Rez.K.Morkūnaitė Mod. Doc. Regina Jonkaitienė Perkutaninė balioninė valvuloplastika indikacijos, kontraindikacijos. Atranka valvuloplastikai pagal Vilkinso balų skalę, gydymo rezultatai Rez.K.Morkūnaitė Mod. Doc. Regina Jonkaitienė

MV morfologijos Vilkinso skalės balai Burių judrumas Povožtuvinio aparato storis Burių storis Kalcinozė 1 Vožtuvas judrus tik burių galiukai restrikciniai Minimalus sustorėjimas tik ties burėmis Burės beveik normalaus storio (4 – 5 mm) Viena padidėjusio echogeniškumo zona 2 Burių vidurinė dalis ir pagrindas juda normaliai Chordų sustorėjimas apima 1/3 chordų ilgio vidurinė burių dalis normalaus storio, sustorėję tik burių kraštai (5 – 8 mm) Keletas padidėjusio echogeniškumo zonų burių galuose 3 Diastoės metu juda pirmyn pagrinde burių bazinė dalis Sustorėjimas išplitęs į distalinį chordų 1/3 Sustorėjusi visa burė (5 – 8 mm) Padidėjusio echogeniškumo zonos išplitusios į burių vidurinę dalį 4 Diastolėje burės nejuda ar mažai juda į priekį labai sustorėjusios ir sutrumpėjusios visos chordos, procesas apėmęs ir speninius raumenis. Labai sustorėjusi visa burė (> 8 – 10 mm) Didesnė burių dalis padidėjusio echogeniškumo

MV anatomijos Cormier skalės balai EchoKG grupė MV anatomija 1 Lanksti nekalcinuota priekinė mitralinė burė ir maža povožtuvinio aparato pažeida (plonos chordos,≥10mm ilgio) 2 Lanksti nekalcinuota priekinė mitralinė burė ir didelė povožtuvinio aparato pažeida (storos, trumpos chordos, <10mm ilgio) 3 Bet kokio laipsnio mitralinio aparato kalcinozė, nustatyta fluoroskopuojant, nepriklausomai nuo povožtuvinio aparato būklės.

Indikacijos perkutaninei balioninei valvuloplastikai (MA plotas< 1,5 cm²) Indikacija Klasė 1. Simptominiai pacientai, jei yra palankūs požymiai procedūrai atlikti I B   2. Simptominiai pacientai, jei yra didele rizika ar kontraindikacijos chirurginiam gydymui I C    3. Pradinis gydymas pacientams, jei nepalanki anatominė MV struktūra, bet palanki klinikinė charakteristika II a C 4. Asimptomiai pacientai, jei yra didelė trombembolijų ar hemodinamikos dekompensacijos rizika: Ankstesnės embolijos Spontaninis kontrastas KPr Naujas, paroksizminis PV Ramybėje sistolinis spaudimas plaučių arterijoje >50 mmHg Reikalinga didelės apimties neširdinė operacija Nėštumo planavimas PBV eroje simptominiams pacientams su tinkama vožtuvo anatomija, turi būti atliekama ši intervencija. PBV yra pirmo pasirinkimo procedūra pacientams, kurių MV anatomija tinkama PBV arba kai operacija kontraindikuotina ar jos rizika didelė. Sprendimą lemia PBV rezultato prognozė ir PBV ar operacijos patirtis gydymo įstaigoje . PBV gali būti siūloma kaip pradinis gydymo metodas, esant mažai ar vidutinei kalcinozei ar povožtuvinio aparato pažeidai, kai kitos klinikinės charakteristikos palankios PBV, ypač jauniems pacientams, kuriems naudinga vožtuvo protezavimą atidėti. Kitiems pacientams siūloma operacija. Kadangi ir PBV būdinga nedidelė, tačiau neišvengiama rizika, besimptomiams pacientams procedūra neatliekama, išskyrus atvejus, kai yra padidėjusi tromboembolinių komplikacijų rizika, didelė PH, p lanuojamas nėštumas. Šiems pacientams PBV turėtų būti atliekama tik esant palankioms klinikinėms charakteristikoms ir tik patyrusio specialisto.

Nepalankūs požymiai PBV atlikti Nepalanki klinikinė charakteristika :senyvas amžius, ankstesnė komisurotomija, NYHA IV klasė, PV, didelė PH. Nepalanki MV anatomija: Vilkinsono balų > 8, Kormierio balų > 3 ( išplitusi kalcinozė), labai mažas mitralinės angos plotas, didelė TVR

MITRALINĖ STENOZĖ, nepalanki anatomija PBV MITRALINIS VOŽTUVAS MITRALINĖ STENOZĖ, nepalanki anatomija PBV

Kontraindikacijos PBV Mitralinė anga >1.5 cm² Trombas KPr Vidutinė ar didelė MR Didelė burių ar abiejų komisūrų kalcinozė Nesulipusios komisūros Sunkios AV ydos ar TVR ir TVS VA liga (jei reikalinga AVJSO)

PBV komplikacijos Mirštamumas- 1.5-4% Širdiplėvės tamponada 1.5-10 % Embolijos - 0.5-5 % Mitralinės regurgitacijos padidėjimas - 2-10 % Skubi chirurginė intervencija <1 %

PBV rezultatai PBV sėkminga, jei: MA plotas padidėja >25% po PBV MA plotas >1.5cm² gerėja NYHA funkcinė klasė mažėja spaudimas KPr ir diastolinis spaudinų gradientas tarp KPr ir KS, didėja sistolinis bei minutinis širdies tūriai. Išgyvenamumas po PBV - 10-15 m be komplikacijų svyruoja nuo 35 iki 70%, priklausomai nuo paciento būklės Pakartotina PBV gali būti siūloma pacientams, jei restenozė nustatoma praėjus keliems metams po sėkmingos PBV. Pacientams, kurių vožtuvo anatomija nėra tokia palanki PBV, o operacija kontraindikuotina, pakartotina PBV siūloma kaip paliatyvi procedūra. Vyresnio amžiaus pacientams operacija rizikinga arba kontraindikuotina, o PBV, nors ir paliatyvi, naudinga. Kai vožtuvo anatomija tinkama, pradžioje atliekama PBV, jei jos rezultatai blogi, tuomet operuojama. Jei kartu yra ir didelė aortos vožtuvo yda, pirmenybė teikiama operacijai. Esant MS ir vidutinei aortos vožtuvo ydai, gali būti atliekama PBV, taip atitolinant operacinį abiejų vožtuvų gydymą. PBV gali būti atliekama pacientams, kai yra didelė MS ir didelis funkcinis TVN. Esant organinei triburio vožtuvo ydai, pirmenybė teikiama abiejų vožtuvų operaciniam gydymui.

MITRALINĖS STENOZĖS PBV echokardiografinė kontrolė

PBV rezultatai mobilioje operacinėje I fazė II fazė (n=150) (n=210) Procedūros sėkmė 100% 100% Mitralinės angos plotas iki PBV cm2 0,81 ± 0,21 0,85 ± 0,15 Mitralinės angos plotas po PBV cm2 1,91 ± 0,38 2,0 ± 0,40 Vidutinis spaudimų gradientas pro MV iki PBV mm Hg 12,5 ± 4,6 13,1 ± 3,9 Vidutinis spaudimų gradientas pro MV po PBV mm Hg 2,5 ± 1,9 2,2 ± 1,6 Didelio laipsnio MR po PBV 3 (2%) 5 (2,3%) Chirurgiškai gydomos komplikacijos 0 0 Praveen Chandra et al. JACC, March 3, 2004 Volume 43, number 5, Supplement A

Ačiū už dėmesį