التهاب الكبد الوبائي Viral Hepatitis

الكبد هي أكبر عضو في جسم الإنسان ،حيث يبلغ وزنها كيلو ونصف الكيلو وتقع الكبد في أعلى الجهة اليمنى من البطن ، ويحميها الجزء السفلي من القفص الصدري . وتقوم الكبد بما لا يقل عن خمسة آلاف وظيفة مهمة لاستمرار الحياة حيث تقوم بإنتاج اللبنات الأساسية اللازمة لبناء الجسم وكذلك تخليصه من المواد الكيميائية السامة الناتجة عن الاحتراق. تقوم الكبد بإنتاج العصارة الصفراوية ونقلها إلى الأمعاء عن طريق القنوات المرارية المنتشرة فيها . كما تنتج الكبد العديد من البروتينات ،و الهرمونات والأنزيمات التي تؤدي إلى انتظام عمل جسم الإنسان. وكذلك المواد الضرورية لتجلط الدم .

بالإضافة إلى مسئوليتها عن تمثيل الكوليسيترول . وانتظام نسبة السكر في الدم. التعامل مع الغالبية العظمى من الأدوية التي يتناولها الإنسان و ذلك لتخلصيه من هذه المواد الكيميائية بعد الإستفادة منها وعند مرض الكبد فإنه ينتج عن ذلك مضاعفات خطرة ،وتعد التهابات الكبد الفيروسية من أهم أمراض التي تصيب كبد الإنسان . و يصيب الفيروس الكبدي خلية الكبد عندها لا تستطيع القيام بوظائفها و علية تقوم الخلايا السليمة المتبقية بعمل الجزء الأكبر من الوظائف المطلوبة ولذلك وتتأثر سلباً جميع وظائف الجسم بعد حدوث هذا الالتهاب.

ماذا نعني بالتهاب الكبد ؟ (Hepatitis): هناك عدة أسباب لالتهاب الكبد ،وهي ليست قاصرة على الفيروسات .فهنالك الأدوية التي من الممكن أن تسبب التهابات في الكبد وكذلك الالتهابات المناعية . وتعتبر الالتهابات الفيروسية من أشهر هذه الأمراض. وعند استمرار الالتهاب إلى أكثر من ستة شهور فإننا نرمز إلى هذا النوع بأنه من الالتهابات المزمنة Chronic Hepatitis. ما هي أعراض التهابات الكبد ؟ الأعراض التي تنتج عن التهابات الكبد الفيروسية مختلفة ومتغيرة وهذا يعتمد على كون هذه الالتهابات الفيروسية إما حادة أو مزمنة . إن العدد الأكبر من الالتهابات الحادة تكون عادة بسيطة لدرجة أن المريض لا يشعر بها ولا تظهر علية علامات مميزة ،وفي بعض الحالات تكون الأعراض مشابهة تماما ًلأمراض البرد والأنفلونزا و التي تستمر من عده أيام إلى أسابيع.

ماهي الأعراض المصاحبة للالتهاب الكبد الفيروسي ؟ التهاب الكبد الحاد ينتج عن توطن الفيروس في الكبد و تكاثره بصورة سريعة مما ينتج عنه انتفاخ و تمزق لجدران الخلايا الكبدية و كذلك انتشار و بصورة مكثفة لكريات الدم البيض بأنواعها المختلفة في أنحاء الكبد المختلفة للحد من شدة انتشار الفيروس . ومن العادة أن يستمر هذا الالتهاب لفترة قصيرة من الزمن .الجدير بالذكر أن التهاب الكبد الحاد غالباً لا يؤدي إلى تلف مزمن كما هو الحال في الالتهاب الكبدي المزمن .

الفرق بين أعراض الالتهاب الكبدي الحاد والمزمن: أعراض التهاب الكبد المزمن : أعراض مشابهة للالتهاب الحاد بالإضافة إلى : إرهاق مزمن آلام في المفاصل. طفح جلدي . اضطرابات في الجهاز العصبي. اصفرار في العين و الجسم ارتفاع في درجة الحرارة . اضطراب في الجهاز الهضمي . أعراض الالتهاب الكبدي الحاد : ألم في النطقه العلوية ، فقدان في الشهية. اصفرار في العين وبقية الجسم (اليرقان). تلون البول باللون الداكن . اضطراب في الجهاز العصبي وبدرجاته الشديدة يؤدي إلى الغيبوبة الكبدية .

الفيروسات المتسببة لالتهاب الكبد الوبائي مختلفة وأنواعها: التهاب الكبد الوبائي أ Hepatitis A التهاب الكبد الوبائي ب B Hepatitis التهاب الكبد الوبائي ج Hepatitis C التهاب الكبد الوبائي د Hepatitis D التهاب الكبد الوبائي هـHepatitis E التهاب الكبد المناعي الذاتي Hepatitis Lupoid و هو ناتج عن امراض الجهاز المناعي الذاتي Autoimmune Disorders ، و الذي تبدأ فيه خلايا الجسم المناعية بمهاجمه خلايا الجسم الطبيعيه و منها خلايا الكبد مسببه المرض المذكور. التهاب الكبد التسممي و هو ناتج عن التسمم بالأدوية و المواد الكيمياويه الغير دوائية. التهاب الكبد الناتج عن الاصابه بالبلهارسيا و غيرها . التهاب الكبد الناتج عن وجود خراج الكبد بسبب الاصابه بالبكتريا أو الفيروسات أو نتيجة لكدمه قويه مباشره للكبد و غيرها .

التهاب الكبد الوبائي أ Hepatitis A ويصيب هذا الفيروس الكبد ويسبب التهابا حاداً و لكن لا يتحول إلى التهاب مزمن مطلقاً . لذلك فإن الأشخاص المصابين من الممكن أن يشعروا بأعراض التهاب الكبد الحادة لبضعة أيام أو أسابيع و لكن عند شفائهم فإن المريض يشفى تماماً ولا تبقى أية أعراض جانبية أو إصابة مزمنة في الكبد . علماً بأنة في حالات نادرة تتدهور حالة المريض أثناء شدة الالتهاب لدرجة أنها تؤدي إلى الوفاة (أو أن يكون المريض بحاجة إلى زراعة كبد على وجه السرعة). أنتج طعم خاص بهذا الفيروس في سنة 1995 وينصح المسافرين إلى المناطق الموبوئة بهذا الفيروس باستخدامه كذلك من الممكن في المستقبل أن يصبح أحد التطعيمات الضرورية للأطفال. أما عند تعرض أي شخص لالتهاب الكبدA فمن المهم أن لا يصاب المريض بالخوف ،وهذه النصيحة من الصعب تقبلها من قبل والدى المريض أو من قبل المريض المصاب نفسه . إن فرص انتقال هذا الفيروس من طفل لآخر في المدرسة قليلة جداً ما عداً في حضانات الأطفال الصغار ، إذا أصيب بالالتهاب الكبدي A فإن احتمالات الانتشار قليلة جداً . وعندما يبدأ المرض بأعراض اليرقان فإن الفيروس عادة ً ما ينتهي تواجده في البراز وعلى ذلك فإن فرص انتشار المرض قليلة جدًا

أعراضه: يمكن أن تمر الاصابة بالتهاب الكبد الفيروس (ا) دون حدوث أية أعراض تذكر، ويمكن أن يشتكي المصاب من أعراض مختلفة بالحدة حسب شدة المرض، وهي كالتالي : الاحساس بالتعب والارهاق ارتفاع في درجة الحرارة فقد الشهية آلام في البطن اسهال أو قيء اليرقان ويشمل: اصفرار البول، وتغير لون البراز (يصير لون البراز فاتحآ)، واصفرار الجلد وملتحمة العين. اختلال في وظيفة الكبد يظهر على شكل ارتفاع في مستوى الانزيمات الكبدية في الدم. تختفي الاعراض تماما بعد مرور أربعة اسابيع على بدايتها، وتحدث مناعة ضد الفيروس، ولا يتطور المرض إلى التهاب مزمن أو تليف الكبد

طرق انتشار التهاب الكبد الوبائي A : كذلك تحضير الطعام عن طريق أشخاص مرضى يقوم بنقل الفيروس في الأطعمة المختلفة وعليه فمن الطبيعي انتشار هذا الوباء في حضانات الأطفال. الممارسة الجنسية المحرمة ( اللواط ) مع شخص مصاب.

طرق الوقاية من التهاب الكبد الوبائي A: من أهم الطرق الوقاية هو الاهتمام بالنظافة الشخصية ، و خاصة غسل الأيدي بعد استعمال بيوت الخلاء. وكذلك العناية الفائقة عند ملامسة الأطعمة خاصة للعاملين في المطاعم ، وبيوت تحضير الطعام . والنظافة و التعقيم في حضانات الأطفال عدم استخدام نفس أدوات تناول الطعام ، و غسل اليد جيداً بعد استخدام بيت الخلاء كذلك تطعيم بقية أفراد العائلة في حالات خاصة يحددها الطبيب .

العلاج :   لا يحتاج المصاب بـالتهاب الكبد الفيروسي (أ) عادة للتدخل الطبي، ويتم الشفاء منه تلقائيا خلال فترة أسابيع قليلة، وهذه بعض النصائح المساعدة على سرعة الشفاء : الراحة التامة لعدة أيام أو اسابيع حتى اختفاء الاعراض التقليل من تناول الاطعمة الغنية بالدهنيات والبروتينات، والإكثار من السكريات تجنب المشروبات الكحولية تماما يمكن أن يصف الطبيب المعالج بعض الادوية للتغلب على بعض الاعراض، كالحرارة والمغص.

التهاب الكبد الوبائي ب (Hepatitis B) يسبب التهاب الكبد B فيروس يطلق عليه اسم فيروس التهاب الكبد ب (HBV Virus) . وتتم العدوى بهذا الفيروس عن طريق الجنس غالباً والذي يعتبر أشيع طريق لانتشار الفيروس في أوربا و أمريكا الشمالية ، ويصيب غالباً الأعمار 15 - 24 سنة . - يعد لقاح التهاب الكبد B آمناً و فعالاً ويقدم أفضل فرصة للوقاية وتخفيف احتمال الإصابة ، و يتم حالياً إعطاء هذا اللقاح بشكل روتيني في الطفولة في كثير من البلدان و منها سورية . في 95% من المرضى يشفى المريض شفاء ًا تاماً وبدون أية مضاعفات جانبية .ويبقى الأقلية منهم 5% حيث يستمر الالتهاب لفترة أطول من ستة أشهر ويصبح التهابًا مزمناً أما فيما يختص بالأطفال فإن الغالبية العظمى منهم يصبحون حاملين لهذا الفيروس بصورة مزمنة وعلى سبيل المثال فإن عند إصابة الأطفال في سنواتهم الأولى فإن 90%منهم يصبحون حاملين للمرض بصورة مزمنة . وعلى المستوى العالمي فإن الأطفال هم الأكثر تعرضاً لهذا النوع من الالتهابات حيث أن الفيروس ينتقل عن طريق الأم أثناء عملية الوضع .

أعراضه: يوجد شكلان سريريان من التهاب الكبد B : حاد و مزمن . - تشمل أعراض التهاب الكبد الحاد : 1- أعراض مماثلة تماماً لأعراض الأنفلونزا . 2- يرقان (اصفرار الجلد و بياض العين) . في حين قد يستغرق التهاب الكبد المزمن أشهراً ليتطور و هو أكثر خطورة .

طرق انتشار التهاب الكبد الوبائي B : ينتقل عن طريق نقل الدم الملوث ، أو التعرض لإفرازات الجسم . ينتقل الفيروس بين مدمني المخدرات الذين يشتركون في إبر الحقن ، كذلك عند الأشخاص بعد عمل الوشم أو ثقب أجزاء من الجسم بأدوات ملوثة وغير معقمة ويعد الاتصال الجنسي طريقاً آخر لنقل فيروس الكبد B وعليه فإن الأمهات الحاملات للفيروس يقمن بنقل الفيروس المذكور إلى الأطفال حديثي الولادة .لذلك يقوم الدكتور المختص بفحص جميع النساء الحوامل للتأكد من خلوهم من الفيروس المذكور ومعالجة الأطفال بعد الولادة لأمهات حاملات للفيروس B.

طرق الوقاية من التهاب الكبد الوبائي B: الفحص المبكر أثناء الحمل و تطعيم الأطفال ضد هذا الالتهاب . وكذلك الأشخاص الذين يتصلون جنسياً بأكثر من شريك أو شريك يحمل المرض الكبدي .B

العلاج: انترفيرون ألفا Interferon alpha : لفترة ليست ببعيدة بقي هذا الدواء العلاج الوحيد الممكن استخدامه في علاج التهاب الكبد البائي ، فهو يساعد في إيقاف عملية النسخ الفيروسي بنسبة تصل إلى 20% من المرضى . ومن تأثيراته الجانبية ظهور أعراض تشبه الأنفلونزا والتي قد تسبب إزعاجاً لبعض المرضى . لاميفودين Lamivudine : له تأثير مشابه للانترفيرون ، ولكن تأثيراته الجانبية أقل . ويشكل تطور مقاومة لهذا الدواء على المدى الطويل مشكلة حقيقية قد تحد من استخدامه . يمكننا المشاركة بين الدوائين السابقين معاً. حديثاً هناك أدوية ذات تأثير أقوى و لكنها لا تزال قيد الدراسة (مثل أديفوفير Adefovir) ، وفي الحقيقة فإن الأدوية السابقة الذكر غالية الثمن مما قد يحد من انتشارها .

الالتهاب الكبدي الوبائي (د) Hepatitis D or delta الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus لا يستطيع استنساخ نفسه (التكاثر) إلا بوجود فيروس أخر فيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد دائمًا مع التهاب الكبد الوبائي (ب) Hepatitis B. يوجد الفيروس (د) في المملكة العربية السعودية عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).

أعراضه: عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) و الفيروس (ب) في نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة co-infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أي وقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية super-infection يجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند أي مريض بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن والذي يعاني من تطور سيئ ومفاجئ للمرض. وعادة يوجد سابقة أو سوابق للتعرض للدم الملوث، مثلا مدمن على المخدرات عن طريق الحقن. وفي الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب) فإنه يوجد احتمال كبير بأن تكون هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د).

طرق انتشار التهاب الكبد الوبائي د : ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته. أو بالاتصال الجنسي. العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). والمدمنون على المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر المصابين.

طرق الوقاية من التهاب الكبد الوبائي د: لا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس، ولكن بما أنه يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد الفيروس (ب) يوفر الحماية ضد الفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د). أما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د). يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة.

العلاج: يستخدم دواء انترفيرون ألفا interferon-alpha لعلاج المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) و (د). بعض الدراسات تقترح بأن استخدام جرعات أعلى من تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي (ب) ربما يكون مفيدا.

التهاب الكبد الوبائي (هـ) Hepatitis E التهاب الكبد الوبائي (ه) و يسببه الفيروس (HEV ) يعتبر من الأمراض الوبائية المرتبطة بتلوث المياه. قد يكون نتيجة للاصابه بالفيروس A سابقاً . لقد تسبب الفيروس (ه) في حدوث عدة كوارث وبائية في عدة بلدان كالهند والاتحاد السوفيتي ونيبال وبرما والجزائر) وساحل العاج ومخيمات اللاجئين في شرق السودان والصومال والمكسيك . بينت بعض الأبحاث أن هذا الفيروس تقريبا أصاب 10% من سكان المملكة العربية السعودية و25% من سكان جمهورية مصر العربية.

أعراضه: سر يريًا لا يوجد فرق بين التهاب الكبد الوبائي (هـ) والتهاب الكبد الوبائي (أ). الفيروس (هـ) يسبب التهاب كبدي حاد عادة يزول تلقائيًا . الصفار (اليرقان). ضعف عام. ضعف الشهية. الغثيان. آلام البطن وارتفاع الحرارة. من الممكن أن يؤدي الالتهاب إلى قتل خلايا الكبد وبالتالي إلى فشل كبدي ثم الوفاة خاصة عند النساء الحوامل.

طرق انتشار من التهاب الكبد الوبائيE: ينتقل هذا الفيروس إلى الإنسان عن طريق الفم بواسطة الأكل أو الشرب الملوثين. ولأن الفيروس يخرج من جسم المصاب عن طريق البراز فعادة يكون سبب العدوى مياه الشرب الملوثة بمياه الصرف الصحي. تتراوح فترة حضانة الفيروس بين أسبوعين و 9 أسابيع. ويعتبر الأشخاص بين 15-40 سنة أكثر عرضة للإصابة به. النساء الحوامل أكثر المعرضين وبشكل خاص للإصابة بهذا الفيروس وتكون نسبة الوفاة لديهم أعلى بكثير، إذ ربما تصل إلى 20% مقارنة بأقل من 1% عند الآخرين.

طرق الوقاية من التهاب الكبد الوبائيE: منع تلوث مياه الشرب بمياه الصرف الصحي شرب الماء النظيف . تناول الأطعمة الغير ملوثة أو المطبوخة (الحرارة تقضي على الفيروس). الاهتمام بالنظافة الشخصية خاصة لدى المصابين وذلك بغسل اليدين بالماء والصابون بعد استعمال الحمام.

العلاج: الفيروس (هـ) يسبب التهاب كبدي حاد عادة يزول تلقائيًا لذلك لا يتم إعطاء أدوية. ينصح المريض بالإكثار من شرب السوائل وتناول غذاء صحي ومتوازن.