By: Dr Mirzaei

مالاریا By: Dr Mirzaei

Trends in infection prevalence, case incidence and mortality rates Malaria cases. The number of malaria cases globally fell from an estimated 262 million in 2000 (range: 205–316 million), to 214 million in 2015 (range: 149–303 million), a decline of 18%. The incidence of malaria, which takes into account population growth, is estimated to have decreased by 37% between 2000 and 2015 By: Dr Mirzaei

Most cases in 2015 are estimated to have occurred in the WHO African Region (88%), followed by the WHO South-East Asia Region (10%) and the WHO Eastern Mediterranean Region (2%). By: Dr Mirzaei

Malaria deaths in all ages Malaria deaths in all ages. The number of malaria deaths globally fell from an estimated 839 000 in 2000 (range: 653 000–1.1 million), to 438 000 in 2015 (range:236 000–635 000), a decline of 48%. Most deaths in 2015 were in the WHO African Region (90%), followed by the WHO South-East Asia Region (7%) and the WHO Eastern Mediterranean Region (2%). By: Dr Mirzaei

Financing of malaria control programmes Financing of malaria control programmes. Global financing for malaria control increased from an estimated US$ 960 million in 2005 to US$ 2.5 billion in 2014 By: Dr Mirzaei

Islamic Republic of Iran a reported only 187 local cases,, in 2015 ( WHO Report). By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

With only 16% of the population of the Islamic Republic of Iran at risk malaria transmission is currently focalized with 90% of cases originating from three provinces in the southeast part of the country, namely Sistan and Baluchestan, Hormozgan, and Kerman By: Dr Mirzaei

مرگ ومیرناشی از مالاریا ميزان مرگ ناشي از مالارياي ويواكس، اواله و مالاريه، بسيار ناچيز است در حالي كه ميزان مرگ ناشي از مالارياي مغزي فالسيپاروم حتي در زمينه وجود تسهيلات مطلوب پزشكي 15ـ10% مي‌باشد. عواملي كه در وخامت مالارياي فالسيپاروم، دخالت دارند عبارتند از: - فقدان ايمني اكتسابي - اسپلنكتومي - حاملگي - سركوب سيستم ايمني. ضمناً ارتباط مستقيمي بين شدّت پارازيتمي و وخامت بيماري، وجود دارد. By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

پلاسموديوم ويواكس و اواله پلاسموديوم ويواكس شایعترین نوع مالاریا در جهان و ایران است پلاسموديوم هاي ويواكس و اواله باعث عفونت هاي شبيه به يكديگر مي‌شوند ولي عفونت ناشي از گونه اواله، خفيف‌تر از گونه ويواكس است. مرگ و مير ناشي از آن ها نادر است و معمولاً در ارتباط با پارگي طحال، مي‌باشد اسپوروزئيت هاي ناشي از اين گونه ها وقتي به كبد رسيدند يا به شيزونت نسجي، تبديل شده و در عرض چند روز به خون محيطي وارد مي‌شوند و يا به صورت هيپنوزوئيت درآمده مدتي در كبد باقي مي مانند و سپس فعال شده باعث ايجاد عودهاي بعدي بيماري مي‌گردند By: Dr Mirzaei

پلاسموديوم فالسيپاروم بيماريزاترين گونه مالاريا است و در افراد غيرايمن درمان نشده، مرگ و مير فراواني به بار مي‌آورد دوره عفونت ناشي از آن كوتاهتر است پارازيتمي شديدتري ايجاد مي‌نمايد دوره نهفتگي كوتاهتري دارد سرعت رشد خارج گلبولي آن سريعتر مي‌باشد گامتوسيت هاي آن ديرتر ظاهر مي‌شوند و ندرتاً قبل از روز هفتم بيماري، در خون محيطي يافت مي‌گردند و معمولاً بعد از هفته دوّم، ظاهر مي‌شوند. By: Dr Mirzaei

پلاسموديوم مالاريه باعث ايجاد طولاني‌ترين شكل مالاريا مي‌شود پارازيتمي ناشي از آن خفيف است و ندرتاً به 10000 انگل در هر ميلي متر مكعب خون مي‌رسد پارازيتمي بسيار خفيف در عفونت هاي درمان نشده به مدّت چندين سال و شايد تا پايان عمر، باقي مي‌ماند عودهاي بعدي بيماري، ناشي از رشد انگل هاي داخـل گلبولي اسـت و در واقـع نوعـي پارازيتمـي آرام و بـدون علامـت قبــلي مي‌باشـد كه اصطلاحاً به ظهور مجـدد (Recrudescence) موسوم است و ارتباطي به فعال شدن هيپنوزوئيت هاي داخل كبدي كه در گونه هاي ويواكس و اواله، معمول بوده و به عود (Relapse) موسوم است ندارد. By: Dr Mirzaei

دوره کمون مدت دوره کمون بسته به نوع انگل و طبیعت بیماری ( در مالاریای منتقله بوسیله پشه) متفاوت است در م. فالسیپارم بطور متوسط 12 روز (14-9 روز) در م. ویواکس بطور متوسط 14 روز (17-8 روز) در م. مالاریه بطور متوسط 28 روز (40-18 روز) در م. اوال بطور متوسط 17 روز (18-16 روز) By: Dr Mirzaei

ناقل 407 نوع و گونه آنوفل در مناطق مختلف جغرافیایی دنیا انتشار دارند بالغ بر 65 نوع و گونه بعنوان ناقل مالاریا در مناطق مختلف شناسایی شده اند در ایران 19 گونه پشه آنوفل وجود دارد تاکنون 7 گونه آن بعنوان ناقل بیماری مالاریا شناخته شده اند By: Dr Mirzaei

میزبان و ویژگی های آن نژاد: 1- سیاهپوستان کمتر از سفید پوستان به مالاریا ویواکس حساس هستند ( علت : فقدان عامل خون دافی Duffy در این گروه افراد است ) 2- افرادی که هموگلوبین غیر طبیعی دارند نسبت به م. فالسیپارم تا حدودی مقاومت دارند By: Dr Mirzaei

میزبان و ویژگی های آن ( ادامه ...) سن: 1- در مناطقی که مالاریا شدید و زیاد است ، تظاهرات بالینی ابتلای به مالاریا در کودکان بیشتر از اشخاص بالغ است ( علت : تماس دائم انسان با انگل و پیدایش یک حالت ایمنی نسبی و تعادل بین انسان و انگل ) 2- در کودکان کمتر از 6 ماهه وفور انگل در خون بطور معمول کمتر از کودکان بزرگتر از 6 ماهه تا 2 سال است ( علت : انتقال مقاومت پاسیو از مادر ، وجود هموگلوبین جنینی و تغذیه با شیر مادر ) By: Dr Mirzaei

میزبان و ویژگی های آن( ادامه...) جنس و شغل : جنس بطور مستقیم و طبیعی در حساسیت یا مقاومت نسبت به مالاریا دخالت ندارد ولی ممکن است از طریق شغل یا نوع پوشش تاثیر نماید By: Dr Mirzaei

میزبان و ویژگی های آن( ادامه...) عوامل محیطی: 1- محیط فیزیکی: درجه حرارت ، رطوبت ، مقدار نزولات آسمانی و میزان آبهای سطحی و.... در اپیدمیولوژی بیماری تاثیر دارند بعنوان مثال: رطوبت نسبی بر طول عمر پشه و فعالیت آن تاثیر دارد ، اگر رطوبت نسبی در ساعت 8 صبح کمتر از 60% باشد احتمال قطع انتقال بیماری وجود دارد By: Dr Mirzaei

میزبان و ویژگی های آن( ادامه...) 2- محیط بیولوژیکی: از قبیل وجود گیاهان ویژه یا بودن دام در منطقه و.. 3- محیط اجتماعی – اقتصادی : بیسوادی ، وضعیت اقتصادی ضعیف ، تغذیه ناکافی ، مهاجرت نقل و انتقال ، منابع آّ و طرز استفاده از آن ، وضع مسکن و.... By: Dr Mirzaei

راههاي انتقال مالاريا به انسان 1 ) نيش پشه آنوفل 2 ) انتقال خون آلوده 3 ) سرسوزن آلوده 4 ) انتقال داخل رحمي By: Dr Mirzaei

عوامل موثر بر حساسيت يا مقاومت در مقابل مالاريا 1 ) عدم مصونيت قبلي 2 ) سركوب سيستم ايمني 3 ) حاملگي و جراحي 4 ) عوامل ژنتيك (گروه خوني دافي، هموگلوبين سيكل سل، ساير عوامل مربوط به(RBC 5 ) وضع تغذيه 6 ) اسپلنكتومي By: Dr Mirzaei

سير طبيعي مالاريا لازم به ذكر است كه مالاريا معمولاً بيماري خود محدود شونده اي است. به طوري كه اغلب مبتلايان به نوع فالسيپاروم، حداكثر، در عرض 3 سال و مبتلايان به نوع ويواكس و اواله در عرض 5-4 سال، بهبود مي‌يابند ولي عفونت ناشي از پلاسموديوم مالاريه، ممكن است به مدّت چندين سال ادامه يابد. By: Dr Mirzaei

علائم بالینی بیماری مالاریا By: Dr Mirzaei

عوامل تعیین کننده پیش آگهی بد همچنين تظاهرات باليني شديدي نظير: - كاهش هوشياري - خونريزي شبكيه - نارسايي كليوي - هيپوگليسمي - هموگلوبينوري - اسيدوز متابوليك - ادم ريوي By: Dr Mirzaei

علائم آزمايشگاهي كه حاكي از پيش‌آگهي بد - شيزونتمي محيطي - لكوسيتوز بيش از 12000 در خون محيطي - افزايش ميزان لاكتات CSF - كاهش گلوكز آن - افزايش شديد اوره و كراتينين - كاهش شديد هماتوكريت - كاهش شديد قند خون - افزايش ترانس آمينازها وLDH By: Dr Mirzaei

انتشار ( طبقه بندی ) الف- مالاریای بومی ( آندمیک ): تعریف ؟ 1- مالاریا هیپو آندمیک: میزان بزرگی طحال در کودکان 9-2 سال بین 10- 0 % است 2- مالاریا مزوآندمیک : میزان بزرگی طحال در کودکان 9-2 سال بین 50- 11 % است 3- مالاریا هیپر آندمیک : میزان بزرگی طحال در کودکان 9-2 سال بیش از 50 % استو علاوه بر آن میزان بزرگی طحال در افراد بالغ هم بیش از 50% است 4- مالاریا هلوآندمیک : بزرگی طحال در کودکان 9-2 سال همیشه بیش از 75 %ولی در افراد بالغ به علت داشتن ایمنی نسبی ، از این حد پایین تر است By: Dr Mirzaei

ویژگیهای اپیدمیولوژیک مالاریای پایدار - ناقل بیماری با طول عمر متوسط یا زیاد در منطقه وجود دارد - عادت خونخواری ناقل از انسان زیاد است - جهت انتقال بیماری در اکثر ماههای سال حرارت محیط مناسب است - بیمار ی بطور معمول به شکل هیپرآندمیک یا هلو آندمیک دیده می شود - هنگام بروز اپیدمی در منطقه بعید است افراد از ایمنی نسبس پایدار برخوردار باشند - به استثنای کودکان ، تمام مردم نسبت به عفونت مجدد مقاوم هستند - انگل غالب منطقه پ . فالسیپارم است - کنترل بیماری مالاریا بسیار مشکل است - مبارزه با لارو موثر نمی باشد - انتقال بیماری ادامه دارد By: Dr Mirzaei

ویژگیهای اپیدمیولوژیک مالاریای ناپایدار - ناقل حیوان دوست و طول عمر آن در منطقه کوتاه است - حرارت محیط برای سیر دوره اسپروگونی در اکثر ایام سال نامناسب است - مالاریا در شکل هیپر آندمیک یا مزو آندمیک دیده می شود - تغییرهای فصلی بیماری محسوس است - انگل غالب منطقه پ. ویواکس می باشد - احتمال بروز اپیدمی در منطقه زیاد است - کنترل بیماری بسیار آسانتر از مالاریا پایدار است - مبارزه با لارو خیلی موثر است By: Dr Mirzaei

در ایران مالاریا در شکل ناپایدار دیده می شود By: Dr Mirzaei

پيشگيري اوّليه به منظور حفظ افراد سالم پيشگيري اوّليه به منظور حفظ افراد سالم 1)تخريب اماكن زادوولد آنوفل ها نظير تخليه و جاري كردن مرداب ها و مانداب ها و پر كردن آنها و استفاده از ماهي هاي لاروخوار 2 ) سمپاشي ديواره داخلي اماكن، بوسيله حشره كش هاي ابقايي و سمپاشي شبانه محل زندگي و خواب، بوسيله محلول پيرتروم يا حشره كش هاي ديگر 3 ) استفاده از پشه بند و توري، در مناطق بومي (مخصوصاً پشه بند آغشته به (permethrin 4 ) ماليدن مواد دوركننده حشرات، به قسمت هاي برهنه بدن افرادي كه در معرض گزش پشه قرار مي‌گيرند. 5 ) از اهداء كنندگان خون بايد در مورد سابقه مالاريا سوال شود و در صورتي كه تحت پوشش كموپروفيلاكسي با داروهاي ضد مالاريا بوده يا به مالاريا مبتلا شده اند تا سه سال بعد از قطع كموپروفيلاكسي يا درمان نبايد به منظور انتقال به ديگران از خون آن ها استفاده شود. 6 ) پيشگيري دارويي (كموپروفيلاكسي) مالارياي فالسيپاروم حساس به كلروكين و ساير گونه ها By: Dr Mirzaei

درمان مبتلایان به مالاریای ویواکس و مالاریه درمان با کلروکین By: Dr Mirzaei

درمان مبتلایان به مالاریای ویواکس (ادامه...) برای جلوگیری از عود بیماری و نابودی اشکال نسجی انگل ،لازم است پس از درمان علائم بالینی با کلروکین ، پریماکین به یکی از روشهای زیر تجویز شود: By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

درمان مبتلایان به مالاریای فالسیپارم رژیم دارویی خط اول درمان مبتلایان به مالاریای فالسیپارم بدون عارضه By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

By: Dr Mirzaei

موفق باشید By: Dr Mirzaei