دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه حوزه معاونت امور بهداشتی آذرماه 1394 آنفلوانزا دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه حوزه معاونت امور بهداشتی آذرماه 1394

خلاصه اي درباره بيماري آنفلوانزا انفلوانزا يك بيماري حاد ويروسي دستگاه تنفسي است كه علائم آن شامل : تب ، سردرد ، خستگي، دردبدن ، آبريزش بيني و چشم ، گلودرد و سرفه مي باشد و افراد در هر گروه سني را مي تواند مبتلا كند . بعضي از افراد داراي سن بالا ممكن است دچار تب نشوند .سرفه معمولا ً شديد است و مي تواند زمان طولاني فرد را درگير نمايد ، ولي علائم ديگر غالباً پس از حدود 2 تا 7 روز فروكش مي كنند ، هرچند كه ادامه علائم تا بيش از دو هفته نيز امكان پذير است . از خصوصيات اين بيماري قابليت سرايت بالا و در نتيجه همه گيري آن است .موارد بيماري تنها با روشهاي آزمايشگاهي قابل تشخيص ( قطعي ) مي باشند

آنفلوانزا تعریف و اهمیت بهداشتی: اهمیت آنفلوانزا در سرعت انتشار اپیدمی ها، وسعت و تعداد مبتلایان و شدت عوارض آن، به خصوص پنومونی ویروسی و باکتریایی می باشد. در اپید می های بزرگ شکل شدید یا کشنده بیماری بیشتر نزد سالمندان، زنان باردار و افرادی که به دلیل عوارض مزمن قلبی، ریوی، کلیوی، بیماریهای متابولیک، آنمی و یا نارسایی ایمنی ناتوان شده اند مشاهده می شود.

Big droplets fall on people surfaces bed clothes Courtesy of CDC

آنفلوانزای انسانی (فصلی) آنفلوانزای پاندمی آنفلوانزای پرندگان آنفلوانزای انسانی (فصلی) آنفلوانزای پاندمی

آنفلوانزای انسانی تعریف : بیماری ویروسی حاد و خود محدود شونده است که از را تنفسی منتقل می شود .و طیف وسیعی از علائم نظیر سرما خوردگی و فارنژیت وعفونت ریه و... را ایجاد می کند . عامل بیماری : ویروسی به نام آنفلوانزا ست . که سه نوع A,B,C مهم دارد باعنوان

آنفلوانزای انسانی اهمیت تغییرات در ساختمان ویروس : اهمیت تغییرات در ساختمان ویروس : این تغییرات موجب تنوع زیاد ویروس ها شده و در نتیجه در افراد پس از ابتلا مصونیت ایجاد نمی شود. ساختن واکسن موثر برای همه گونه ها امکان پذیر نیست لذا ضمن آنکه واکسن ها فقط برای چند نوع محدود موثرند با توجه تغییرات جزئی در ساختمان ویروس هر ساله هم باید نوع آنها تغییر کند . گاه انواعی ایجاد می شوند که چون افراد نسبت به آنها مصونیت ندارند می توانند موجی همه گیری های وسیعی در دنیا شوند

آنفلوانزای انسانی خصوصیات ویروس : تغییرات سریع در ساختمان ویروس و ایجاد گونه های بسیار زیاد و متنوع H1N1-H2N1-H1N2-H5N1………HxNy تغییرات در ساختمان ویروس تغییرات جزئی (drift): تغییرات جزیی و کوچکی در پروئین های H و N رخ میدهد و موجب می شود ویروس در برابر آنتی بادی های ساخته شده در بدن انسانها مقاوم شود تغییرات کلی (shift): تغییرات کلی در پروئین های H و N رخ میدهد و موجب می شود ویروس نوع جدیدی با خصوصیات کاملا متفاوت ایجاد شود .

پروتین هم آگلوتینین H: که دارای 15 نوع است آنفلوانزای انسانی انواع ویروس : نوع A: هم در انسان و هم در پرندگان و خوک و.. قابلیت ایجاد بیماری دارد و قدرت ایجاد همه گیری شدید انسانی را نیز داراست نوع B: فقط مختص انسان است نوع C: هم در انسان و هم در خوک و.. قابلیت ایجاد بیماری دارد پروتئین های سطحی ویروس : (در نوع A, B) پروتین هم آگلوتینین H: که دارای 15 نوع است پروتین نوروامینیداز N: که دارای 9 نوع است

Drift and Shift, Illustrated Module 2: ABCs of Influenza and Pandemics Drift and Shift, Illustrated This is a conceptual illustration of antigenic drift and antigenic shift. Note that influenza viruses have 8 gene segments, but only 2 are shown here for simplicity. Antigenic drift creates influenza viruses with slightly-modified antigens, which is illustrated here by a change in the triangular hemagglutinin molecule. Antigenic drift is the reason we need to update the influenza vaccine annually. Antigenic shift generates viruses with entirely novel antigens, as shown by the change from a triangle to a square. If an antigenicaly shifted virus (with novel antigens) can circulate and cause illness in an immunologically naïve human population, a pandemic can occur. This image has been released into the public domain by the copyright holder. http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza 11 11

Influenza A HA and NA Subtypes Other Animals Other Animals Other Animals Other Animals Other Animals Other Animals This figure illustrates the range of species that Influenza A sub-type viruses can infect. Some species that specific HA subtype viruses have infected are listed on the left, and some species that specific N1 subtype viruses have infected are listed on the right. The currently circulating strain is a novel H1N1 strain. 12 12

گروههای پرخطر برای ابتلا به این ویروس احتمالاً همان گروهها یی میباشند که متعاقب ابتلا به آنفلوانزای فصلی احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است (بیماران پرخطر) افراد پرخطر عبارتند از: سالمندان بالای 65سال کودکان زیر 6 سال زنان حامله افراد دچار بیماری طبی مزمن در هرگروه سنی ( مانند : آسم، دیابت، بیماری قلبی وعروقی ) افراد دچار نقص ایمنی (مثلاً استفاده از داروهای Immuno-suppressor یا عفونت HIV) افراد دریافت کننده آسپیرین بمدت طولانی بعلت خطر بروز سندرم Reye متعاقب آنفلوانزا

خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل برای به حداقل رساندن سرایت بیماری، مراقبت از بیمار در محل زندگی ، بایستی تاحد ممکن تنها توسط یک نفرانجام گیرد درصورت امکان هم بیماران وهم مراقبین آنها بایستی در طی دوره عفونت زایی بیماران، از ماسک یک بار مصرف استفاده کنند درصورتیکه امکانات به اندازه کافی موجود نباشد ، استفاده از ماسک در منزل توسط بیمار نسبت به مراقبین وی ارجح است ضرورتی به استفاده از ماسک درتمام طول روز وجود ندارد وفقط بیمار بایستی درحین تماس نزدیک با دیگران ( تماس کمتر از 1 متر) از آن استفاده کند

خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل دربیماران انفلوانزایی که علائم بیماری شدید نیست بایستی از طریق پیامهای بهداشتی به ماندن در منزل و رعایت آداب تنفسی تشویق شوند شامل: پوشاندن دهان وبینی در هنگام عطسه وسرفه یا حداقل پوشاندن عطسه وسرفه با آستین پیراهن رعایت بهداشت دست ها رعایت فاصله تماس با دیگران ( 1 متر ) محدود کردن بیماران به عدم حضور در اماکن شلوغ با ماندن درمنزل درصورت ضرورت حضوردر اماکن شلوغ، اجتناب از تماس نزدیک با افراد دیگر

خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل هنگامی که ماسک بوسیله ترشحات تنفسی خیس شد بایستی به طریق صحیح دورانداخته شود درصورت در دسترس نبودن ماسک به تعداد کافی میتوان از دستمال ضخیم یا ماسکهای چندبار مصرف پارچه ای که به طور کامل جلو بینی ودهان را میپوشاند ، استفاده کرد این ماسک ها نیز درصورت خیس شدن بایستی تعویض شده وبا آب وصابون شسته شوند اگر تعداد کافی ماسک در دسترس است ، مراقبین بیمار نیز بایستی در حین تماس نزدیک با بیماران از آن برای پوشاندن دهان وبینی استفاده کنند مراقبین بیمار بایستی همواره دست های خود را پس از تماس با بیماران بشویند

خلاصه موازین درمان بیماردر منزل آسپرین درکودکان نباید استفاده شود مایعات خوراکی ، تغذیه واستراحت بیمار در بستر ضروری است درهنگام بروز عوارض باکتریال انفلوانزا، بایستی استفاده صحیح از آنتی بیوتیک مطابق با دستورالعمل صورت پذیرد درصورت بروز علائم بیماری شدید یا دهیدراتاسیون بایستی درمانهای اضافی برای بیماران دچاربیماری شدید در نظر گرفته شود کسانی که بهبود یافته اند دیگر عفونت زا محسوب نمیشوند و در برابر بیماری ایمن در نظر گرفته میشوند (معمولا 2 - 3 هفته پس از شروع بیماری)

خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیمار در منزل خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیمار در منزل رعایت آداب تنفسی وشستشوی دست ها بایستی توسط تمامی اعضای خانواده رعایت گردد پنجره ها بایستی بازگذاشته شود تا تهویه مناسب منزل (چادر صحرایی) برقرار شود سطوح مختلف منزل بایستی بطور منظم توسط آب وصابون یا مواد ضدعفونی کننده پاکسازی شوند

Emergency hospital, Camp Funston, Kansas 1918 Courtesy of National Museum of Health and Medicine

Pandemic influenza in the 20th Century 1918 “Spanish Flu” 1957 “Asian Flu” 1968 “Hong Kong Flu” 20-40 million deaths 1 million deaths 1 million deaths H1N1 H2N2 H3N2 1920 1940 1960 1980 2000

اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 اولین توصیه به بیماران دچار علائم بیماریهای تنفسی خصوصاً علائم مشابه آنفلوانزا (Influenza-Like Illness)

اقدامات و موازین پیشگیری از سرایت آنفلوانزای جدید H1N1 به دیگران در صورت ابتلاء به علائم مشابه آنفلوانزا ، توصیه به استراحت بیمار در منزل مدت استراحت در منزل ؟ تا 7 روز پس از شروع علائم یا تا 24 ساعت پس از رفع آخرین علائم بیماری بیمار تاحد امکان از افراد ساکن منزل نیز دور بماند

ماسک زدن غیرصحیح

راه های پیشگیری . رعایت اصول بهداشت فردی : شستن دست ها (مخصوصا قبل از غذا خوردن و قبل ازتماس با چشم)، رعایت فاصله ( حداقل یک متر)، با افرادی که سرفه میکنند. .

ادامه راه های پیشگیری پرسنل در تماس شامل کادر بیمارستانی در شستن دستها ، و در صورت تماس مستقیم با بیماران استفاده از ماسک و دستکش دقت نمایند. از تماس دست آلوده به چشم، دهان و بینی خود داری نمایید. در موقع سرفه از دستمال استفاده نمایید و سپس آنرا بطور صحیح دور انداخته و دست های خود را بشویید. و در صورت عدم دسترسی به دستمال از آستین لباس در ناحیه آرنج استفاده شود. دستها را با آب و صابون یا با محلول های الکلی پاک کننده دست شستشو دهید.

دستان آلوده بیماری را به راحتی منتقل می نماید. هشدار بهداشتی عدم رعایت بهداشت تنفسی و تماسی دقیق در ملاقاتهای نزدیک افراد بیمار با سالم، همنشینی های خانوادگی، دست دادن و روبوسی کردن ، از نزدیک حرف زدن های طولانی و عطسه و سرفه کردن بدون پوشاندن صورت میتواند باعث بیمار شدن دیگران گردد . در زنان بادار و سالمندان ممکن است بیماری بطور شدید تر رخ داده و حتی باعث مرگ آنان می گردد. دستان آلوده بیماری را به راحتی منتقل می نماید.

Hand washing Hand rubbing Hand scrubbing شستن دست ها Hand washing Hand rubbing Hand scrubbing

توجه ویژه: هنگام شستشوی دست های به نوک انگشتان و تمام شست دقت شود توجه ویژه: هنگام شستشوی دست های به نوک انگشتان و تمام شست دقت شود. رنگ آبی و قرمز در عکس زیر بخش هایی هستند که در یک شستشوی معمولی و سریع معمولا تمیز نمی شوند و با عث انتقال بیماری می گردند. اگر دست آنچنان که باید و شاید به درستی شسته نشود باعث انتقال میکروب ها از فردی به فرد دیگر می گردد

اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 افراد سالم از تماس نزدیک با افراد بیمار پرهیز نمایند

بيماري شديد تنفسي Severe Acute Respiratory Illness (SARI) نشانگان شبيه آنفلوانزا + حداقل يكي از علائم زير: تنگي نفس تنفس تند < 24 مرتبه در دقيقه فرورفتگي عضلات بين دنده اي در حين تنفس تنفس صدادار خلط خوني

بیماریهایی که میتوان بوسیله سندرم بیماری شدید تنفسی بسرعت شناسایی capture نمود (تشخیص های افتراقی) پنومونی ویروسی آنفلوانزا سل سیاه سرفه دیفتری SARS لژیونلا پنومونی با منشأ ناشناخته سیاه زخم تنفسی کرونا ویروس پنومونی طاعون HMP virus (immuno-compromised person) RSV Adenovirus Parainfluenza Chikungunya Dengue fever Atypical pneumonia Mycoplasma Chlamydia Q fever

(یک قدمی) مثل آنست که در صوت شما عطسه کرده باشد. 5 دقیقه صحبت کردن با یک فرد بیمار در فاصله نزدیک (یک قدمی) مثل آنست که در صوت شما عطسه کرده باشد. در اماکن متجمع ممکن است جمعیت زیادی قرار بگیرند ( درحالت رخ به رخ یا شانه به شانه) در این حالات و مخصوصا اگر فرد بیماری که عطسه می کند ودر نزدیکی شما قرار داشت، بهتر است از ماسک استفاده شود.

اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 اگر بیمار برای مراجعه به مراکز درمانی از منزل خارج میشود سعی کند از ماسک استفاده نموده یا با دستمال کاغذی در حین عطسه وسرفه جلوی دهان وبینی خود را بپوشاند

اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 دستهای خود را بطور مکرر با آب وصابون بشویند ( خصوصاً بیماران و پس از عطسه و سرفه) محلول های ضدعفونی کننده پایه الکلی نیز دراین زمینه موثرند

اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید H1N1 افراد سالم از دست زدن به چشم ، بینی یا دهان خود حتی الامکان اجتناب کنند زیرا راه غیر مستقیم انتقال بیماری از این طریق میباشد

Non-Pharmaceutical Interventions Module 2: ABCs of Influenza and Pandemics Non-Pharmaceutical Interventions Social distancing Personal protective measures (e.g., masks) Travel screening and restriction Public health communication campaigns Non-pharmaceutical interventions (NPIs) are measures other than vaccines and antivirals that may reduce the risk of transmission of a influenza to individuals and communities. The term can also be used more broadly to refer to this type of intervention for any disease. If a pandemic arises outside of our country, non-pharmaceutical interventions may serve as a first and possibly only line of defense to help delay the entry of a pandemic and mitigate its spread once it has entered. NPIs may include social distancing measures such as quarantine of exposed persons and isolation of sick people, community use of personal protective measures to reduce personal risk of infection, intensive travel screening and travel restrictions, and public health communication campaigns. These and other NPIs will be discussed in more detail in the Non-Pharmaceutical Interventions module. This image is in the public domain of the United States http://en.wikipedia.org/wiki/Respirator 43 43

Antiviral Drugs Amantadine, rimantadine. Effective for prevention and treatment of flu A only. Zanamivir, oseltamivir are approved for treatment of uncomplicated flu A & B; oseltamivir also approved for prophylaxis. Prophylaxis must be continued throughout the epidemic; treatment must begin within 24 hrs of onset of illness.

در پناه خدا باشيد