الرابطـة المصـريـة للســكر برنامـج إرشـاد القائمين علـى رعـايـة مـرضـى السـكر لتطبيق الوسـائل العلميـة السليمـة فى التثقيف الأسـتاذ الدكتور / مـرسـى عـرب

الأهداف التعليميــة تحديد الأهداف - الأولويات - نوعيات الأهداف- الأهداف لأداء المهمات- المهمات - القواعد العامة لتحديد الأهداف- المتغيرات فى تحديد الأهداف للممرضات و المرضى

تحديد الأهداف التربوية فى التثقيف و ترتيب الأولويات Priorities يجب أن تحدد أهداف التثقيف بدقة تبعا لاحتياجات المتعلمين ، وما هو مطلوب منهم بالضبط القيام به من عمل بعد انتهاء برنامج التثقيف ، وعلى أى مستوى من الكفاءة والتخصص سوف يؤدونه. و مهما كانت الظروف متوافرة فإن أى هدف فى برنامج تعليمى لا يمكن أن يغطى كل شىء فى مجالات المعرفة و المهارة وغيرها فى فترة محددة. و لذلك لابد من تحديد الأولويات فى اختيار الأهداف التى نسعى لتحقيقها بحيث تحتوى على : أ- ما هو مفيد أساسى و ضرورى لأداء المهمات المطلوبة…..ثم ب- ما هو مفيد إضافته ( اذا تيسرت الظروف) …..ثم ج - ماهو “ لامانع” من إضافته ( اذا أمكن) مع ضرورة تغطية كل المجالات التعليمية من معرفة و مهارة و سلوكيات فى الوقت نفسه

ما هى أنواع ( مجالات ) الأهداف التعليمية ؟ 1- المعرفة ( المعلومات Knowledge ( 2- المهارات : المهارات اليدوية Psychomotor skills مهارة الإتصالات و التواصل Communication skills مهارة إتخاذ القرارات Cognitive Skills 3- السلوكيات Attitudes

أنواع المهارات أ- المهارات اليدويـة : أمثلة إعطـاء حقنـة وريدية، قياس نسبة السكر فى الدم بجهاز القياس، فحص عملى للقدمين ( قياس نبض القدمين …..إلخ) ب- مهـارة التواصل: القدرة على التواصل مع أشخاص آخرين و التعامل معهم. ج - مهارة إتخاذ القرار : القدرة على إجـراء التصرف المناسب فى الوقت المناسب مثل : فرملة السيارة أمام الإشــارات الحمراء أو الإنطلاق

ا التثقيف يوجــه لأداء مهـام محــددة Task Oriented Education ذلك أن العملية التعليمية ( التثقيف) لابد و أن تكون موجهـة دائما لتحقيق نجاح المتعلم فى أداء المهمات الوظيفية المطلوب منه فى النهاية القيام بها. أ- ففى حالة تثقيف ممرضـة أو طبيب : لابد من تحديد مسبق و واضح هل الهدف هو تثقيفه و تدريبه لإتقان “ الرعاية” العلاجية أو الوقائية لمريض السكر أثناء أداء وظيفته الطبية أو التمريضية فقط ؟ أم تثقيفــه و تدريبه ليؤدى وظيفة “ تثقيف المرضى “أيضـا؟ ) يتبع)

تابـع: التثقيف يوجــه لأداء مهـام محــددة Task Oriented Education ب - و فى حالة تثقيف المريض أو الأسـرة ما هو الهدف و ما هى المهمة ( أى العمل المحدد المطلوب من المريـض) والذى يتعين عليه أن يقوم به. 1- الرعاية الذاتية لنفســه؟ 2- الوقاية من المضاعفات المحتملة؟ 3- ممارسـة أسلوب حياة بطريقـة أفضل ؟ 4- رعاية فرد آخـر فى الأســرة ؟

تحليل المهمـة Task Analysis تعريف: بعد تحديد المهمة المعينة المطلوب أداؤها بواسطة المتعلم توضع مجموعة أهداف تعليمية لإكسابها لذلك المتعلم : أ- معلومات معينة يلزم معرفتها لأداء هذه المهمة knowledge ب- مهارات معينة يلزم اكتسابها لأداء المهمة منهـا : - المهارات اليدوية Psychomotor skills - مهارة الإتصالات التواصل Communication skills - مهارة إتخاذ القرارات Cognitive Skills ج- قدرات سلوكيـة معينـة attitudes و يجب الحرص هنا على عدم الإفاضة فى إعطـاء المعلومات النظرية التى لا ضرورة لها فى الأداء الوظيفى و الحرص فى الوقت نفسـه على التدريب على جميع المهارات و إكتساب السلوكيات اللازمـة فى ذلك الأداء ( يتبع)

تابـع: تحليل المهمـة Task Analysis 1- لا ضـرورة لممرضـة أو طبيب أن يعرف نظـريـا كل شـىء فى موضوع ما و هو لا يملك فى الوقت نفسـه المهارة لإعطاء حقنة فى الوريد أو إجـراء اختبـار معملى بسيط أو إجـراء جـراحــة صغيـرة . 2 - و لا معنى لممرضـة أو طبيب على أعلى درجـة من المعرفـة و المهارة بدون اكتسـاب أخـلاقيات “ سلوكيـات” أسـاسـية لهـذه الوظيفة. 3 - و لا معنى لقائم على مسئوليـة ( وظيفة مثقف) فى مجال مرض السـكر مهما كـان عـالمـا بكـل تفـاصيـل المعرفـة و مـاهـرا فى عـلاج مـرض السـكر إن لم يكـن لديـه أيضـا المعرفـة و المهـارة فى تكنولوجيـة التعليـم التربوى ( التثقيف)

مثال تطبيقـى : الهـدف: إعـداد ممرض على مستوى من الكفاءة للعمل بوحدة العناية بالأقدام بعيادة السـكر أولا : تحدد مجموعة المهمات التى يحتاج لها أداء هذه الوظيفة Task analysis و سنجـد أنهـا : 1- فحص الأقدام: ( اللون - درجة الحرارة- نبض الشرايين فى القدم…..إلخ). 2- التشخيص: الجفاف - قصور الدورة الدمويـة- تقرحات - إلتهابات….إلخ). 3- العـلاج: على مستويات مختلفة من ( غيار الجروح- تقليم الأظافر – قياس الدورة الدمويـة……إلخ). 4- تثقيف المريض : للوقاية من مضاعفـات الأقـدام. ( يتبع)

ثانيـا : توضع خطـة البرنامج التعليمى ( ( Education Plan 1- بحيث يتضمن تحديد المحتوى العلمى المناسب بدون زيادة أو نقصان content of curriculum 2- تحديد و سائل التعليم المناسبة Teaching methods 3- تحديد وسائل الأختبار التى تجرى فى النهاية للتأكـد من تنفيذ التدريب الجيد Evaluation

ثالثـا: تحدد أهداف البرنامج التعليمى اللازم لإعداد ممرضـة فى مجـال رعاية و تثقيف مرضى السكر بعيادة الأقدام Objectives معلومـات مهـارات سلوكيات Attitudes Skills Knowledge

تفاصيل أهداف البرنامج التعليمى اللازم لإعداد ممرضـة فى مجـال رعاية و تثقيف مرضى السكر بعيادة الأقدام المعلومات عن المهارات مثل السلوكيات تشريح القدم تقليم الأظـافر الدقة و الإتقان الدورة الدموية استخدام الآلات المختلفة إبداء الإهنمام والتعاطف ميكانيكا التحميل و المشى استخدام الدوبلر إحترام مشاعر المريض و تأثير وزن الجسم …إلخ إزالة الكالو و تهذيب مع القدرة على تحمل ظروف وظائف الأعصاب الحسية و الحركية التقرحات الرائحة ……إلخ

قواعـد عـامـة فـى تحـديد الأهـداف التعليميـة General Rules in Setting Objectives 1- لابد أن تكون الأهداف المطلوب تحقيقها واضحة كل الوضوح أمام مصمم البرنامج التعليمى clear objectives . 2- لذلك يجرى توصيف كل هدف فى المجالات المختلفة بعبارة تؤكد ما هو على وجـه التحديد الذى يمكن للمتعلم أن “ يفعله” بعد أن تتم عملية التعليم ، و أن هذا الفعل “ يمكن قياسه” للتحقق من نجاح عملية التعلم: أ- ففى مجال المعرفة: تتحقق المعرفة إذا تأكدنا إن المتعلم فعلا يسنطيع أن يصف بدقـة كذا- ان يحدد أسباب كذا- “ مع رفض العبارة المبهمة مثل يفهم ، يعرف ….إلخ ب- فى مجال المهارة : تتحقق المهارة إذا استطاع المتعلم أن يؤدى عمليا كذا ( إعداد حقنة الإنسولين- عمل اختبار قياس السكر فى الدم…..إلخ) ج- فى مجال السلوكيات: يتحقق إكتساب السلوكيات إذا استطاع المتدرب أن يظهر بصورة واضحة بتصرفاته دليلا عمليا على الإلتزام بالمواعيد- دليل التعاطف مع المريض- دليل الإحترام للغير” ....إلخ ( يتبع)

تابع: قواعـد عـامـة فـى تحـديد الأهـداف التعليميـة General Rules in Setting Objectives 3- عند تحديد الأهداف يجب مشاركـة جميع المعلمين معا فى ذلك Team Work 4- عند تحديد الأهداف يراعى اختيار مجموعة منها Select Objectives تناسب مجموعة المتعلمين حسب ظروفهم و احتياجاتهم ، ولهذا تختلف الأهداف بالطبع فى حالة تعليم مجموعة “ ممرضات “ عنها فى حالة تعليم مجموعة “ مرضى” 5- و كذلك فإن “ كل مجموعة” من الأهداف سوف تستدعى لتحقيقها استخدام “ وسائل مناسبة” لتعليمها ( انظر الوسائل التعليمية فى الفصل القادم ) 6- فى حالة وضع برنامج تثقيفى للمرضى يلزم إختيار أهداف ( معلومات- مهارات - سلوكيات) تطابق المرحلة المرضية Stage of illness لكل مريض أو مجموعة مرضى، كما يلزم عند اختيار الأهداف أن تقسم إلى : أ- ما يلزم تحقيقه منها على وجه السرعة فى المراحل الأولى ب- ما يلزم على مدى طويل و مستمر و متكرر باستمرار

( تابع…) قواعـد عـامـة فـى تحـديد الأهـداف التعليميـة 7- إن تحميل البرنامج التعليمى بأكثر من طاقة تحمل المتعلمين لا يؤدى إلا إلى إحداث البلبلة و الفشل فى تحقيق النتائج و الإصابة بالإحباط بسبب هذا الفشل . 8- و النجاح فى تحقيق الأهداف فى مجال تغيير السلوكيات على وجه الخصوص يحتاج بالضرورة إلى إختيار “ أهداف ممكن تحقيقها achievable و ليس أهدافا من المستحيل تحقيقها”. مثال : لا يمكن أن يكون الهدف هو الإصرار على سلوكيات (غذائية و رياضية) تستهدف إنقاص وزن المريض من 120 إلى 70 كيلوجرام ….فمثل هذا الهدف يكاد أن يكون مستحيل التحقيق و الأجدر أن يكون الهدف إنقاص الوزن 10-15 كجم مثلا . 9- تذكر أن الأهداف التى يتم تحديدها سوف تستدعى إعداد وسائل تقييم أى إختبارات Evaluation للتحقق من تحقيق الأهداف التعليمية بعد إتمامها ثم مراجعة تلك الأهداف و تعديلها بعد ذلك إذا لزم الأمر وهذا ما يسمى التغذية المرتجعة Feed back

بعض المتغيرات عند اختيار الأهداف فى برنامج تعليمى للممرضات 1 - يلزم معرفة مسبقة للخلفية العلمية لمجموعة المتدربات - سابق خبرتهم من حيث المعلومات - المهارات فى مجال رعاية مرضى السـكر Background knowledge in Diabetes 2 - تحديد ما هو المطلوب من الممرضة بعد إتمام البرنامج و تحقيق أهدافه أى Job description and task * هل هو ممارسة الرعاية الطبية لمرضى السكر بوجه عام * أم هو رعاية لمرضى السكر بوجه خاص فى عيادة العناية بالأقدام ، مثلا أو التوجيه الغذائى …إلخ * و هل يضاف إلى ذلك مهمة أخرى هى ممارسة عملية تثقيف المرضى (يتبع)

تعليمى للممرضات ( تابـع ….) بعض المتغيرات عند اختيار الأهداف فى برنامج 3- ثم لابد بالإضافة إلى ذلك من تحديد المستوى من التخصص أو الحرفية المطلوب وصول المتعلم المتدرب له( grade or level ) مثال : ممرضة فى عيادة السكر هل يكفى أن تتقن مهارة بسيطـة مثل تقليم أظافر القدمين و الغيار على الجروح فقط… أم يلزم تدريبها على مستوى أعلى من المهارة كأن يصل إلى علاج التقرحات بإزالة Debridment بإستخدام المشـرط

بعض المتغيرات عند اختيار الأهداف فى برنامج تعليمى لتثقيف المرضى 1- يلزم تحديد ما هو مستوى خلفية Background المعلومات السابقة للمريض أو مجموعـة المرضى عن مرض السكر ( وليس بالضرورة أن تكون هذه المعلومات و المهارات صحيحة فى حالة المريض منذ مدة طويلة - فقد تكون معلومات غير صحيحة ومشوشة) . 2- ما هو المستوى الثقافى بوجـه عام للمريض أو مجموعـة المرضى : هل هو مجرد ملم بالقراءة -متعلم - مثقف…..إلخ حتى تحدد له أهداف تناسب مستوى الإستيعاب المتوقع منه و ما يستدعى ذلك أيضا من استخدام وسائل تعليمية مناسبة. 3- ماهى القيم والمعتقدات التى تشكل شخصية المريض وإحساسه بالمسئولية عن نفسه و عن دوره وعن مسببات المرض إلخ concepts-belief ) يتبع)

تابـع….. 4- الحالة النفسية المرتبطـة بمرحلة المرض و التى تؤثر بالضرورة على قابليته للتعلم أو رفض التعلم و مقاومته ( انظـر المراحل السيكولوجية لمرضى السـكر) 5- حـالة مـرض السـكر ذاتـه للمريض المستهدف: - هل هو سكـر منضبط controlled أم يحتاج للضبط uncontrolled - هل هناك مضاعفات معينة complications ( هبوط قلب-فشل كلوى- إعتلال أعصـاب …إلخ) - هل هناك إعاقـات handicaps بسبب المضاعفات ( ضعف أو فقد البصـر- شـلل - بتر أطـراف..) 6- الظـروف الإجتماعيـة و الإقتصاديـة للمريض

المراحل النفسية لمرضى السـكر و تأثيرها على استعدادهم للتعلم المراحـل السلوكيـة مظـاهـر التعبير عن المرحـلة الإستعداد للتعلم الإنكار Denial رفض الإعتراف بالمرض غير مكترث و غير محتمل أن يستفيد من التثقيف الثورة Revolt يتساءل لماذا يصاب هو بالذات لا يستوعب المعلومات و يفقد بالمرض –احتجاج على القدر القدرة على تذكر ما يتعلمه االمكابرة Bargain يعترف بالواقع و غير متأكد من يبدأ استعداده لقبول التعلم أنه سيتجاوب معه الإحباط Depression يعترف بالمرض و يتقبل العلاج يقبل التعلم لمساعدة نفسه لكنـه يشــك فـى نجـاحــه و الإسـتفادة من التوجيـهات القبول Acceptance ينفذ العـلاج بصورة مستمرة أو عنده استعداد جيد للتعلم مع فترات التزام و عدم التزام و الإلتزام بالتعليمـات و compliance الإرشـادات