به نام مهربان ترین علال

احیاء قلبی-ریوی CPR

تشخيص ایست قلبی-تنفسی: بیمار هوشیاری خودرا از دست می دهد رنگ پریده وسیانوزه می شود نبض های کاروتید و فمورال لمس نمی شود مردمک ها دیلاته و به نورپاسخ نمی دهند

زمان طلایی Golden time برای اینکه CPR موفق باشد، بطور معمول از زمان صفر تا 4 الی 6 دقیقه فرصت وجود دارد، به این زمان اصطلاحا زمان طلایی گفته می شود. طبق آخرین بررسی های انجام شده، زمان طلایی در فرد مصدوم با توجه به علایم بالینی و علت حادثه یا مشکل متفاوت است. بنابراین اگر در زمان یاد شده CPR صورت نگیرد، احتمال آسیبهای غیرقابل برگشت وجود دارد.

تغييرABCبهCAB در اكثريت عظيمي از ارست هاي قلبي رخ داده در بالغين بالاترين ريت بقا در همه گروه هاي سني ،دربيماراني است كه دچار ارست قلبي شاهد با ريتم فيبريلاسيون بطني VFيا تاكيكاردي بطنيVTشده اند در اين بيماران اولين و مهم ترين عنصرBLSماسا‍‍ژقفسه ي سينه و دفيبريلاسيون سريع است در توالي ABCمعمولا امدادگر ابتدا راه هوايي را براي دادن تنفس دهان به دهان باز مي كند و ماساژ به تاخير مي افتد. با تغيير ايجاد شده در توالي به صورت CABماساژ قفسه سينه اولين اقدام است و تهويه بايد سريعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ،تقريبا 18 ثانيه)

برقراری گردش خون Circulation این اقدام شامل بررسی وضعیت گردش خون و عملکرد قلب مصدوم است. در فرد بیهوش مناسبترین روش جهت بررسی گردش خون، کنترل نبض کاروتید است.

کنترل نبض کاروتید دست چپ خود را روی پیشانی فرد مصدوم قرار داده، سر او را به سمت عقب برانید. انگشتان نشانه و میانی دست راست را در کنار غضروف تیروئید یا روی حنجره در قسمت میانی گردن قرار دهید. با حرکت دادن انگشتان به سمت خارج، نبض کاروتید را پیدا کرده به آرامی و بمدت 10 ثانیه ضربانات آن را کنترل کنید. در صورت وجود ترومای گردن، می توانید بترتیب از نبضهای فمورال،رادیال و براکیال نیز استفاده کنید. در صورت عدم حضور نبض، ماساژ خارجی قلب را آغاز کنید.

روش انجام ماساژ قلب ماساژ قلبی نباید تحت هیچ شرایطی بیشتر از 10 ثانیه قطع شود

تعدادماساژ قلبی حداقل 100 ضربه دردقیقه است تعدادماساژ قلبی حداقل 100 ضربه دردقیقه است. عمق فشرده سازي ازحداقل 5 سانتيمتر(2اينج)دربزرگسالان وبراي نوزادان وكودكان حداقل يك سوم قطرقدامي خلفي قفسه سينه ويادرحدود4سانتي متر(1/5اينچ)در نوزادان و5سانتي متردركودك است. نسبت ماساژقلبی به تنفس30به2است. دراحیاءقلب و ریه بیماربایدروی سطح سفت باشد.

لمس زائده ی گزیفوئید

Airway: ديدن،شنيدن و حس كردن تنفس ازتوالي اقدامات CPRحذف شد.در احياي يك نفره بعداز 30ماساژ امدادگرراه هوايي را بازنمود

Breathing

بازکردن راه هوایی در بزرگسالان: 1-مانوربالا کشیدن گردن وخم کردن سربه عقب 2-مانورکشش سربه عقب وبالا کشیدن چانه 3-مانور کشش فک به جلو

مانوربالاکشیدن سربه عقب وبالاکشیدن چانه

مانور كشش فك به طرف جلو

بازکردن راه هوایی در بیماران با صدمات نخاعی گردن: 1-مانور کشش سربه عقب و بالا بردن چانه 2-مانورکشش فک به طرف جلوبدون خم کردن گردن نکته:دربیماران باصدمات نخاعی گردن به هیچ عنوان از مانوربالاکشیدن گردن و خم کردن سربه عقب استفاده نمی کنیم.

حال اگر به مسدود بودن راه هوايي توسط جسم خارجي شك كرديم با استفاده از مانور هيمليخ وBack blowراه هوايي بيمار را باز ميكنيم

مانور هیملیخ در صورتیکه راه هوایی بطور کامل مسدود نشده باشد، تشویق به سرفه کردن بدون وقفه در صورتیکه انسداد کامل گردد و یا وضعیت مصدوم بدتر شده و یا خسته شود، یک یا چند علامت زیر در او ظاهر خواهد شد: سرفه مصدوم ضعیف و غیر موثر می گردد مددجو قادر به تولید صدا و تکلم نخواهد بود رنگ بیمار کبود می گردد. با بروز هر یک از علائم فوق قبل از اینکه قربانی دچار بیهوشی و کلاپس گردد، باید سعی در خارج نمودن جسم خارجی و رفع انسداد نمود. هرگز مانور هیملیخ را در بچه های زیر یکسال انجام ندهید.

مانور هيمليخ در بزرگسالان هوشيار

مانور هيمليخ در بزرگسالان ناهوشيار

وقتي خودمان دچار انسداد راه هوايي باجسم خارجي شديم چه كنيم؟

مانور Back Blows ضربه شدید به پشت می تواند موجب افزایش فشار در داخل راههای هوایی شده، به خروج جسم خارجی کمک نماید، این عمل در دو وضعیت قابل اجراست: ضربه به پشت در مصدوم در حالت ایستاده: مصدوم را با قرار دادن یک دست بر روی قفسه سینه اش حمایت نمایید. در صورت امکان قربانی را بر روی دستتان به سمت جلو خم کنید به نحوی که سر او پایینتر از قفسه سینه اش باشد. باید دقت شود که وارد کردن ضربه ها با بازدم بیمار هماهنگ باشد. زیرا اگر در هنگام دم ضربه ای وارد شود خطر راندن جسم خارجی به سطح پایینتر راههای هوایی وجود دارد. ضربه به پشت مصدوم بیهوش: در صورتیکه مصدوم به پشت دراز کشیده باشد، او را به پهلو بچرخانید به نحوی که صورت او به سمت شما باشد و قفسه سینه اش بر روی زانوی شما قرار گیرد. از کف دستتان برای وارد کردن ضربه شدید به پشت بیمار در قسمت میانی فوقانی پشت بین شانه ها استفاده کنید.

اقدامات اولیه بعد از احیا مانیتورینگ کنترل علایم حیاتی، سطح هوشیاری و رنگ پوست برقراری خط وریدی کنترل وضعیت همودینامیک و پرفیوژن بافتی اکسیژن تراپی و کنترل ABG داروهای آنتی آریتمی کنترل جذب و دفع کنترل تستهای انعقادی

احیاء قلبی-ریوی در کودکان

ایست قلبی در کودکان غالبامنشاء قلبی ندارد ودراثرهیپوکسی طولانی مدت ناشی از کمبود اکسیژناسیون ، تهویه و شوک اتفاق می افتد.

Circulation محل قرارگيري دست همانند افراد بزرگسال است عمق فشار نيز 5سانتيمتر ميباشد تعداد ماساژ نيز30به2است

Airway

1-مانورchin lift/Head tilt برای باز کردن راه هوای درکودکان:: 2-مانورjaw thrust 1-مانورchin lift/Head tilt

Breathing با حذف مرحله ي دهان به دهان اين مرحله بوسيله ماساژ قفسه ي سينه با فشار بر ريه ها ادامه پيدا مي كند

در صورت انسداد راه هوايي با جسم خارجي: مانور هيمليخ و مانورBack blow

مانور هيملخ در كودكان

وضعیت بهبودی:

احیای قلبی –تنفسی در نوزادان

ماساژ قلبی در شیرخواران: فرد احیاء کننده2-3انگشت خودرا روی جناغ نوزاد قرارمی دهدو فشارمحکم به سمت پایین وارد می کند. محل قرارگرفتن انگشتان برای وارد کردن فشاربرسینه ی شیرخوار، یک انگشت پایین تراز مرز تحتانی جناغ سینه و روی خط فرضی بین پستان ها است

Airway در نوزادان از مانور Head tiltاستفاده ميكنيم

Breathing برای باز کردن انسداد در شیرخواران از مانورBack blow infact استفاده می کنیم.

براي کنترل نبض نوزادان از شریان براکیال استفاده می کنیم. (به علت کوتاه وپهن بودن گردن نوزادان،از شریان کاروتید نمی توان نبض را گرفت.)

داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی 1)اكسيژن 2)اپي نفرين 3)اتروپين(درپروتكل جديد استفاده روتين از آتروپين توصيه نمي شود وبه جاي آن اثر درماني وايمن بودن آدنوزين توصيه مي شود.) 4)ليدوكائين 5)برتيليوم توسيلات 6)وراپاميل 7)ايزوپرترنول

خسته نباشید