Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon vastsündinul Pille Andresson, TKH

Sagedasemad varajase neonataalse sepsise tekitajad TKH vastsündinute osakonna positiivsed väljakülvid Allikas: The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease Tekitaja ? 1-2% L. monocytogenes 32,2% 1,7% 43,1% 6,6% 22,0% 3,9% 10-15% Teised G-negatiivsed enterokokid: - Klebsiella pneumonia - Hemofiilus 28,8% 31,4% 15,2% 20% E. coli 13,6% 8,0% 6,1% 20-25% Teised G-positiivsed kokid: - stafülokokid - enterokokid - teised streptokokid 18,4% 17,5% 4,9% 35-40% B-grupi beetahemolüütiline streptokokk (GBS) 2001(I-VI) 2000 1999

Transmissioon ema-laps Raseda kolonisatsioon GBS poolt Vastsündinu kolonisatsioon Infektsiooni tunnusteta vastsündinu GBS infektsioon - sepsis - pneumoonia - meningiit 5-35% 30-70% 96-98% 2-4% Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89

Vertikaalne transmissioon ema-laps Infitseerunud lootevee aspiratsioon Astsendeeruv GBS infektsioon Kopsu alveool Kopsu veresoon

Soodustavad antenataalsed riskifaktorid varase GBS infektsiooni tekkeks Ulatuslik GBS kolonisatsioon GBS bakteriuuria raseduse ajal Anamneesis laps GSB sepsisega Enneaegsus < 37 rasedusnädalat Veeta periood üle 18 tunni Koorionamnioniit, ema palavik > 38ºC Vaginaalsete vaatluste arv üle 6 sünnituse käigus Mekoonium lootevees Emal GBS spetsiifiliste antikehade madal tase veres Pediatrics, Vol. 104 Nr. 2, August 1999 Am J Obst. et Gynecol., Nov. 1999, 1243-49

Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon Kol - kolonisatsioon RF - riskifaktorid GBS infektsiooni esinemissagedus sõltuvalt kolonisatsioonist ja riskifaktorite olemasolust

Varane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon EOGBS SEPSIS: objektiivsed infektsiooni tunnused ja positiivne vere- ja/või liikvorikülv TÕENÄOLISELT EOGBS SEPSIS: ja positiivne väljakasv pindmisest külvist (kuulmekäik ninaneel, naba) või ema anamneesis GBS ja üks infektsioonile viitav parameeter analüüsides

Varajane grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon ( EOGBSD) EOGBSD esinemissagedus 0,7- 3,7 / 1000 Ajalised vastsündinud 0,5 – 1,5 / 1000 Enneaegsed vastsündinud < 1000 gr. 7,6-26,2 / 1000 1001-1500 gr. 1,7-18,8 / 1000 1501-2000 gr. 6,7-11,0 / 1000 2001-2500 gr. 3,2-4,8 / 1000 Ajalised /enneaegsed vastsündinud 75% / 25% http://www.neonatology.org/syllabus/gbs.html

Grupp B beetahemolüütiline streptokokk infektsioon 0-6% enneaegsed vasts. 24-30% ajalised vasts. 2-8% Suremus enneaegsus <37 r.n. enneaegsus <37 r.n. ema koorionamnioniit, palavik 38oC PROM >18 tunni GBS kolonisatsioon, bakteriuuria eelnev laps GBS infektsiooniga Riskifaktorid III (85%) Ia, II, III Serotüüp Meningiit (35%) Bakterieemia Osteomüeliit Pneumoonia Sepsis Meningiit (5-15%) Objektiivne leid Horisontaalne Vertikaalne Transmissioon 0,3-1,8/1000 0,5-4,7/1000 Esinemissagedus 48 elutundi kuni 3 elukuud sünd kuni 48 elutundi Algus Hiline GBS infektsioon (LOGBSD) Varajane GBS infektsioon (EOGBSD) Seminars in Neonatology, W.B. Saunders Company LTD., 1996, 1:77-89

Early onset Meningitis Early onset Sepsis Late onset Infection Early onset Meningitis Fig. 32.4 Serotypes of group B streptogocus responsible for neonatal infection. (Reproduced with permission from Baker & Edwards 1990.)

Varajane grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsioon Esinevad kiiresti areneva raske infektsiooni objektiivsed tunnused: Respiratoorne distress: - oiglemine, retraktsioonid - süvenev tahhüpnoe > 60 x min - tsüanoos - apnoe Kardiovaskulaarne puudulikkus: - tahhükardia > 160 x min - mikrotsirkulatsiooni häired - hüpotensioon MAP < 30 mmHg Termolabiilsus

Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni diagnoos Ema anamnees Objektiivne leid Röntgen kopsudest: - mittespetsiifiline, sarnane RDS, TTN, MAS Laboratoorsed uuringud - üldveri, leukots. arv, neutrofiilsete leuk.arv, I/T, trombots. arv - CRP sünnil, 12 elutund - verekülv ( > 50% negatiivne), liikvorikülv - pindmised külvid - lateks agglutinatsiooni test GBS antigeenidele (?)

Soovitatav algoritm GBS kolonisatsiooniga ema vastsündinu jälgimiseks GBS kolonisatsiooniga raseda intrapartum prof. antibiootikum ravi (API) Vastsündinu infektsiooni tunnustega Gestatsiooniaeg API kestvus Ei uuri, ei ravi jälgi 48h Sepsise täisskriining, alusta empiirilise AB raviga (48-72h) Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Kahtlus sepsisele: sepsise täisskriining + alusta empiirilise AB raviga JA EI  35  2 doosi  35  2 doosi Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

GBS kolonisatsiooniga raseda ebaadekvaatne intrapartum antibiootikum profülaktika (API) Infektsiooni tunnustega vastsündinu Infektsiooni tunnusteta vastsündinu Sõltumata gestatsiooniajast 37 rasedusnädala 37 rasedusnädalat Ema palavik >380C või eelnev vasts. GBS sepsisega või kaks teist antenataalset riskifaktorit Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Ema antenataalne GBS kolonisatsioon/ bakteriuuria või PROM >18h Antenataalsed riskifaktorid puuduvad Üks või enam antenataalset riskifaktorit Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Sepsise osaline skriining + jälgi 48h Ilmnevad infektsioonitunnused ja/või muutused analüüsides Sepsise täisskriining + empiiriline AB ravi Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

Grupp B beetahemolüütilise streptokokk infektsiooni antibakteriaalne ravi ANNUSTAMINE: Bensüülpenitsilliin 250,000-400,000 TÜ/kg/päevas Ampitsilliin 150-300mg/kg/päevas Gentamütsiin 5mg/kg/päevas ANTIBAKTERIAALSE RAVI KESTVUS: Sepsis 10-14 päeva Pneumoonia 10-14 päeva Meningiit 21 päeva Pediatrics, Vol. 99 no. 3, March 1997; 1-11

Individual mother newborn pairs Predominant microorganisms 1 Str 2 Anco 3 Prop 4 Staph 5 Cor 6 Bac Individual mother newborn pairs 7 Eub 8 Bact 9 10 11 12 % 100 80 60 40 20 20 40 60 80 100 Predominant microorganisms