Luiza Tomescu-Dinu Avocat Asociat DAVID & BAIAS A correspondent law firm of PricewaterhouseCoopers Luiza Tomescu-Dinu Avocat Asociat *connectedthinking

Raporturile stabilite intre asiguratori, asigurati si furnizorii de servicii medicale Contracte de prestare de servicii medicale si farmaceutice (1) Asigurator privat Furnizor de servicii medicale (2) Plata tarifului serviciilor medicale si farmaceutice Contract de asigurare privata de sanatate (4) Raport reglementat Servicii medicale si farmaceutice Asigurat = Pacient (3)

Cadrul legal aplicabil asigurarilor private de sanatate (1) Ordonanta de Urgenta privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate nr. 150/2002 Hotararea Guvernului Romaniei nr. 1485/2003 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate Ordine ale Ministerului Sanatatii pentru aprobarea Normelor de aplicare a Contractului-cadru (2) Legea spitalelor nr. 270/2003 Ordonanta Guvernului privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale nr. 124/1998 Ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei privind infiintarea, organizarea si functionarea centrelor de referinta de diagnostic imagistic nr. 431/2002 Ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei pentru aprobarea Normelor privind infiintarea si autorizarea unitatilor farmaceutice, precum si a Conditiilor de organizare si functionare a acestora nr. 626/2001 Legea privind exercitarea profesiei de medic, precum si functionarea si organizarea Colegiului Medicilor din Romania nr. 306/2004 Codul de deontologie medicala emis de Colegiul Medicilor din Romania Decizia Casei Nationale de Asigurari de Sanatate privind aprobarea Normelor pentru reglementarea sistemului de asigurari de raspundere civila pentru furnizorii de servicii medicale si farmaceutice care intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate nr. 796/2003

Cadrul legal aplicabil asigurarilor private de sanatate (continuare) (3) A se vedea reglementarile mentionate la sectiunea (1) & Legea privind drepturile pacientului nr. 46/2003 Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 386/2004 privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii privind drepturile pacientului nr. 46/2003 (4) Legea asigurarilor private de sanatate nr. 212/2004

Categoriile de produse si servicii acoperite in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate (“coverage”) = pachetul de servicii de baza   Servicii medicale: Asistenta medicala primara; Asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice; Asistenta medicala spitaliceasca; Asistenta medicala de recuperare; Ingrijiri medicale la domiciliu; Servicii medicale de urgenta si transport sanitar; Acordarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu; Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice

Asemanari si deosebiri intre asigurarile sociale de sanatate si asigurarile private de sanatate Asemanarile vizeaza indeosebi: (i) statutul furnizorilor de servicii medicale si farmaceutice: acreditarea furnizorilor de servicii medicale si farmaceutice conform acelorasi reglementari -> “due diligence-ul asiguratorului care incheie contractul de furnizare de servicii medicale si farmaceutice; incheierea de asigurari de raspundere civila in domeniul medical de catre furnizorii de servicii medicale si farmaceutice; spitalele publice sunt organizate ca institutii publice si, in virtutea acestei calitati, constituie autoritati contractante ce se vor supune reglementarilor referitoare la achizitiile publice indiferent daca achizitia se efectueaza in vederea dotarii cu medicamente/materiale sanitare pentru asiguratii din sistemul de asigurari sociale de sanatate sau din sistemul de asigurari private; (ii) drepturile furnizorilor rezultand din contractele de furnizare de servicii, incluzand modalitatile de plata a acestora (I.e. tarif pe persoana asigurata – per capita si tarif pe serviciu medical); (iii) drepturile asiguratilor care cumuleaza in persoana lor drepturile conferite de lege pacientilor  

Asigurarile sociale de sanatate: Asigurarile private de sanatate: Asemanari si deosebiri intre asigurarile sociale de sanatate si asigurarile private de sanatate Deosebiri Asigurarile sociale de sanatate: alegerea libera de catre asigurati a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare; “coverage” inflexibil/standard: pachetul de servicii medicale de baza; Asigurarile private de sanatate: in principiu, alegerea furnizorilor de catre asigurat si asigurator este libera; in fapt, este alegerea asiguratorului cu ce furnizori incheie contracte de prestare de servicii medicale si farmaceutice; “coverage” flexibil: pachetul de servicii este liber stabilit de catre asigurator -> “pachetul suplimentar de servicii”;

Asigurarile sociale de sanatate: Asigurarile private de sanatate: Asemanari si deosebiri intre asigurarile sociale de sanatate si asigurarile private de sanatate Deosebiri Asigurarile sociale de sanatate: drepturile ce se cuvin asiguratilor rezulta din Contractul- cadru fata de care asiguratii sunt terti; exista categorii de persoane care au statutul de “asigurat” fara plata contributiei. prin Contractul-cadru, se stabilesc conditiile organizarii licitatiilor in vederea contractarii unor servicii din pachetul de servicii de baza; plata contributiei este o obligatie ce revine ex lege angajatorului. Asigurarile private de sanatate: drepturile ce se cuvin asiguratilor rezulta din contractul de asigurare privata de sanatate incheiat intre asigurat si asigurator sau intre asigurator si o terta persoana (e.g. angajatorul asiguratului); furnizorii se stabilesc liber de catre asigurator, acesta din urma fiind indreptatit chiar sa infiinteze cabinete medicale, spitale, farmacii si alte unitati de servicii medicale; plata primei de asigurare este un beneficiu in natura pe care angajatorul convine sa-l acorde angajatului in baza contractului individual de munca.

Date de contact: DAVID & BAIAS Opera Center Str. Costache Negri, Nr. 1-5 Bucuresti, Sector 5 Telefon: 0040 21 202 8770 Fax: 00 40 21 202 8771