Migranti a azylanti v Európe a na Slovensku-pohľad infektológa Adamkovičová E., Balogová L., Virág L. Stredisko pre cudzokrajné choroby a cestovnú medicínu KICM, UN LP Košice Štrbské Pleso, január 2016

aktuálna migrácia má rysy humanitárnej katastrofy bez optimálnej reakcie a pravidlá sa vytvárajú za pochodu…

36 krajín sveta /15 rokov/ 70 mil. utečencov

Odkiaľ prichádzajú...

Kam smerujú...

Kto sú to...

Migrácia do Európy

Trendy v udeľovaní azylov (28EU + Nórsko, Švajčiarsko)

Slovensko – naozaj reálne ohrozené?

Zdravotné problémy migrantov Infekčné ochorenia Antimikrobiálna rezistencia (MDR G-) Reprodukčné zdravie (↑ perinatálna a postnatálna mortalita, ↓ pôrodná hmotnosť, prematurita) Úrazovosť (↑ počet pracovných úrazov, deti - ↑úrazov v domácnosti, otráv, dopravných úrazov) Psychosociálne problémy (depresie, samovraždy, drogová závislosť)

Zdravotné problémy utečencov utečenci majú podobné zdravotné problémy ako obyvatelia Európy, len podmienky, v akých prechodne žijú a presúvajú sa, spôsobujú častejšie akútne exacerbácie chronických ochorení alebo chronické ochorenia sa stávajú závažnými, resp. život ohrozujúcimi „healthy migrant effect“ 5% vyžaduje medicínsku pomoc

Čo patrí do skríningu v SR Základné lekárske vyšetrenie - podľa krajiny pôvodu a trasy cesty Laboratórne: napr. KO, glykémia, kreatinín, bilirubín, GMT, ALT, FW, VHB, HCV, BWR, moč chem., RTG hrudníka Kontrola infekčných ochorení detí aj dospelých – VHB, VHC, TBC, horúčky, malária, GIT problémy, kožné defekty,... Kontrola vývoja u detí a tehotných; kontrola vakcinácie Skríning obetí násilia a obchodovania – STD podľa MUDr. Z. Brucháčovej, MV SR, 6.sl.vakcin.kongres, Štrbské Pleso, jan.2015

Infekčné ochorenia TBC Hepatitídy A, B, C, E riziko zavlečenia exotických ochorení (Ebola, SARS, MERS-CoV) je extrémne nízke a hrozí skôr u cestovateľov (turistov, zdravotníkov) ako migrantov TBC 3-6x vyšší výskyt u migrantov ako non-migrantov (400 000 prípadov v Európe), vyšší výskyt RR-/MDR TB!!!! väčšinou neprenáša na rezidentov, vyskytuje sa skôr medzi migrantami ľudia so závažnými formami infekcie nie sú schopní cestovať „healthy migrant effect“ 2,5x vyššia pravdepodobnosť prenosu z non-migrantov na migrantov ako naopak (Dánsko) Hepatitídy A, B, C, E vysoké riziko u migrantov z krajín s endemickým výskytom

Infekčné ochorenia u migrantov v EÚ HIV/AIDS 35% nových prípadov HIV+ v EU je u migrantov, málo prípadov zo severnej Afriky a Blízkeho východu UK, Nórsko: 48% získalo HIV až po príchode do EU-krajiny STD gonorea, syfilis, svrab Osýpky Malária riziko prenosu na rezidentov cez domáce vektory t.č. výskyt v Grécku 2009-2013, 2015, Turecku, Tadžikistane import z Pakistanu, Sýrie, Afganistanu Ochorenia prenášané vodou, potravinami, špinavými rukami: VHA, salmonelóza, šigelóza Ochorenia prenášané vektormi (blchy, vši): návratná horúčka, volynská horúčka, epidemický škvrnitý týfus, endemický murínny týfus

HUMAN MIGRATION VECTOR MIGRATION (dengue, malária, leishmaniosis)

Taliansko 2006-2010 Migranti majú v porovnaní s rezidentami TBC – 27x častejšie Malária – 21x častejšie HIV, AIDS - 2,5x častejšie Hepatitída B – 3,3x častejšie Svrab - 8,5x častejšie

Aktuálna situácia v očkovaní Afganistan: zdravotná starostlivosť dostupná na cca 82% územia, zbytok bez zdravotnej starostlivosti (očkovanie?) Sýria: preočkovanosť pred konfliktom u detí cca 90% t.č. odhad 68% (vakcinačná kampaň v r.2013/1,6 mil detí/polio+MMR) Somálsko: zaočkovanosť najnižšia na svete 30-40% (MMR, difteria, tetanus) / celosvet.priemer 80%

Stanovisko ECDC Expert Opinion on the public health needs of irregular migrants, refugees or asylum seekers across the EU´s southern and south – eastern borders (Stockholm, sept. 2015)

Konkrétne opatrenia – už realizované, resp. v najbližšej dobe skríning prenosných ochorení: >50% krajín EÚ už vytvorilo skríningové programy v migračných centrách (TBC, VHB, VHC, HIV, STD, vakc. preventabilné ochorenia, cholera, malária) od sept. 2015 štartuje surveillance inf. ochorení v migračných centrách očkovanie: prioritne osýpky, poliomyelitis, meningokokové ochorenia (kontrola + očkovanie podľa nár.imun.schém) diftéria preventívne hygienické opatrenia v táboroch, sledovanie výskytu vektorov a kontaktov, poučenie o možnosti výskytu ochorení pre zdravotníckych a iných humanitárnych pracovníkov

Aktuálne KAZUISTIKY neinfekčné ochorenia: úrazy, zranenia, podchladenie, omrzliny, kardiovaskulárne ochorenia, metabolická dekompenzácia DM, malsanovaná artreriová hypertenzia akútna otrava hubami (┼Nemecko) gastroenteritídy: vírusové, bakteriálne, parazitárne (giardia) akútne respiračné ochorenia ochorenia prenášané všami, blchami: návratná horúčka malária: Grécko kutánna diftéria svrab meningokoková meningitída

Klinické vyšetrenie pacienta 1. krajina pôvodu

Klinické vyšetrenie pacienta 2. syndromológia

Ak príde na lámanie chleba… edukovať pracovníkov zdravotníci/prvý kontakt o možnom výskyte ochorení vykonávať surveillance prenosných ochorení u migrantov – podľa syndrómov pri skríningu prenosných ochorení sa riadiť krajinou pôvodu zabezpečiť bezplatný prístup migrantov k zdravotnej starostlivosti zabezpečiť dostatok vakcín pre migrantov – máme v EU dostatočnú rezervu ? zlepšiť dostupnosť mikrobiologických diagnostík rozšíriť spektrum dostupných antiinfektív

Ďakujem za pozornosť