Beráková K., Rychlý B., Gomolčák P., Šidlová H. IBD „mimickers“ Beráková K., Rychlý B., Gomolčák P., Šidlová H. Cytopathos spol. s r.o.

Abnormality architektoniky : • zmeny topografie povrchu • zníženie denzity krýpt ( norma 6-8 krýpt/ 1mm) • poruchy architektoniky krýpt (distorzia, vetvenie- prípustná 1/1mm, skrátenie)

Abnormálna celularita lamina propria : • zvýšenie a zmeny distribúcie zápalových buniek (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny) • granulómy a obrovské bunky ( >5 epiteloidných bb.)

Prítomnosť akútneho zápalu - len PMN • lamina propria • epitel krýpt (cryptitis) • lumeny krýpt (crypt abscess) • povrchový epitel

Abnormality epitelu krýpt • deplécia hlienu • poškodenie povrchového epitelu • metaplastické zmeny • povrchová IEL • apoptóza • subepiteliálny kolagén

Je sliznica normálna alebo zapálená ? Majú zmeny črty chron. IBD ? Ak áno favorizujú UC alebo CD ? Ak nie favorizujú infekčné zmeny ? favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?

Klasický mikroskopický obraz u neliečenej Ulceróznej kolitídy a Crohnovej kolitídy UC CD Difúzny, submukózny Segmentálny, transmurálny Rektálne postihnutie Rektum variab. postihnuté Zhoršenie distálne Variab.stupeň závažnosti Bez fisúr Fisury, sinusy, fistuly Bez transmurálneho šírenia Transmurálne šírenie Bez ilealneho postihnutia Postihnutie ilea a horného ( s výnimkou „backwash“) GIT Bez granulómov Granulómy Lymfoid.hyperpl.zriedkavá Lymfoidná hyperplázia Výraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia mierna

neobvyklé histopatologické manifestácie ostatných typov kolitíd - ischemická liekovo asociovaná ( NSAID, HAT ) infekčná/ akútna self-limited (yersin., salmon., shig., campylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoa) imunodeficitné stavy ( primárne, sekundárne) postradiačná mikroskopické - manifestujúce sa ako IBD kolitídy pri divertikulóze - vaskulitídy - diverzná kolitída - pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)‏

! Možný negatívny alebo minimálny histologický nález u pacientov s CD a inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + rektum)

norma

CD N

UC

UC N

mimickers

ischemická kolitída / AntiThrombin III deficit užívanie HAT

NSAID N

NSAID

Mimics of CD Mimics of UC Cytomegalovirus Salmonella typhimurium Shigella species Yersinia species Mycobacterium tuberculosis Aeromonas species Lymphogranuloma venereum Amebiasis Mimics of UC Shigella species Nontyphoid Salmonella species Amebiasis Chlamydia, Treponema ( akceptor anál. styku )

Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia pseudotuberculosis

Akútna self-limited UC 3 dni po 1.atake

Akútna self-limited Salmonela N

Mycobacterium tub.

CMV

Humorálny imunodeficit- CVID

Strongyloides colitis

Radiačná kolitída- chron. UC po Th

Divertikulóza/divertikulitída

Divertikulóza/divertikulitída

Diverzná kolitída

Histopathology 2004, 45, 638–640 Lesson of the month D J Farrell Histiocytic infiltration in ulcerative colitis, simulating malignancy introduction We report an unusual histological presentation of ulcerative colitis (UC) characterized by histiocytic infiltration. This infiltration was associated with marked destruction of crypt architecture and mimicked a malignant infiltrate. We propose that this represents an unusual histological variant of the disease.

Využitie biopsie Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti zápalových zmien Diagnostika hlavných foriem kolitíd Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a distribúcie aktívneho zápalu Možnosť zhodnotenia účinku terapie, porovnanie vývoja morfologických zmien Zachytenie dysplastických / malígnych zmien

Limity Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ klinika Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne a teda vo vzorkách nezachytené Nutná klinicko-patologická korelácia

http://www.pathconsultddx.com/pathCon/home http://www.gastroslides.org/default.asp http://www.pathologyoutlines.com/ http://www.surgical-pathology.com/contents.htm

Ďakujem za pozornosť