Patient safety ایمنی بیمار 94/3/18

مدیریت امور بیمارستانی وتعالی خدمات بالینی دانشگاه اهواز کارگاه ایمنی بیمار ارائه دهنده : معصومه حدادی کارشناس حاکمیت بالینی معاونت درمان

کارگاه ایمنی بیمار با هدف ارائه خط مش 9 راه حل ایمنی بیمار ارائه چک لیست 9 راه حل ایمنی بیمار

ايمني بيمار چیست ؟ اجتناب، پيشگيري و بهتر شدن نتايج نامطلوب يا آسيب ناشي ازفرآيند مراقبت سلامت

آسيب غير عمدي در بيمار می شود و اين درحالي است كه بیش از سازمان جهاني بهداشت معتقد است كه ميليون ها بيمار در سرتاسر جهان سالانه از ناتواني، آسيب يا مرگ ناشي از مراقبت غير ايمن رنج مي برند. به طور ميانگين حدود 10% پذيرش هاي بيمارستاني منجر به نوعي آسيب غير عمدي در بيمار می شود و اين درحالي است كه بیش از 50% اين خطاها قابل پيشگيري هستند. از علل شايع آسيب هاي قابل پيشگيري به بيماران هستند عفونت هاي مرتبط با مراقبت بهداشتي، تشخيص هاي اشتباه، تأخير در درمان، آسيب ناشي از استفاده نامناسب از وسايل پزشكي و حوادث ناخواسته در نتيجه خطاهاي دارويي

بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار استاندارهای الزامی بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار Patient Safety friendly Hospital Initiative (PSFHI )

گام چهارم شناسايي مسائل مرتبط با مراقبت يا خدمات care delivery problems service delivery problems گام چهارم شناسايي مسائل مرتبط با مراقبت يا خدمات care delivery problems service delivery problems 1- ایمنی بیمار در بیمارستان یک اولویت استراتژیک می باشدو به صورت برنامه ی عملیاتی تفضیلی در حال اجراست مستندات: بررسی برنامه استراتژیک بیمارستان ( ایمنی بیمار)/ بررسی برنامه عملیاتی ایمنی /موضوعات ایمنی یکی از اهداف کلان بیمارستان باشد، شاخص های بیمارستان مصاحبه: مدیر ارشد و کارکنان مرتبط با برنامه

2- یکی از کارکنان با اختیارات مناسب به عنوان مسئول وپاسخگوی برنامه ایمنی بیمار در بیما رستان منصوب شده است مستندات: ابلاغ وشرح وظایف (بهامضاء ریاست بیمارستان), گواهی شرکت در برنامه های دوستدار ایمنی و مدیریت خطر

3- یکی از مدیران میانی بیمارستان به عنوان ھماھنگ کننده فعالیت ھای ایمنی بیمار و مدیریت خطر منصوب شده است مستندات: ابلاغ وشرح وظایف /امضاء ریاست بیمارستان می بایست در پایان شرح وظایف باشد,گواهی شرکت در برنامه های دوستدار ایمنی و مدیریت خطر

4- مدیریت ارشد بیمارستان به منظور ارتقاء فرھنگ ایمنی بیمار، شناسایی خطرات موجود در سیستم و اعمال مداخله جھت ارتقاء فرصتھا بازدید منظم مدیریتی دارند. مستندات: داشتن برنامه سالیانه ، بازدید هفتگی ، حضور یکی از مدیران ارشد، گزارشها، خط مش وروش اجرایی،ارائه بازخورد به کارکنان

نکته: انجام بازديد مديريتي ايمني بيمار طبق دستورالعمل وزارتي در صورت عدم انجام بازديد در تاريخ تعيين شده ، تاريخ بعدي در برنامه ساليانه مشخص شود. دادن بازخورد به كاركنان و مستند كردن سوابق اقدامات اصلاحي اقدامات اصلاحي مي توانند در برنامه هاي كوتاه مدت و يا طولاني طبقه بندي شوند.

5-بیمارستان وجود دستگاه ھا و تجھیزات ضروری را تضمین می نماید مستندات: فهرست تجهیزات و وسایل ضروری و فهرست تجهیزات جانشین/ فهرست وسایل مصرفی/ ثبت چک دستگاه ها در هر شیفت همراه امضاء پرسنل مربوطه

6-بیمارستان به منظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی آزمایشات، کانال ھای ارتباطی همواره آزاد پیش بینی کرده است. (موارد بحرانی panic value) مستندات: خط مش وروش اجرایی جهت اعلام اضطراري نتایج بحرانی در 2 سطح بستری و سرپایی / دو محدوده بحراني و غير نرمال ليست نتايج بحراني درآزمایشگاه ، رادیولوژی ، به تایید رشته های بالینی و مسئولین پارا کلینیک

7- بیمارستان دارای روال های مطمئن برای اعلام نتایج معوقه تستهای پاراکلینیکی به بیماران بعد ازترخیص می باشد. مستندات: خط مش وروش اجرایی جهت نتایج معوقه در 2 سطح بستری وسرپایی/ دو محدوده بحراني و غير نرمال تهیه دفتر یا فرم ثبت نتایج معوقه در هر بخش . شامل آیتم هاي: نام ، نام خانوادگی ، شماره تلفن تماس، آدرس، مشخصات تست ، مشخصات و امضاء فرد اطلاع دهنده به بیمار

اعلام اضطراری نتایج حیاتی روش اجرايي: در آزمایشگاه: پرسنل آزمایشگاه در صورتیکه آزمایش را در حین انجام طبق تعریف انجام شده موجود در آزمایشگاه، غیرطبیعی ببیند، مراتب را از طریق کانال ارتباطی مخصوص این امر (شماره تلفن 494) به بخش مربوطه اطلاع می دهد. اطلاع گیرنده، سرپرستار یا مسئول شیفت و یا نفر دوم بخش می باشد و جمله را پس از شنیدن تکرار می کند. Read back آزمایش توسط خود فرد، مسئول و همکاران در آزمایشگاه دوباره چک می گردد. در آزمایشگاه نام بیمار، نوع آزمایش، میزان، ساعت گزارش، نام گزارش دهنده و گزارش گیرنده ثبت می شود. پس از انجام مجدد آزمایش و در صورت تغییر جواب، آزمایشگاه جهت اطلاع با بخش تماس حاصل می شود. پرسنل آزمایشگاه پس از اطمینان کامل از صحت جواب آزمایش، آن را در سیستم HIS ثبت می نمایند. جواب نهایی براساس روش معمول آزمایشگاه چاپ شده و به بخش ارسال می گردد.

اعلام اضطراری نتایج حیاتی در بخش: در بخش پرسنل بلافاصله جواب آزمایش را به اطلاع پزشک بیمار می رسانند. نام بیمار، نوع آزمایش، میزان، ساعت گزارش، نام گزارش دهنده و گزارش گیرنده ثبت می شود. پرستار وضعیت بالینی بیمار را کنترل کرده و تطابق جواب آزمایش با وضعیت بالینی بیمار را ارزیابی می کند. پرستار اقدامات اولیه لازم را با نظر پزشک انجام می دهد. پس از دریافت جواب نهایی و اطلاع مجدد به پزشک مربوطه سیکل درمانی کامل شده و کلیه اقدامات در گزارش پرستاری ثبت می گردد.

اعلام اضطراری نتایج حیاتی در واحدهای تصویربرداری: پرسنل واحدهای تصویربرداری در صورتیکه IMAGING انجام شده را در حین انجام طبق تعریف انجام شده موجود در واحدهای تصویربرداری ، غیرطبیعی ببیند، مراتب را از طریق کانال ارتباطی مخصوص این امر (شماره تلفن 494) به بخش مربوطه اطلاع می دهد. اطلاع گیرنده، سرپرستار یا مسئول شیفت و یا نفر دوم بخش می باشد و جمله را پس از شنیدن تکرار می کند. (Read back)

اعلام نتایج معوقه تستهای پاراکلینیکی به بیماران پس از ترخیص روش اجرايي: بیماران بستری: چنانچه جواب تستی آماده نبود و بیمار ترخیص شد ، پرستار مسئول بیمار به هنگام آموزش حین ترخیص، به بیمار و یا همراه وی تاکید می کند تا جهت دریافت جواب تست ها به بیمارستان مراجعه نماید و در برگ خلاصه پرونده و برگ آموزش به بیمار ثبت می نماید. پرستار بایستی لیست آزمایشات و رادیو گرافی های آماده نشده را به منشی بخش اطلاع دهد. منشی بخش به هنگام اعلام پرستار در خصوص آماده نبودن جواب آزمایشات، تمامی موارد را ثبت و پیگیری می نماید. پس از دریافت جواب آنرا در بخش نگهداری و از طریق تلفن به اطلاع بیمار یا همراه وی می رساند و یادآور می شود

که جهت تحویل جواب تست ها به بخش مراجعه نماید که جهت تحویل جواب تست ها به بخش مراجعه نماید. چنانچه بیماری از اورژانس منتقل شده باشد بایستی پرسنل جوابهای آزمایش و رادیوگرافیهای انجام شده از طریق HIS بیمار شناسایی شده و مدارک به بخش مربوطه تحویل داده می شود. تمامی واحدهای بستری به هنگام ترخیص بیمار از بخش علاوه بر آموزش حین ترخیص و تکمیل فرم آموزش و تحویل آن به بیمار، تاریخ مراجعه جهت دریافت تست های معوقه را به بیمار اعلام می نمایند. در بیماران بستری ترخیص شده جواب توسط منشی بخش تحویل گرفته می شود. منشی بخش در دفتر ثبت تست های معوقه موارد زیر را ثبت مینماید. نام و نام خانوادگی بیمار، نام پدر، نوع تست های معوقه، شماره تلفن بیمار، تاریخ مراجعه، شماره پرونده بیمار، تاریخ و زمان اعلام به بیمار، فرد پاسخگو، تاریخ و زمان تحویل آزمایش، امضای منشی و امضای دریافت کننده در صورت عدم دسترسی به بیمار منشی بخش مراتب را به مسئول بخش یاد آوری می نماید و ایشان در صورت نیاز به مددکاری اطلاع می دهد. مسئول بخش روزانه دفتر مربوطه را بررسی و در صورت وجود موارد عدم رعایت خط مشی تذکرات لازم را به زیر مجموعه خود می دهد. در تمامی موارد فوق چنانچه پی گیری ها به نتیجه مطلوب نرسد ، مسئول یا منشی بخش مراتب را کتباً به مسئول ایمنی بیمارستان گزارش می نماید.  

بیماران سرپایی: شماره تماس تلفن همراه و ثابت تمامی بیماران سرپایی واحدهای پاراکلینیک توسط مسئول پذیرش اخذ می گردد. مسئول پذیرش اطلاعات مربوط به بیماران سرپایی واحدهای پاراکلینیک را در برنامه HIS ثبت می نماید. در صورت عدم مراجعه بیمار جهت دریافت نتایج تست ها در موعد مقرر، مسئول پذیرش نسبت به اطلاع رسانی به بیمار جهت پیگیری درمان اقدام می نماید. منشی بخش در دفتر ثبت تست های معوقه موارد زیر را ثبت می نماید: نام و نام خانوادگی بیمار، نام پدر، نوع تست های معوقه، تاریخ و زمان اعلام به بیمار، فرد پاسخگو، تاریخ و زمان تحویل آزمایش، امضای منشی و امضای دریافت کننده

8-بیمارستان دسترسی ٢۴ ساعته به داروھای حیاتی( دارو های ترالی اورژانس) را تضمین می نماید. مستندات: بخش نامه و لیست داروهای ترالی اورژانس برچسب گذاری داروهای مشابه که فهرست آن توسط کمیته دارو ودرمان و تجهیزات پزشکی بیمارستان مشخص شده است در ترالی اورژانس ، انبار دارویی بخشها انبار دارویی بیمارستان ( داروخانه مرکزی و داروخانه سرپایی ) برچسب دارو به رنگ زرد که نام دارو به زبان فارسی با حداقل فونت 10 بر روی ویال دارویی یا با فونت متناسب بر روی ظرف نگهداری ویال مانند سبد دارویی

برچسب گذاری داروهای پر خطر برچسب گذاری داروهای پرخطر که فهرست آن توسط کمیته دارو ودرمان و تجهیزات پزشکی بیمارستان مشخص شده است در ترالی اورژانس ، انبار دارویی بخشها انبار دارویی بیمارستان ( داروخانه مرکزی و داروخانه سرپایی ) . برچسب دارو به رنگ قرمز که نام دارو به زبان فارسی با حداقل فونت 10 بر روی ویال دارویی یا با فونت متناسب بر روی ظرف نگهداری ویال مانند سبد دارویی

نکته: در مواقعی که دارو همزمان جزء داروهای پرخطر و داروهای مشابه هستند فقط بر روی آن برچسب داروی پر خطر زده شود. در بخشهایی که داروی هر بیمار بصورت مجزا در قفسه دارویی با ظروف اختصاصی نگه داری میشود. برچسب گذاری داروی پرخطر و مشابه رعایت شود.

بیمارستان بزرگ نفت اهواز نوع دارو ( خوراكي / غيرخوراكي ) فهرست داروهاي حياتي بیمارستان بزرگ نفت اهواز تاريخ: 17/12/93 تعريف: داروهاي حياتي به كليه داروهاي ترالي اورژانس و داروهاي حياتي هر گروه پزشكي كه فقدان آن موجب به خطر افتادن ايمني بيمار شود گفته مي شود. فهرست چنين اقلام دارويي با تائيد گروه جزء داروهاي حياتي مي باشد .مثال: گروه پزشكي زنان و زايمان دارويي سينتوسينون را براي بيمار حياتي مي دانند. رديف نام دارو نوع دارو ( خوراكي / غيرخوراكي ) 1 آب مقطر غیر خوراکی 2 آتروپین سولفات 3 آمیودارون غیر خوراکی،یخچالی 4 آدنوزین 5 آسپرین(آ-اس-آ) خوراکی 6 اپی نفرین هیدروکلراید 7 اکسی توسین* غیر خوراکی، یخچالی 8 پروستاگلاندین F2 آلفا*** 9 پروپرانول غیرخوراکی 10 تروپیکامید(میدریاسیل)** غیر خوراكي 11 تیمولول** 12 دیازپام 13 دوپامین 14 دوبوتامین 15 دیگوکسین 16 دکستروز 20% 17 دکستروز 50% 18 دکستروز 5% 19 رانیتیدین 20 ژل لیدوکائین 21 ژل الکترود 22 سالبوتامول

9-بیمارستان دارای برنامه پیشگیری و کنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی، برنامه عملیاتی، راھنمای بالینی و طرح راھنمای عملی می باشد. مستندات: خط مش وروش اجرایی کنترل عفونت / صورت جلسات / خط مش وروش اجرایی بهداشت دست/ مشخص کردن جایگاه پرستار کنترل عفونت و کمیته کنترل عفونت در چارت سازمانی بیمارستان

10-بیمارستان تمیزی، ضدعفونی و استریلیزاسیون مناسب کلیه تجهیزات را با تاکید خاص بر واحد ھا و بخش ھای پر خطر تضمین می نماید. مستندات: خط مش وروش اجرایی مصاحبه: کارشناس کنترل عفونت

11-بیمارستان دارای تدارکات کافی به بمنظور تامین ارتقاء ضدعفونی و استریلیزاسیون می باشد مستندات: فهرست تجهیزات ضروری/خط مش وروش اجرایی جهت هر دستگاه در CSR / تهیه دستورالعمل جهت استریلیزاسیون فوري / تهیه دستورالعمل و خط مشی جهت اندیکاتورهاي مورداستفاده در واحد CSR مصاحبه:مترون/ پرستار مشاهده: بازدید از بخشها

پیشگیری وکنترل عفونت ارائه دهنده : خانم اردشیری کارشناس کنترل عفونت بیمارستان سینا

فهرست خط مشی ها و روش اجرایی واحد کنترل عفونت فهرست خط مشی ها و روش اجرایی واحد کنترل عفونت مراقبت از بیماران در مقابل عفونت های بیمارستانی مراقبت از پرسنل در مقابل عفونت های بیمارستانی و ارتقای مهارت های آنان در راستای محافظت از خود شامل پیشگیری از عفونت های منتقله از راه خون در میان کارکنان بیمارستان و دفع صحیح اجسام تیز و برنده رعایت موارد مرتبط با کنترل عفونت در نگهداری و مراقبت اقلام پارچه ای نظارت بر رعایت موازین کنترل عفونت و دفع پسماندها ( عفونی،خون و مایعات بدن و ... ) مدیریت و حفاظت بیماران دچار نقص ایمنی در برابر عفونت ها پیشگیری از عفونت محل جراحی یا محل نمونه برداری 203 ایزولاسیون شامل اداره و گزارش بیمارانی با بیماری های واگیر احتمالی و نظارت بر استاندارد بودن شرایط اتاق های ایزوله عفونی بیمارستان پیشگیری از عفونت مجاری تنفسی که از طریق اینتوبباسیون،حمایت تنفسی با ونتیلاتور تراکئوستومی ،ایجاد شده باشد اقدامات درمانی و اسکوپی های مربوط به بیمار ( مانند کاتتریزاسیون ورید مرکزی و کاتترهای ادراری) نظافت و پاکسازی بیمارستان نظارت بر بکارگیری ضد عفونی کننده ها و گندزداها تهیه کشت و دوره انجام آن در قالب مراقبت و مصوبات کمیته کنترل عفونت بیمارستانی ( مناطقی چون اتاق های عمل،اتاق های نوزادان و بخش های مراقبت ویزه و ... ) رعایت نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی ( جمع آوری،تجزیه و تحلیل داده ها،ارائه پس خوراند،طراحی مداخلات و اجرای آنها در قالب برنامه و طرح های عملیاتی زمان بندی شده )

شنبه یکشنبه دوشنبه سه شنبه چهار شنبه پنج شنبه برنامه هفتگی بازدید کنترل عفونت سال 94 *********************************************** روزهای هفته بخش ها شنبه CCU – اطفال – داخلی - عفونی یکشنبه دیالیز – اورژانس دوشنبه زنان و زایشگاه – NICU سه شنبه جراحی – ICU1 – ICU2 چهار شنبه اتاق عمل – CSR – لاندری – آشپزخانه پنج شنبه اعصاب مردان – اعصاب زنان - آزمایشگاه

عنوان خط مشي: استریل کردن فوری FLash فرآیندی است که چگونگی استریل کردن فوری ابزار و تجهیزات را در موارد اضطراری و بحرانی که جنبه فوری داشته بیان می کند که با هدف تسریع در روند انجام خدمات و پیشگیری از ایجاد وقفه در خدمت رسانی به بیماران می باشد و سیاست سازمان کنترل عفونت و پیشگیری از آن در موارد بحرانی می باشد روش اجرایی: استریل کردن فوری تنها در موارد اضطراری توسط پرسنل C.S.R صورت می گیرد. استریل کردن فوری معمولاً توسط روش های فیزیکی و شیمیایی صورت می گیرد.که جهت از بین بردن میکروب ها خصوصاً میکروب های مقاوم به کار برده می شود. کاربرد استریل کردن فوری در موارد بحرانی و بروز حوادث و بلایا می باشد.

4)استریل فوری در مواقعی که حین جراحی وسایل موردنیاز آن ستریل شوند و نیاز فوری به آنها باشند و جایگزینی برای آنها نداریم. 5)از محلول سایدکس استفاده می کنیم که به مدت 10 دقیقه وسایل را در سایدکس می گذاریم ( ظرف محلول تاریخ 10 روزه داشته باشد ) 6)در شیفت عصر و شب در صورت ضروری بودن استفاده از ست ها و بحرانی بودن می توان از روش استریل فوری استفاده نمود.  

13- قبل از انجام ھرگونه پروسیجر درمانی، تشخیصی و فرآورده ھای خونی، کلیھ بیماران و به و یژه گروه ھای در معرض خطر منجمله نوزادان، بیماران دچار اختلالات ھوشیاری و یا سالمندان حداقل با دو شناسه شامل نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد شناسایی ومورد تایید قرار می گیرند(ھیچ گاه شماره اتاق بیماریکی از این شناسه ھا نمی باشد) مستندات: خط مش وروش اجرایی جهت شناسایی تمامی بیماران/تهیه دستورالعمل وخط مشی و روش هاي اجرایی جهت شناسایی بیماران مجهول الهویه ، معلولیت ذهنی و اختلالات هوشیاري کلیه اوراق پرونده بایستی از دستورالعمل شناسایی بیمارتبعیت کنند مصاحبه: پرستار مشاهده: بیماران

14-بیمارستان راھنماھای بالینی معتبر از جمله راھنماھای سازمان جھانی بھداشت را در زمینه خون و فرآورده ھای خونی ایمن را اجرا می نماید. مستندات: راهنمای خون/خط مش وروش اجرایی مصاحبه: بانک خون/ پرستار/ پزشک

15-بیمارستان دارای روش ھای ایمن قبل از ترانسفوزیون خون برای مثال ثبت نام و انتخاب ورد دوابطلبین و غربالگری خون نکته: این استاندارد در سازمان انتقال خون کنترل می گردد

16-بیمارستان بر اساس میزان خطر، پسماندھا را از مبدا تفکیک وکد بندی رنگی می نماید مستندات: خط مش وروش اجرایی/راهنما مديريت پسماند/

17-بیمارستان از راھنماھای بالینی، از جمله راهنماهای بالینی سازمان جهانی بهداشت جهت مدیریت پسماند های تیز وبرنده تبعیت مینماید. مستندات: خط مش وروش اجرایی/راهنما مديريت پسماند مصاحبه: کارشناس مدیریت پسماند مشاهده: بخشها

تهیه دستور العمل و خط مشی جهت پسماندها و وسایل تیز و برنده تهیه دستورالعمل جهت وسایل عفونی آزمایشگاه تهیه دستورالعمل جهت نحوه استفاده از وسایل حفاظت فردي اطلاع تمامی پرسنل کادر درمانی و غیر درمانی از نحوه تفکیک و دفع پسماندها و وسایل تیز و برنده

18-بیمارستان جلسات ماھیانه کمیته مرگ و میر را مرتب یرگزار می نماید مستندات : صورت جلسات /خط مش وروش اجرایی/ مداخلات انجام شده مربوط به هر صورت جلسه ضمیمه همان صورت جلسه باشد

19-جھت ارائه خدمات و مراقبت ھای درمانی کادر بالینی رسمی و قراردادی حائز شرایط توسط کمیته متناسبی استخدام و به کارگمارده می شوند مستندات : پرونده پرسنلی/تهیه دستورالعمل و خط مشی در واحد نیروي انسانی در رابطه با چگونگی بکارگیري نیروهاي درمانی و غیر درمانی/داشتن پروانه موقت جهت تمامی پزشکان عمومی و متخصص/ داشتن مجوز جهت انجام پروسیجرهاي خاص مانند اندوسکوپی (پزشکان متخصص) مصاحبه: مترون/مدیر/امور اداری.

20-پزشک قبل از انجام ھرگونه اقدام درمانی وتشخیصی تھاجمی کلیه خطرات، منافع وعوارض جانبی احتمالی پروسیجر را به بیمارتوضیح داده و با حضور و نظارت پرستار، بیمار برگه رضایت نامه را امضاء می نماید مستندات:لیست اقدامات /تهیه دستورالعمل و خط مشی جهت هر پروسیجر/ تهیه فرم رضایت نامه جهت پروسیجر/ داشتن امضاء پزشک، پرستار و بیمار یا قیم وي در پایان رضایت نامه و الصاق به پرونده بیمار/ مصاحبه: پزشک/پرستار/بیمار

نه (9) راه حل ایمنی بیمار

نه (9) راه حل ایمنی بیمار توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای دارویی توجه به مشخصات فردی بیمار جهت جلوگیری از خطا ارتباط موثر در زمان تحویل بیمار انجام پروسیجر صحیح در محل صحیح بدن بیمار کنترل غلظت محلول های الکترولیت اطمینان از صحت دارو درمانی در مراحل انتقالی ارایه خدمات اجتناب ازاتصالات نادرست سوند و لوله ها استفاده صرفا یکباره از وسایل تزریقات بهبود بهداشت دست برای جلوگیری از عفونت مرتبط با مراقبت های سلامتی

نمونه خط مشی 9 راه حل ایمنی نمونه چک لیست 9 راه حل ایمنی

عنوان خط مشي: کنترل غلظت محلول های الکترولیت تعاريف : پتاسیم کلراید، با غلظت 2 meq/ml یا بیشتر – فسفات پتاسیم ،منیزیم کلراید با غلظت 9 درصد یا بیشتر،سولفات منیزیم با غلظت 50 % یا بیشتر خط مشی : به منظور پیشگیری از خطای دارویی و با هدف تامین ایمنی بیمار،بیمارستان از اجرای دستورالعمل کنترل غلظت محلول های الکترولیت اطمینان حاصل می نماید. فرد پاسخگوی خط مشی : مسئول بخش روش اجرایی : سرپرستار داروهای مورد نظر را از دیگر داروها به صورت واضح جدا می کند(( دستورالعمل نگهداری محلول های پرخطر )) کمیته دارو دستورالعمل یکسانی را جهت رقیق سازی انواع الکترولیت ها آماده نموده و در اختیار بخش ها قرار می دهد. پرستار قبل از تزریق محلول ها دستور پزشک را مجدداً کنترل می نماید. پرستار پس از شناسایی صحیح بیمار انفوزیون محلول ها را با رعایت دستورالعمل شستشوی دست و دستورالعمل رقیق سازی انواع الکترولیت ها انجام می دهد. پرستار علایم حیاتی بیمار را در حین مصرف داروهای مذکور به صورت متوالی چک و در پرونده ثبت می کند. پرستار کلیه اقدامات درمانی انجام شده ( نحوه تزریق،میزان و سرعت انفوزیون ،زمان ) و عکس العمل بیمار را در گزارش پرستاری ثبت می کند و در خصوص پتاسیم کلراید طبق خط مشی و روش آن عمل می کند.

نمونه چک لیست کنترل غلظت الکترولیت ها نمونه چک لیست کنترل غلظت الکترولیت ها آیا خط مشی نحوه نگهداری وکنترل غلظت محلولهای الکترولیتی دربخش موجود می باشد ؟ آیا پرسنل از خط مشی آگاهی دارند ؟ آیا قبل از تجویز الکترولیت ها ، پرستار دستور پزشک رامبنی بر میزان افزودن الکترولیت چک می کند ؟ آیا قبل از دادن KCL ، پرستار دیورز بیمار راکنترل می کند ؟ آیا جهت رقیق نمودن سولفات منیزیوم ازسرم N/S 9% ویا D/W 5 % استفاده می شود ؟ آیا درصورت استفاده از سولفات منیزیوم ، رفلکس پاتلا ، تعداد تنفس و out put بیمار چک می شود ؟ آیا برروی ویالهای الکترولیتی بازشده ساعت وتاریخ زده مشود؟ آیا محلولهای الکترولیتی مطابق دستور شرکت سازنده نگهداری می شود؟ آیا پس ازتزریق ویااضافه نمودن الکترولیت ها درگزارش پرستاری ثبت میشود؟

غیرموقر بودن اقدام اصلاحی ردیف نام بخش : تاریخ: نتایج اقدام اصلاحی ارزیابی مجدد نحوه نگهداری وکنترل غلظت محلولهای الکترولیت بلی خیر غیرمرتبط آموزش تغییر فرآیند ارائه بازخورد به پرسنل سایر عدم انجام اقدام اصلاحی اقدام اصلاحی انجام شده اقدام اصلاحی نسبی غیرموقر بودن اقدام اصلاحی 1 آیا خط مشی نحوه نگهداری وکنترل غلظت محلولهای الکترولیتی دربخش موجود می باشد ؟ 2 آیا پرسنل از خط مشی آگاهی دارند ؟ 3 آیا قبل از تجویز الکترولیت ها ، پرستار دستور پزشک رامبنی بر میزان افزودن الکترولیت چک می کند ؟

شاخصهاي کشوري پایش ایمنی بیمار

شاخصهاي کشوري پایش ایمنی بیمار 1افتادن از تخت 2 زخم بستر 3 نرخ کنترل عفونت 4 عوارض بیهوشی 5 عوارض انتقال خون 6 جدا شدن زخم محل عمل جراحی 7 خونریزي یا هماتوم بعد از عمل جراحی 8 جاماندن جسم خارجی پس از عمل جراحی 9 پارگی یا سوراخ شدگی اتفاقی 10 نرخ مرگ و میر در عوارض بیمارستانی پس از زایمان 11 ترومبوز وریدي یا آمبولی ریوي پس ا ز اعمال جراحی 12 عفونت زخمهاي جراحی 13نرخ مرگ و میر در اثر MI و عمل جراحی باي پس 14 تروماي زایمان 15 تروماي تولد –صدمه به نوزاد

نكاتي كه بايد در ارزيابي ايمني مورد توجه قرار گيرد

ارزيابي ايمني در بخشها مصاحبه ( بیمار/کارکنان/پزشک) مشاهده مستندات

کارشناس ایمنی بیمارستان امیرالمومنین(ع) نحوه ارزیابی ایمنی بیمار:اتاق عمل ارائه دهنده: خانم نظری کارشناس ایمنی بیمارستان امیرالمومنین(ع)

ارزیابی ایمنی بیمار در بخش اتاق عمل جراحی ایمن بیهوشی ایمن چک موارد کنترل عفونت جلوگیري از افتادن بیمار سوختگی شناسایی بیمار تحویل و تحول بیمار تعمیر و نگهداري وسایل و تجهیزات پزشکی دارا بودن شناسنامه تجهیزات پزشکی رضایت از بیمار بهداشت دست علامت گذاری محل عمل رقیق سازی و نگهداشت دارو برچسب گذاری مناسب داروهای رقیق شده چک پرونده( داروهای پرخطر)

نحوه ارزیابی ایمنی بیمار: داروخانه

فرایند انتخاب و تهیه دارو فرایند نسخه نویسی و نسخه پیچی فرایند آماده کردن و توزیع مدیریت دفع مواد زائد تطبیق دارو با دستورات زمان بستري و ترخیص غلظت محلول ها شباهت داروها گزارشات داروهاي اشتباه آموزش حمل کننده هاي دارو شناسایی بیمار زمان مصرف دارو نگهداری دارووبرچسب گذاری مناسب داروها اعلام داروهای مشابه به بخشها بررسی دمای یخچال بررسی تهویه و دمای داروخانه

فرم هشدار شباهت دارویی : بیمارستان امیرالمومنین( ع) ردیف نام دارو دوز دارو شکل دارو کارخانه سازنده شرکت توزیع 1 داروی اول 2 داروی جدید الورود کارشناس ایمنی دارو

نحوه ارزیابی ایمنی بیمار: آزمایشگاه

ارزیابی ایمنی بیمار در بخش آزمایشگاه کنترل عفونت تعمیر و نگهداري وسایل وتجهیزات پزشکی دارا بودن شناسنامه تجهیزات پزشکی مدیریت دفع مواد زائد روش استفاده و نگهداري ازمواد پرخطر گزارش نتایج آزمایشات معوقه بعد از ترخیص به بیمار اطفاء حریق شناسایی بیمار مقیاس هاي بحرانی ( ( Panic value . Critical value تزریقات ایمن بهداشت دست

ارزیابی ایمنی بیمار: رادیولوژی ارائه دهنده : خانم کرد

ارزیابی ایمنی بیمار در بخش رادیولوژي و تصویر برداری کنترل عفونت تعمیر و نگهداري وسایل وتجهیزات پزشکی دارا بودن شناسنامه تجهیزات پزشکی مدیریت مواد زائد شناسایی بیمار برنامه ایمنی اشعه برنامه ایمنی حرفه اي مقیاس هاي بحرانی گزارش نتایج معوقه بهداشت دست

نحوه ارزیابی ایمنی بیمار: بخش بستری

ارزيابي ايمني در بخشها دستبند شناسایی بیمار مصاحبه با بیمار دادن اطلاعات لازم به بیمار آموزش به بیمار( مصاحبه با بیمار) اعلام اضطراری گزارشات حیاتی بررسی لیست داروهای مشابه و پرخطر وبرچسب گذاری مناسب آنها بررسی درجه یخچال دارویی بررسی زخم بستر ( در بخشهای ویژه) بررسی چند پرونده در خصوص رعایت چک دو پرستار در مورد داروهای پرخطر بررسی تفکیک زباله ها

مشاهده آخرین گزارش خطاها بررسی پس خوران های بازدیدهای مدیریتی درسهای آموخته شده بررسی لیست خطرات پیشگیرانه لیست تجهیزات پزشکی و بررسی کالیبراسیون دستگاهها کنترل استریلیتی وسایل: مشاهده تاریخ ست هاي استریل ، باز کردن حداقل یک ست جهت بررسی نظافت ست

جهت مدیریت پسماند موارد ذیل بررسی میشود بررسی مستندات مصاحبه مشاهده

بررسی مستندات راهنمای مدیریت دفع پسماند خط مش وروش اجرایی دفع پسماندهای بهداشتی درمانی اشیا نوک تیز پسماندهای بیولوژیک پسماندهای شیمیایی رادیولوژیک خط مش وروش اجرایی کار با دستگاه خط مش وروش اجرایی نحوه کالیبراسیون دستگاهها خط مش وروش اجرایی سرویس وتعمیر دستگاه

در مراقبت سلامت “كيفيت و ايمني” كاملاً بهم مرتبط هستند. ارائه مراقبت ايمن و با كيفيت بالا ، وظيفه حرفه اي، اخلاقي و قانوني همه کارکنان مراقبت سلامت است.

با تشکر از توجه شما