Porast tuberkuloze odporne na proti-tuberkulozna zdravila – kaj lahko storimo? Petra Svetina Šorli, dr.med. Klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik Register za tuberkulozo 18. november 2011 Golnik, 18. november 2011

najpogostejša nalezljiva bolezen približno 2 milijardi ljudi je okuženih (1/3 celotnega prebivalstva, preko 90% prebivalstva držav v razvoju) vsako leto se na novo okuži 9 milijonov ljudi za posledicami TB vsako leto umre 2 milijona ljudi sodi med tri najbolj smrtonosne nalezljive bolezni

- 1993 razglasila stanje največje ogroženosti SZO - 1993 razglasila stanje največje ogroženosti - do 2005 naj bi bil dosežen cilj: odkrivanje vsaj 70% vseh novih primerov TB, uspešno zdravljenje vsaj 85% vseh novo odkritih primerov TB (SLO dosegla 2003)

Incidenca TB (št. primerov na 100 000 prebivalcev) * Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population N 0–24 25–49 50–99 100 or more Source: WHO, 2010

Razlogi za še vedno visoko incidenco TB v določenih državah: slabo načrtovani in/ali izvajani NPTB v posameznih državah epidemija okužbe z virusom HIV visoka incidenca MDR – TB oz. XDR - TB NPTB: - DOT - ustrezen nadzor nad epidemijo - trajno zagotovljena zdravil (I. in II. reda) za zdravljenje - ustrezno monitoriziranje

ozdravitev bolnika s TB Cilji zdravljenja TB ozdravitev bolnika s TB preprečitev smrti zaradi aktivne TB ali njenih posledic preprečitev relapsa TB zmanjšanje možnosti prenosa TB na druge preprečevanje nastanka rezistence na zdravila WHO; Treatment of Tuberculosis: Guidelines for national programmes, 2003

IZBIRA ZDRAVIL - neodvisna od oblike TB - več zdravil hkrati - dolgotrajno zdravljenje - redno spremljanje Glavne značilnosti vseh zdravil za zdravljenje TB: bakteriostatično delovanje, baktericidno delovanje, preprečevanje pojava rezistence. pljučna TB, izvenpljučna TB (plevra, bezgavke, trebuh, GIT, koža, sklepi in kostni, meninge) NPTB . 20-25%, pogosteje pri osebah s HIV in otrocih NPTB najbolj nevarne – perikardialna, meningealna in miliarna (diseminirana) obilka,??? Zgodovina bolnika – prvič, relaps, neučinkovito zdravljenje, rezistenca, kronični primeri

Zdravila za zdravljenje TB Tuberkulostatiki I.reda: Izoniazid Rifampicin Pirazimanid Etambutol Streptomicin

Rezervna/ alternativna zdravila Rezervna zdravila oz. zdravila II. reda: aminoglikozidi, flourokinoloni, cikloserin, paraaminosalicilna kislina, protionamid/etionamid. Alternativna zdravila oz. zdravila III. reda: clofazimine, linezolid, imipenem, amokscilin/klavulanska kislina, izoniazid v visokih odmerkih. klinična učinkovitost in vitro učinkovitost dokazana in vitro učinkovitosti proti Mycobacterium tuberculosis, malo kliničnih podatkov

MDR tuberkuloza

MDR–TB (multidrug resistant tuberculosis ) – odpornost na rifampicin in izoniazid XDR–TB (extensive second-line drug resitance in tuberculosis) prenos, klinična slika – enaka kot pri nerezistentnih oblikah TB, pogosteje disiminirane oblike bolezni zdravljenje: dolgotrajnejše, več stranskih učinkov, manj uspešno, dražje

Večje tveganje za MDR-TB oz. XDR-TB osebe, ki so se v preteklosti zdravile s proti-TB zdravili (nepravilni režimi, neredno jemanje, predčasno prenehanje zdravljenja) osebe, ki so bile v stiku z bolnikom z rezistentno obliko TB osebe iz področij, kjer je rezistenca na proti-ZB zdravila velika osebe okužene z virusom HIV ali pri imunsko oslabljenih

Rezistentni sevi M. tuberculosis v Sloveniji

Incidenca TB (št. primerov TB na 100 00 prebivalcev) v Sloveniji, 1996 - 2010 Vir: Register za TB, Golnik

Delež bolnikov z odpornimi sevi M. tuberculosis; od 2001 do 2010 Vir: Register za TB, Golnik

Število bolnikov z odpornimi oblikami TB v Sloveniji od 2001 do 2010 Vir: Register za TB, Golnik

Odpornost na posamezna proti-TB zdravila I. reda; od 2001 do 2010 Vir: Register za TB, Golnik

Delež bolnikov z MDR-TB in XDR-TB od 2001 do 2010 Vir: Register za TB, Golnik

Problemi že sedaj in v prihodnje …. možnost mikroepidemij v rizičnih skupinah (težji nadzor) “preširoko” predpisovanje rifampicina oz. ostalih proti–TB zdravil za ostale okužbe migracija bolnikov iz držav z visoko incidenco TB in incidenco MDR – TB oz. XDR – TB porast incidence okuženih z virusom HIV

Kaj lahko storimo? pravilno zdravljenje - režimi (pulmolog!), ustrezni oddelki nadzorovano zdravljenje (strategija DOT) po odpustu pregledovanje migrantov ob vstopu v državo testiranje rizičnih skupin prebivalstva na LTBO in zdravljenje LTBO

poostriti indikacije pri predpisovanju proti-TB zdravil (rifampicina!!!) nadzor nad porabo proti-TB zdravil

Hvala za pozornost! Hvala za pozornost! 22