Streptococcus milleri Magnús Sveinsson 20. 9. 2004

Flokkun Streptococcus milleri Group (SMG) Fyrst lýst 1956, Guthof Streptococcus anginosus Streptococcus constellatus Streptococcus intermedius Fyrst lýst 1956, Guthof Flokkaðir með viridans streptococcum 98 stofnar Ýmist α-, β- eða γ-haemolýtiskir Lancefield grúppur A ,C, F, H eða nontypable γ-haemol streptokokkar sem ræktuðust úr sýkingu í munnholi

Lýsing og faraldsfræði Gram +, micro-aerobískir coccar 0,8 μm Ýmist með eða án capsúlu Hluti flóru í munnholi og oral pharynx, meltingarvegi og vagina Finnast sjaldan á húð ↑ tíðni hjá ♂ m:f ~ 4:1 Algengara meðal fullorðinna og unglinga en barna, sjaldgæft meðal nýbura og kornabarna Ræktast í 25 – 50% tilfella úr heilbrigðum einstaklingum

Ræktun Þurfa mjög sérstök vaxarskilyrði við ræktun Blóð Flókin næringarsambönd 5 – 10% CO2 Getur reynst erfitt að rækta að öllum líkindum oftar en ekki vangreind sem pathogen

Sjúkdómsmynd Geta valdið sýkingu ef rof verður á slímhúð Aðlægur eða fjarlægur fókus Veldur ífarandi graftrarmyndun og abcessum við sýkingar Capsuleraðir stofnar eru meira virulent Mono- eða polymicrobial Staðbundin ífarandi sýking er algengust Lungnabólga, heila-, munnhols- og lungnaabcessar, thoracic empyema Endocarditis, lifrarabcessar og bacteraemia eru þó þekkt Sýnt fram á að capsuleraðar bakteríur mynda stærri abcessa hraðar og mortalitet er hærri hjá músum. Rannsókn sýndi að hrein milleri sýking er illvígari, hún er erfiðari viðureignar og teygir sig frekar til aðliggjandi vefja 26,3% mortalitet í bakteraemiu

Sjúkdómsmynd Á heildina eru abdominal sýkingar algengastar, þá í höfði og hálsi S. anginosus ræktast oftast úr sýkingum í meltingarvegi og vagina S. constellatus er helst í öndunarvegi og meltingarvegi S. intermedius veldur flestum sýkingum í höfði og hálsi abdominal abcessar eru oftar polymicrobilal en úr sýkingum í höfði og hálsi ræktast oftast bara milleri grúppu kokkar

Sýklalyfjanæmi Viridans streptococcar voru áður mjög penicillin næmir en á síðustu árum hefur borið á vaxandi ónæmi SMG sýna ↓ næmi fyrir penicillini, cephalosporinum, macrolíðum, ciprofloxacini og clindamycini Getur verið erfitt að fá næmispróf, erfitt að rækta bakteríurnar

Sýklalyfjanæmi SMG í % Sýklalyf S. anginosus S. constellatus S. intermedius ’96 ’99 ‘99 Gentamicin 4 16 5 22 7 Ciprofloxacin 73 64 93 84 83 82 Erythromycin 97 85 100 68 Clindamycin 72 Penicillin 99 98 92 Cefotaxime 96 Vancomycin Teicoplanin Glycopeptíð Vancomycin Teicoplanin Macrolið erythromycin Lincosamíð Clindamycin Fluoroquinolone Ciprofloxacin Aminoglycosið Gentamycin Han, Kerschner ‘99

Meðferð Drenera abcess + sýklalyf Fyrsta val penicillin Sé um að ræða tolerant bakteríu má nota penicillin með amínóglycosíði Cephalosporin eða vancomycin á ónæmar bakteríur, eða ef sýkingin ógnar mikilvægum líffærum

Heimildir Murray P. R., Rosenthal K. S., Kobayashi G. S., Pfaller M. A., Medical Microbiology Fourth edition, Mosby Inc., 2002 Kan J. K., Kerschner J. E., Streptococcus milleri: An organism for head and neck infections and abcess. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001, 127, 650-654 Kanamori S., Kusano N., Shinzato T:, Saito A., The role of the capsule of the Streptococcus milleri group in its pathogenicity. J Infect Chemother 2004, 10, 105-109