סיעוד הזקן על פני רצף בריאות וחולי בית הספר לסיעוד של הדסה בפקולטה לרפואה - האוניברסיטה העברית, ירושלים ושלוחותיו באסף הרופא ובקפלן סיעוד הזקן על פני רצף בריאות וחולי שליטה על הסוגרים יולה אוליאל MSc, RN

מה משפיע על שליטה על הסוגרים? Mentation Mobility Motivation Manual dexterity

שינויים בזיקנה המשפיעים על מערכת השתן שינויים בכליות ירידה בתפקוד כלייתי – 1% לשנה ירידה בנפח כליה – 25% ירידה עד גיל 80 ירידה ביכולת ויסות מים ומלחים

שינויים בכיס השתן היפרטרופיה של שריר הדטרוסור – ירידה בנפח השלפוחית ניוון שריר חלק של השופכה חולשת שרירי רצפת האגן ירידת טונוס הסוגרים

מנגנון ויסות התרוקנות התרוקנות כיס שתן מתמלא העברת איתות מוטורי בחוט השדרה קולטני תחושה בכיס השתן פקודות לכיווץ או הרפיית שרירים איתות לחוט השדרה שיפוט לגבי המצב איתות למוח

שינויים במנגנון הויסות עיכוב בתחושת התמלאות הורמונליים – ירידה באסטרוגן שינויים המשפיעים על סוגר השופכה סף רגישות יורד – דחיפות ירידה בתחושת צמא

שינויים המשפיעים על שליטה חברתית Socially appropriate urinary elimination מצב קוגניטיבי ניידות נגישות שירותים תפקוד בסיסי – ADL שינויים בחושים (ראיה, ריח) תפיסת הסביבה

מחלות דרכי השתן הגדלת ערמונית Benign prostatic hyperplasia : השתנה לילית התרוקנות לא מלאה זרימה חלשה תכיפות ודחיפות דלקות בדרכי השתן Urinary tract infections : הארעות – 10% בשנה Bacteriuria

מצבים נוספים דמנציה עצירות או דחיסת צואה מחלות מערכת העצבים המרכזית סוכרת עודף משקל מחלה חריפה אשפוז

תרופות משתנים מגבירים השתנה אנטיכולינרגיים הרפיית שריר כיס השתן חוסמי α הרפיית הסוגרים חוסמי סידן הרפיית שריר כיס השתן חוסמי ACE שיעול כרוני תרופות הרגעה הפרעות קוגניטיביות אלכוהול השתנה, הפרעות קוגניטיביות

הרגלי חיים וגורמים סביבתיים עישון שוקולד, ממתיקים מלאכותיים תזונה עתירת שומן מדרגות תאורה מרחק סביבה לא מוכרת

מונחים הקשורים לתפקוד מערכת השתן Urinary incontinence Enuresis Urgency Urge incontinence Stress incontinence Detrusor overactivity Detrusor underactivity Urinary retention

אי שליטה על מתן שתן בגיל הזיקנה נשים – 33% עד 38% גברים – 15% עד 20% זקנים תשושים – 50% דיירי בתי אבות – 60% עד 80%

גורמים הפיכים לאי שליטה D – Delirium I – Infections A – Atrophic Vaginitis P – Psychological causes P – Pharmaceutical agents E – Endocrine conditions R – Restricted mobility S – Stool impaction

השלכות תפקודיות של אי שליטה נפילות זיהומים פגיעה בשלמות העור הפרעה במאזן נוזלים עצירות בידוד חברתי חרדה, דיכאון פגיעה בדימוי גוף עומס על המטפל העיקרי עומס כלכלי

אומדן סיעודי ראיון – גורמי סיכון ניתוחים הסטוריה גינקולוגית זיהומים מחלות כרוניות תרופות שתיית נוזלים ניידות התמצאות במקום ציבורי

ראיון - סימנים וסימפטומים של אי שליטה בריחות שתן שימוש בפדים סופגים קושי להתאפק זמן מספיק קושי להתאפק במאמץ השתנה לילית תחושה של חוסר התרוקנות צורך להפעיל לחץ

השתנה לילית – גורמים אפשריים נפח נוזלים: שתיה משתנים מחלות מטבוליות בצקת פריפרית איכות שינה מצב דרכי השתן: שריר השלפוחית ערמונית דחיפות

דיווח עצמי – רישום יומן Uro-Log שעה סוג שתיה כמות שתיה סוג אוכל כמות אוכל מתן שתן כמות שתן בריחת שתן צורך בהשתנה פעילות 6:00-7:00 קפה כוס לחם פרוסה V V מעט קצת לא הליכה

בדיקה גופנית ניקוש ומישוש שלפוחית בדיקה רקטלית זיהוי מצבי מחלה נלווים בדיקה נוירולוגית

בדיקות מעבדה ובדיקות עזר בדיקת שתן כללית פינוי קריאטינין (ירידה עם הגיל) תרבית שתן אולטראסאונד בדיקת זרימת שתן uroflowmetry

אי שליטה – אינה חלק מהזדקנות תקינה! התערבויות הדרכה אי שליטה – אינה חלק מהזדקנות תקינה!

קידום בריאות שתיה מספקת, גם אם לא צמאים הימנעות מקפה, אלכוהול, ממתיקים שמירה על משקל גוף בריא תזונה נכונה, מניעת עצירות פעילות גופנית חיזוק שריר רצפת האגן

תרגול שרירי רצפת האגן

תרגול שליטה מטרה: מרווח של 2 עד 4 שעות בין השתנה להשתנה שלבי ביצוע: מילוי יומן קביעת לוח זמנים למתן שתן, בהתאם ליומן מתן סיוע להתרוקנות בזמנים הקבועים שתיה – 2000 מ"ל במשך היום, להפסיק בערב שאיפה למרווחים של 2 עד 4 שעות במשך היום

התאמה סביבתית תאורה לא מסנוורת שימוש בצבעים גישה נוחה ופנויה לשירותים מעקה בשירותים ובמעברים מושב אסלה מוגבה ביגוד נוח

תרופות Urge incontinence anticholinergics oxybutinin Stress incontinence alpha-adrenergic pseudoephedrine Urinary retention α-blockers doxazosin Detrusor underactivity cholinergics betanechol

עצירות Constipation 50% בקהילה 74% בבתי אבות נשים – פי 2 עד 3 מגברים ירידה באיכות חיים הגדרה: אובייקטיבית או סובייקטיבית?

Rome III Diagnostic Criteria (Longstreth et al., 2006)

גורמים לעצירות תרופות מחלות נדוקריניות מחלות נוירולוגיות דיכאון הפרעה בניידות .............

עצירות – אומדן אנמנזה: מחלות, תרופות, תזונה, הרגלי יציאות פסיכוסוציאלי תפקודי בדיקה גופנית: הסתכלות, תחושה, בדיקה רקטלית בדיקות עזר

עצירות – מניעה וטיפול נוזלים פעילות גופנית וניידות תזונה: סיבים, שזיפים יבשים דפוסי התרוקנות: בבוקר, אחרי ארוחה, לא יותר מ-5 דקות! טיפול תרופתי

עצירות – טיפול תרופתי Milk of magnesia Lactulose Senna Bisacodyl Polyethylene glycol Stool softeners, enemas Newer drugs

(Rao & Go, 2010)

אי נקיטת צואה Fecal Incontinence שכיחות – 3% עד 7% בבתי אבות – עד 50% השלכות כלכליות השלכות פסיכולוגיות השלכות חברתיות במקרים רבים ניתן לטיפול!

אי נקיטת צואה בזיקנה – גורמים הפרעה בתפקוד שרירים או עצבים ירידה בתחושה רקטלית ותפקוד הסוגר ירידה קוגניטיבית הפרעה בניידות שלשולים דחיסת צואה