در ایجاد یک مسئله دخالت دارند . این کار از طریق مقایسه دوگروه ویا بیشتر که یک یا چند گروه دارای مشکل بوده ویک یا چند گروه فاقد مشکل باشند انجام می گیرد. Exposure Outcome

شاخص های تقسیم بندی مطالعات Forward Direction Back ward Non Historical Timing Concurrent Mixed

مطالعات تحلیلی مطالعات مقطعی مقایسه ای: مطالعات مورد –شاهدی: مطالعات هم گروهی:

مطالعات مقطعی مقایسه ای Non direction Concurrent در بیشتر مطالعات مقطعی محقق علاوه بر توصیف مسئله ،گروهای مختلف جامعه رانیز از نظر متغییر های مختلف مورد مقایسه قرار می دهد فقط ارتباط را مشخص می کند در هر مطالعه مقایسه ای باید مواظب متغییرهای مخدوش کننده یا مداخله گر بود

مطالعات مورد –شاهدی Backward Mixed در یک مطالعه مورد- شاهدی،محقق به منظور تعیین عواملی که در ایجاد مشکل دخالت داشته اند دو گروه را با هم مقایسه می کنند .یکی گروه مورد که در آنها مسئله مورد بررسی وجود دارد ودیگری گروه شاهد (کنترل)که در آنها مسئله مورد بررسی وجود ندارد .بدین ترتیب توان همبستگی بین بیماری وعامل خطر اندازه گیری می شود یابه عبارت دیگر نسبت احتمال را محاسبه کرد. زمان حال زمان گذشته (مطالعه رتروسپکتیو یا گذشته نگر)

میزان مواجهه عامل خطر وجود دارد گروه مورد عامل خطر وجود ندارد مقایسه گروه شاهد a a c a +c)) b (b+ d) b d

Matching برای کنترل متغییرهای مخدوش کننده می توان دوگروه را با یکدیگر جور نمود. جور نمودن یعنی دوگروه نسبت به تمام عوامل ،به جزعوامل خطر زا و علل احتمالی مسئله باهم یکسان باشند . جور کردن به دوصورت است: 1-همسان سازی جفتی 2-همسان سازی گروهی

مشکل اساسی در مطالعات مورد شاهدی انتخاب گروه شاهد جور کردن افراد گروه مورد باشاهد

مطالعات هم گروهی کوهورت Historical Forward Concurrent Mixed

در یک مطالعه هم گروهی ،گروهی از افراد مواجهه یافته با یک عامل خطر زا ؛با گروهی از افراد که با عامل خطر زا مورد نظر مواجهه نیافته اند ؛مورد مقایسه قرار می گیرند. گروهها برای مدتی تحت پیگیری قرار می گیرند تا بیماری یا حالتی که تصور می رود در رابطه با عامل خطر ظاهر شود. وسپس میزان بروز با یکدیگر مقایسه می شود و برآورد خطر مشخص می شود. زمان حال زمان آینده (مطالعه آینده نگر)

فرق مطالعات توصیفی با تحلیلی گروه مورد بررسی:گروه خاص یا معیین ،نتایج قابل تعمیم نیست فرضیه های توصیفی:بر وجود پدیده ها وروابط بین آنها دلالت می کند نوع فرضیه ها فرضیه علی یا تحلیلی:در صدد بیان علت وجودی وتکوینی پدیده ها وروابط بین آنها است نوع آمار :1- توصیفی 2- استنباطی

بیماری یا مشکل بوجود آمده باعامل خطر مواجهه میزان بروز بیماری یا مشکل بوجود آمده باعامل خطر مواجهه یافته اند بیماری یا مشکل بوجودنیامده مقایسه یافته اند بیماری یا مشکل بوجودنیامده مطالعات کوهورت تنها روش مطمئن برای اثبات روابط علیتی است. a c b

مشکلات مطالعات کوهورت به بودجه وزمان بیشتری نیاز دارد خروج افراد از مطالعه به علت تغییر شهر یا محل زندگی شناسایی تمام موارد بیماری در جمعیت تحت مطالعه است خصوصاً اگر جمعیت تحت مطالعه زیاد ومیزان بروز کم باشد