דיכאון ובריאות הציבור פרופ' יהושע שמר דיכאון ובריאות הציבור פרופ' יהושע שמר "אין תרופה הדומה לתקווה; אין תמריץ כה גדול ואין מרענן כה חזק כמו הציפייה למשהו מחר" (אוריסון סווט מרדן, פילוסוף) וינסנט וילֶם ואן-גוך 30 במרץ 1853 - 29 ביולי 1890, נחשב אחד הציירים ההולנדים החשובים ביותר, לצד רמברנדט ויאן ורמר. במהלך חייו לא זכה ואן-גוך להצלחה, וסבל מדלות ועוני. את רוב יצירותיו רשם וצייר במהלך עשר השנים שקדמו להתאבדותו אחרי שלקה במחלת נפש. ב-29 ביולי 1890, בגיל 37, ירה בעצמו ואן-גוך בחזהו. בלי להבין כי הוא פצוע פצעי מוות, הוא שב לפונדק בו שהה, ושם מת כעבור יומיים, כשתיאו אחיו לצדו. מילותיו האחרונות, דיווח תיאו, היו "La tristesse durera toujours" (העצבות תימשך לנצח). רק אחרי מותו זכו יצירותיו להכרה וכאחת עשרה שנים לאחר שנפטר הוצגו ציוריו בתערוכה בפריז. ואן גוך האמין שצבעים ןקווים יכולים לבטא רגשות ומצבי רוח. הכנס הארצי ה-15 למניעת הדיכאון והחרדה בישראל 5.11.09 תל אביב על סף הנצח, ואן גוך, 1890

הגדרת בריאות – ארגון הבריאות העולמי W.H.O), 1978) “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity and is a fundamental human right”. Alma Ata, 1978 בריאות היא מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית ולא רק העדר חולי מהווה זכות יסוד חברתית בסיסית עקרונות הצדק, השוויון והסולידאריות החברתית World Health Organisation, Declaration Of Alma Ata, 12.9.1978, USSR

דיכאון - שם כולל למספר מצבי מחלה

"סגולה מיוחדת היא באדם שאין הוא יכול להתקיים אלא אם כן הוא צופה אל העתיד. זה מקור ישעו ברגעים הקשים ביותר של קיומו, אם כי יש שהוא צריך לאלץ את רוחו שייטול עליו משימה זו" ויקטור פרנקל, "האדם מחפש משמעות", מייסד תורת הלוגותרפיה

היקף מחלות נפש ונכות נפשית 10% סובלים ממחלות נפש (ארגון הבריאות העולמי) 1-2% מהחולים סובלים ממחלות קשות וממושכות 4-5% נזקקים לטיפול מדי שנה 100,000 נכי נפש קשים וממושכים בישראל כ-300,000 בני משפחה קרובים מדרגה ראשונה מוטי מרק, מצגת התפתחות שירותי בריאות הנפש בין חברה לרפואה ומשפט , מכון גרטנר , 18.5.09

היקף מחלות נפש ונכות נפשית מחלות נפש מדורגות גבוה במדד Global Burden of Disease (נטל המחלה) דומה למחלות לב כליליות ומחלות ממאירות כל אחת מהמחלות מהווה כ- 15% מסך עומס התחלואה בחברה בישראל, שליש מהנכויות המוכרות על ידי הביטוח לאומי, משולמות בגין נכות נפשית ניתוח של Global Burden of Disease GBD - מספק הערכה מקיפה וברת השוואה לגבי תמותה ואובדן בריאות כתוצאה ממחלות, היפגעויות וגורמי סיכון ברחבי העולם. הנטל הכולל של מחלה מוערך תוך שימוש ב-DALY- disability-adjusted life year שהינו מדד מבוסס על זמן, המצרף שנות חיים שאבדו כתוצאה מתמותה מוקדמת ושנות חיים שאבדו כתוצאה מהיעדר בריאות מלאה. Global Burden of Disease analysis provides a comprehensive and comparable assessment of mortality and loss of health due to diseases, injuries and risk factors for all regions of the world. The overall burden of disease is assessed using the disability-adjusted life year (DALY), a time-based measure that combines years of life lost due to premature mortality and years of life lost due to time lived in states of less than full health. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/ מוטי מרק, מצגת התפתחות שירותי בריאות הנפש בין חברה לרפואה ומשפט , מכון גרטנר , 18.5.09

דיכאון ואן גוך, שדה חיטה עם ברושים, 1898 http://www.gaya.org.il/ProductDetailsNew.aspx?pid=796‎ ואן גוך, שדה חיטה עם ברושים, 1898

דיכאון – ברחבי העולם מצב שכיח, פוגע ב-121 מיליון בני אדם ברחבי העולם אחת מהסיבות המובילות לנכות רצוי שיהיה מאובחן ומטופל במרפאה הראשונית רק לכ-25% מהחולים קיימת הנגישות לטיפול יעיל שאלונים מובנים וקצרים, תרופות אנטי דיכאוניות יעילים ל-80-60% מהחולים המגבלות להיעדר טיפול יעיל - חוסר משאבים, צוות רפואי לא מודרך ותיוג חברתי הקשור להפרעה נפשית כולל דיכאון. http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/

הערכת ארגון הבריאות העולמי: "דיכאון יהפוך למחלה הנפוצה בעולם" היום למעלה מ-400 מליון בני אדם מושפעים ישירות מהפרעות נפש גידול במחלת הדיכאון בעולם בשנת 2030, הדיכאון יהיה הסיבה הבולטת לנטל על החברה מכל הפרעות הנפש יותר אנשים יסבלו מהדיכאון מכל בעיית בריאות אחרת. המעמסה על החברה צפויה לעלות באופן ניכר – צריכת משאבים רפואיים; היעדרויות מעבודה http://www.who.int

דיכאון בקרב מתבגרים ובני נוער אוכלוסיה בסיכון דיכאון בקרב מתבגרים ובני נוער

דיכאון בקרב מתבגרים ובני נוער סיבת המוות השנייה לאחר תאונות שכיחות: 0.03% בילדים טרום בגרות מינית 4%-8% מתבגרים עולה במהלך השנים גיל תחילת המחלה יורד האבחון קשה ככל שהגיל צעיר יותר המחלה יכולה להמשיך לדיכאון של מבוגר סכנת התאבדות בגיל ההתבגרות זלצמן ג, בירמכר ב, ברנט ד. דיכאון בילדים ובמתבגרים, הרפואה, אפריל 2006, 286-291

דיכאון בקרב מתבגרים ובני נוער עד 70% - תחלואה נלווית דיסתימיה וחרדה הפרעות התנהגות צריכת חומרים ממכרים אישפוז יתר מגיבים פחות לתרופות ולפסיכותרפיה דיסתימיה היא הפרעת מצב רוח בעלת מהלך כרוני מתמשך, המאופיינת  במצב רוח דיכאוני ממושך, תחושות חוסר שייכות, חוסר בעניין והנאה, אשמה, הערכה עצמית נמוכה, פסימיות ועצבנות. ההגדרה מתוך פורטל לשירותים פסיכולוגיים בישראל זלצמן ג, בירמכר ב, ברנט ד. דיכאון בילדים ובמתבגרים, הרפואה, אפריל 2006, 286-291

דיכאון בקרב מתבגרים ובני נוער איתור וטיפול מוקדם מקטין את הישנות המחלה, התחלואה הנלווית והסכנה להתאבדות חינוך המשפחה והציבור מעלה את ההיענות לטיפול ומקטין תחלואה זלצמן ג, בירמכר ב, ברנט ד. דיכאון בילדים ובמתבגרים, הרפואה, אפריל 2006, 286-291

התנהגות אובדנית בילדים ונוער "פרדוכס מיגדרי" שכיחות גבוהה של מחשבות וניסיונות אובדניים –אצל הבנות שיעור תמותה גבוה מהתאבדות – בקרב הבנים פי 2 ניסיונות התאבדות בבנות מאשר בנים – 10.1% לעומת 3.8% קרן גבע, גל זלצמן, אלן אפרט, הבדלים בין המיגדרים בהתנהגות אובדנית בילדים ונער, הרפואה כרך 142, חוב' ג' , מרץ 2003.

התנהגות אובדנית בילדים ונוער "פרדוכס מיגדרי" שכיחות גבוהה של מחשבות וניסיונות אובדניים –אצל הבנות שיעור תמותה גבוה מהתאבדות – בקרב הבנים פי 2 ניסיונות התאבדות בבנות מאשר בנים – 10.1% לעומת 3.8% בנות מנסות יותר להתאבד בנים "מצליחים" יותר קרן גבע, גל זלצמן, אלן אפרט, הבדלים בין המיגדרים בהתנהגות אובדנית בילדים ונער, הרפואה כרך 142, חוב' ג' , מרץ 2003.

התאבדויות בני נוער גיל 15-24, ממוצע שנתי – 66 בנים ו-11 בנות (בין השנים 2000-2006) שיעור ל-100,000 (זכרים ממוצע 2003-2005): סה"כ 11.4 15-17 4.4 18-21 15.3 22-24 13.6 אובדנות בישראל, 2009, משרד הבריאות, תחום מידע ומחשוב, יוני 2009

ניצול שירותי בריאות - מתבגרים לרשות הרופא פרק זמן קצר אין תחושת נינוחות במפגש המתבגרים "נופלים בין הכיסאות" (רופא ילדים/רופא משפחה) נמנעים מביקור אצל רופא המשפחה (חשיפת מידע/סטיגמה) ניצול שירותים נמוך לרשות הרופא פרק זמן קצר אין תחושת נינוחות במפגש (מפגש קצר) המתבגרים "נופלים בין הכיסאות" – רופא ילדים / רופא משפחה נמנעים מביקור אצל רופא המשפחה בשל החשש לחשיפת מידע ע"י הורים או חשש מסטיגמה ווילף-מירון ר, נתן ק. נוער בריא, מענה קהילתי לצרכים יחודיים, יחידה לחקר שרותי בריאות, משרד הבריאות, אגף ילדים בי"ח שיבא, 1999

ניצול שירותי בריאות - מתבגרים הקמת שירות מותאם לצרכי המתבגרים: בלעדי למתבגרים מדבר בשפתם צוות ידידותי אווירה אוהדת וסבלנית התאמה כלכלית לבני הנוער זמין – פתרון ממשי ומהיר למצוקות כוללני – שילוב גוף ונפש חיסיון רפואי ווילף-מירון ר, נתן ק. נוער בריא, מענה קהילתי לצרכים יחודיים, יחידה לחקר שרותי בריאות, משרד הבריאות, אגף ילדים בי"ח שיבא, 1999

דיכאון ואקלים הפרעה רגשית עונתית Seasonal Affective Disorder (SAD) תת סוג של הפרעת מצב רוח - דפוס עונתי גם היעלמות גמורה באותה תקופה – לרוב באביב שיעורים גבוהים באקלים צפוני ובצעירים לרוב, תגובה לכמות האור הכוללת הזמין בסביבתם מחקרים מעידים על ההשפעה המרפאה של חשיפה מבוקרת לאור, אפילו לאור מלאכותי האוניברסיטה הפתוחה, פסיכופתולוגיה והחיים המודרניים, פרק 6, 2001

דיכאון והתאבדות ואן גוך, שדה תירס עם עורבים, 1890

דיכאון והתאבדות התאבדות - גורם משמעותי בכל מצבי הדיכאון פעמים רבות מתרחשת דווקא כאשר נראה שהאדם נחלץ מן השלב העמוק ביותר של התקף דיכאון כ-1% סיכון במשך השנה שבה מתרחש אירוע הדיכאון כ-15% אצל אדם המתנסה באירועי דיכאון נשנים האוניברסיטה הפתוחה, פסיכופתולוגיה והחיים המודרניים, פרק 6, 2001

התאבדות נמנית על עשר סיבות המוות העיקריות במדינות המערב בארה"ב – סיבת המוות השמינית אומדן – 30,000 מקרים כל שנה לא כולל מקרים המיוחסים לסיבות אחרות "מכובדות יותר" לפי מומחים המספר הוא לפחות פי שניים 200,000 ניסיונות בשנה 3% מכלל האוכלוסייה בארה"ב ביצעו ניסיון התאבדות אחד במהלך חייהם האוניברסיטה הפתוחה, פסיכופתולוגיה והחיים המודרניים, פרק 6, 2001

התאבדות ותקשורת להתאבדות אופי מתפשט "אפקט ורתר" נטייה להתרחש במקבצים מעודדת חיקוי דיווחים תקשורתיים מובילים לעליה בהתנהגות אובדנית במיוחד אם המוות זכה לפרסום או הילה רומנטית ההשפעה הרבה ביותר היא על בני נוער בספטמבר 1774 פרסם גתה את ייסורי ורתר הצעיר The Sorrows of Young Werther, ספר שתיאר גבר צעיר שירה בעצמו בגלל אהבתה של אשה. הוא הפך לרב מכר וגרם למבול של התאבדויות. גברים רבים נמצאו מתים מירי רובה לבושים באדרת כחולה ובמקטורן צהוב עם עותק ספרו של גתה בסמוך. הספר הוחרם באיטליה, בגרמניה ובדנמרק בנסיון לעצור את מגפת ההתאבדות. ב1974טבע הסוציולוגי דייויד פיליפס את המונח "אפקט ורתר" כדי לתאר את התופעה של התאבדות מתפשטת. קיי רדפילד ג'יימיסון, הלילה ממהר לרדת, להבין את התאבדות, 2004, הוצאת מטר, עמ' 194-195

המלצות ה-CDC* לתקשורת (1) להימנע מ: הצגת הסבר פשטני להתאבדות - האירוע לא סיבה יחידה אלא היסטוריה נפשית וחברתית דיווחים חוזרים ונשנים או מפורטים של ההתאבדות בחדשות מכיסוי שערורייתי להתאבדות - העצמה תקשורתית מדיווח הכולל "הדרכה" להתאבדות *Center for Disease Control, USA, 1994 קיי רדפילד ג'יימיסון, הלילה ממהר לרדת, להבין את התאבדות, 2004הוצאת מטר, עמ' 208-211

המלצות ה-CDC* לתקשורת (2) להימנע מ: הצגת התאבדות כאמצעי להשגת סוף לחיים, העלולה לגרום למתאבד פוטנציאלי לראות בו פתרון מושך האדרת התאבדות או האדם שביצע אותה (צימצום דיווחים על ביטוי אבל הקהילה) התמקדות בתכונותיו החיוביות בלבד של המתאבד *Center for Disease Control, USA, 1994 קיי רדפילד ג'יימיסון, הלילה ממהר לרדת, להבין את התאבדות, 2004הוצאת מטר, עמ' 208-211

תחלואה ותמותה ואן גוך, מנוחה, 1890

תחלואה גופנית (1) השפעה של הפרעות פסיכיאטריות על מחלות גופניות: עודף משקל, עישון, תזונה לא בריאה, היעדר פעילות גופנית סיכון למחלות זיהומיות , כולל HIV שינויים במטבוליזם של סרוטונין וקורטיזול (מחלות כליליות, HIV, זיהומיות) גורמי סיכון גנטיים משותפים למחלות גוף והפרעות פסיכיאטריות מנגנוני השפעה של הפרעות פסיכיאטריות על מחלות גופניות עודף משקל, עישון, תזונה לא בריאה, היעדר פעילות גופנית סיכון למחלות זיהומיות , כולל HIV חוסר מודעות למחלת האיידס חשיפה להתמכרויות לסמים שימוש במזרקים מזוהמים פעילות מינית ללא אמצעי זהירות שינויים במטבוליזם של סרוטונין וקורטיזול בדיכאון משפיעים על: תהליכי דלקת וחיסון פתופיזיולוגיה של מחלות כליליות, HIV ומחלות זיהומיות אחרות גורמי סיכון גנטיים משותפים למחלות גוף והפרעות פסיכיאטריות תחלואה גופנית ותמותה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, The Medical, ד"ר טוביה וינברגר, ד"ר זאב וינר, פרופ' נתנאל לאור , 15.10.08 http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=1567&subject=2

תחלואה גופנית (2) השפעה של מחלות גופניות על הפרעות פסיכיאטריות : תהליכים המשפיעים באופן ישיר על המוח (זיהומים, היפוקסיה, סוכרת, אלכוהול, סמים וליקויים התפתחותיים) תופעות לוואי נפשיות של טיפולים למחלות גופניות השלכות נפשיות לא סגוליות של חיים עם מחלה כרונית, מוגבלות, נכות ואימה ממוות תחלואה גופנית ותמותה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, The Medical, ד"ר טוביה וינברגר, ד"ר זאב וינר, פרופ' נתנאל לאור , 15.10.08 http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=1567&subject=2

תחלואה גופנית (3) השפעה של מחלות גופניות בשילוב הפרעות פסיכיאטריות על טיפול ופרוגנוזה של מחלות גופניות: דפוסי שימוש לא יעילים בשירותי הבריאות התייחסות מועטה של אנשי מקצוע לבעיות הגופניות היעדר הקפדה על אורח חיים בריא היענות נמוכה לטיפול תרופתי (קשיים קוגניטיביים) מוטיבציה לקויה הפרעות הקשורות להתנהגות העדר מערכת תמיכה ומצב כלכלי ירוד תחלואה גופנית ותמותה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, The Medical, ד"ר טוביה וינברגר, ד"ר זאב וינר, פרופ' נתנאל לאור , 15.10.08 http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=1567&subject=2

תחלואה גופנית (4) 42% מהמטופלים הפסיכיאטריים בקהילה 42% מהמטופלים הפסיכיאטריים בקהילה סובלים מתחלואה גופנית, לדוגמא: חולים פסיכיאטריים* האוכלוסייה הכללית** סוג התחלואה % גולמי יתר לחץ דם 29.1 11.2 מחלות דרכי הנשימה 15.0 4.6 סוכרת 10.0 6.6 *המאמר בנושא התחלואה מתבסס על נתוני מחקר פרוספקטיבי, שפורסם ב-BMJ. A Honig, P Pop, E de Kemp, H Philipsen and MA Romme. Physical illness in chronic psychiatric patients from a community psychiatric unit revisited. The British Journal of Psychiatry 161: 80-83 , 1992. שיעור יתר לחץ דם בקרב חולים אלו היה קרוב לפי שלושה משיעורי האוכלוסיה הכללית שעומד על כעשרה אחוזים. נתוני המחקר של ד"ר רנרט מתוך– המציין את שיעורי התחלואה באוכלוסיה הכללית - נלקחו מתוך 1,490,725 תיקים של קופת חולים כללית, העלולים ללקות בחסר. *תחלואה גופנית ותמותה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, The Medical, ד"ר טוביה וינברגר, ד"ר זאב וינר, פרופ' נתנאל לאור , 15.10.08 http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=1567&subject=2 ** Gad renart, Yitzhak Peternurg. Prevalecne of Selected Chronic Diseases in Israel, IMAJ, Vol 3, June 2001, 404-8-

קשר בין תחלואת לב להפרעות מצב רוח וחרדה קשר בין תחלואת לב להפרעות מצב רוח וחרדה במדגם של כ-43,000 איש בארה"ב נמצא שבקרב אנשים הסובלים מהפרעת מצב רוח כלשהיא 4.0% סבלו במהלך חייהם ממחלת לב. בעוד שבאנשים שלא סבלו מהפרעה נפשית רק 3.2%. ההפרש מובהק סטטיסטית עםOdds Ratio מתוקנן של 1.34 (רווח בר סמך – 1.13-1.58). Mental Disorder & Cardiovascular Disease among Adults in the United States. Goodwin RD et al. J Psychiat Res, 2009, 43-239-246

שיעורי תמותה גבוהים יותר בקרב חולים עם הפרעות פסיכיאטריות מסיבות אורגניות - סיכון יחסי פי 1.4-3.3 גורמים לא טבעיים - התאבדות ותאונה קשר חזק ומוכח בין תסמינים דכאוניים ועלייה בתמותה בקרב הסובלים מדיכאון עלייה של כ-24 אחוז בסיכון לתמותה במהלך שש שנים שיעורי תמותה מתוקננים מסיבות אורגניות גבוהים יותר בקרב חולים עם הפרעות פסיכיאטריות מאשר באוכלוסיה הכללית, כגון: התמכרות לסמים ואלכוהול, סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות, פיגור שכלי, הפרעות אכילה והפרעות אפקטיביות כולל דיכאון (הסיכון היחסי: 1.4-3.3 לעומת 1בהתאמה). כך גם שיעורי התמותה מגורמים לא טבעיים כגון: התאבדויות ותאונות. זאת למרות שהיתה צפויה התמתנות בתופעה זו, עקב שינויים משמעותיים שהופיעו בעשור האחרון: מעבר מאשפוז בבית החולים הפסיכיאטרי לטיפול בקהילה, זמינות של תרופות אנטי דכאוניות ואנטי פסיכוטיות שהן פחות טוקסיות, וכן עלייה במעורבותו של הרופא הראשוני בבריאותם של חולים סכיזופרנים וחולים במחלות פסיכיאטריות כרוניות אחרות. ניתוח מתוקנן הראה כי מטופלים הסובלים מסכיזופרניה סובלים מסיכון מוגבר לתמותה מהפרעות של המערכת הקרדיווסקולרית, זיהומים ומחלות אנדוקריניות. מעניין לציין שלמרות דיווחים על שיעורים גבוהים של עישון אצל חולים פסיכוטיים כרוניים, לא ניכרת עלייה משמעותית בשיעורי  הממאירות. הקשר בין תסמינים דכאוניים ועלייה בתמותה נבדק רבות ונמצא כי הוא חזק ומבוסס; בקרב הסובלים מדיכאון ניכרת עלייה של כ-24 אחוז בסיכון לתמותה במהלך שש שנים. תחלואה גופנית ותמותה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, The Medical, ד"ר טוביה וינברגר, ד"ר זאב וינר, פרופ' נתנאל לאור , 15.10.08 http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=1567&subject=2

רפואת הקהילה ודיכאון חדר השינה של ואן גוך, 1888 http://www.vincentvangoghart.net/gogh.room-arles.jpg חדר השינה של ואן גוך, 1888

רפואת הקהילה ודיכאון בישראל מחקר שבדק פערים בתיעוד בתיק הרפואי לגבי דיכאון בקרב 551 משתתפים: לפי בדיקת מידגם תיקי מטופלים אי הלימה בין הרישום לפי ממצאי השאלון היעדר רישום אבחנה של דיכאון בתיק הרפואי חשש לאות קלון על החולה תת איבחון דיכאון ברפואה הראשונית קאפמן מ, אלון נ, חרמוני ד, סקירת דיכאון במרפאות ראשוניות בישראל: פערים בין התיעוד בתיק הרפואי לתוצאות הסקירות, הרפואה, דצמבר ,2003, 815-819.

דיכאון - עלויות כלכליות www.notes.co.il/benbasat/3073.asp‎ ואן גוך, ליל כוכבים, 1889

עלות כלכלית בין 5% - 15% מכלל ההוצאות של מערכת הבריאות

דיכאון - עלות כלכלית, ארה"ב Cost per QALY – הקשור לשיפור הטיפול בדיכאון נע בין 2519 $ ל- 49,500 $ העלויות תלויות ב: סוג האוכלוסייה, טווח זמן הטיפול והמעקב, וסוג הטכנולוגיות שהיו בשימוש העלות נמצאת בהלימה עם סוג ההתערבות (אישפוז, אמבולטורי, קהילה) התערבות מיטיבה עם אנשים מבוגרים הסובלים מדיכאון ומביאה לשיפור בתפקוד גופני ההתערבות מקטינה את הכאב, המוגבלויות, תחלואה Julie M. Donohue1 and Harold Alan Pincus, Reducing the Societal Burden of Depression, Pharmacoeconomics 2007; 25 (1): 7-24, (reporoduced from Greenberg et al)

סטיגמה ואפליה ואן גוך, גשר לנגוליס בארלס עם אישה כובסת, 1888

סטיגמה ואפליה - השפעות דחייה וניכור חברתי פגיעה באיכות החיים השפעה על תפקוד, שיקום והשתלבות בחברה אפליה בדיור ובתעסוקה לעתים, טיפול רפואי לקוי מדגם מייצג של 1,583 – אוכלוסיה בוגרת (מגיל 22 ומעלה) בישראל ודגימה ייחודית ל-2 מגזרים נוספים - חרדים וערבים. סה"כ 2100 ראיונות טלפוניים (מכון ברוקדייל), לגבי עמדות ותפיסות הכוללים מרכיבים רגשיים. הציבור פתוח, בעיקרון, לחפש טיפול פסיכיאטרי 50% מהנשאלים מאמינים כי הסטיגמה בחברה מונעת אותם לפנות לטיפול העדפה של אישפוז בבי"ח כללי על פני בי"ח למחלות נפש. בטיפול אמבולטורי - עדיפות למרפאה מקצועית הציבור מייחס ל"מחלות הנפש" התנהגות לא-נורמלית, בלתי צפויה הכוללת אלימות פחד מאלימות מ"חולי נפש" ומחולי סכיזופרניה אנשים מדוכאים נתפסים כ"אשמים" במצבם ויותר כעס מופנה כלפיהם אדם הזקוק לטיפול נפשי ניצב בפני "עיסקת חבילה" - תפוקות חיוביות מהטיפול והתוצאות שליליות של הסטיגמה פגיעה אפשרית בהערכה עצמית, הימנעות מפניה לטיפול, דחיה או נשירה מטיפול, הפסקת טיפול תרופתי היעדר מידע – חסם בפני פנייה לטיפול: 31% אינם יודעים על הימצאותה של מרפאה באזור מגוריהם 52% סבורים שהטיפול הציבורי בחינם 83% מודעים לקיומן של תרופות דכאון 43% אינם יודעים על תופעות לוואי לגבי יצירת קשר עם חולים פסיכיאטריים: 52% מהנענים לא היו מעסיקים אדם עם בעיות נפשיות 35% לא היו מוכנים לעבוד אתם 31% לא היו מוכנים להתגורר ליד חולה כזה סטיגמה, אפליה ובריאות הנפש בישראל , נעמי שטרוך , יחיאל שרשבסקי, אלונה בידני-אורבך, מקס לכמן, טלי זהבי, נגה שגיב, מכון ברוקדייל, אפריל 2007 http://brookdale.jdc.org.il/files/PDF/478rr-stigma2-pt1-cps.pdf

הרפורמה בבריאות הנפש בישראל מבנית מימונית מקצועית "שילוב הטיפול בגוף ובנפש ויצירת רצף טיפולי"

אנשים ידועים שהתמודדו עם דיכאון אנשים ידועים שהתמודדו עם דיכאון האישים הפוליטיים – התמודדו עם דיכאון, לא התאבדו. לגבי מרילין מונרו, ישנן תיאוריות שונות לגבי מותה, לא ברור אם התאבדה. http://www.gaya.org.il/ ואן גוך, שדה חיטה ירוק, 1889

Abraham Lincoln http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

Lyndon B. Johnson http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

Winston Churchill http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

Princess Diana http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

Greta Garbo http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

Marilyn Monroe http://www.popcrunch.com/depressed-135-famous-people-who-struggled-with-depression-51-100/

על ידי הטיפול בחוליות החלשות שבה חוסנה של חברה נבחן גם על ידי הטיפול בחוליות החלשות שבה

תודה רבה!