Karščiuojantis naujagimis. Antipiretikai: gelbsti ar kenkia. R Karščiuojantis naujagimis. Antipiretikai: gelbsti ar kenkia? R. Jakuškienė

Termoreguliacija Pastovi kūno tº priklauso nuo šilumos gamybos šilumos skyrimosi abu šiuos procesus derinančios centrinės termoreguliacijos.

Termoreguliacija Naujagimiui būdinga cheminė nekontrakcinė termogenezė, šiluma gaminama “ruduosiuose” riebaluose. Šalčiui dirginant odą skiriasi noradrenalinas, aktyvuojasi hidroliziniai fermentai, trigliceridai hidrolizuojami iki riebalų rūgščių ir glicerino. Riebalų rūgštys mitochondrijose oksiduojamos ir išskiria šilumą.

Termoreguliacija Šilumos skyrimasis priklauso nuo : • radiacijos- šilumos skyrimasis spinduliavimu, kai vaikas išrengiamas. • kondukcijos- šilumos atidavimas aplinkiniams daiktams, su kuriais liečiasi. • konvekcijos- šilumos pernešimas dujų ar skysčio molekulėmis (pvz.: ventiliatoriaus srovė). • garavimo- garuojant vandeniui per odą ir kvėpavimo takus. Šilumos išskyrimas dėl radiacijos, kondukcijos ir konvekcijos itin priklauso nuo odos kapiliarų išsiplėtimo ar spazmo, taip pat nuo pratekančio per tuos kapiliarus kraujo kiekio. Šio kraujo gali sumažėti dėl kapiliarų spazmo ar dehidratacijos .

Termoreguliacija Įvairūs faktoriai egzogeninė intoksikacija: vaistaligė, pirogenai virusai, bakterijos ir kt. endogeninė intoksikacija: onkologinės ligos, alergija, aseptinės nekrozės dėl traumos ar kt., tomboembolijos skatina skirtis endogeninius pirogenus – organizmo uždegimo mediatorius (interleukinus, citokinus,interferoną, naviko nekrozės faktoriaus ir kt.) .

Termoreguliacija veikiant endogeniniams pirogenams, smegenų skystyje daugėja PG-E1, veikiančių pogumburio termoreguliacijos centrą. Šilumos gamybą kontroliuoja užpakaliniai, o išsikyrimą-priekiniai pogumburio branduoliai .

Termoreguliacija sutrikus termoreguliacijos pusiausvyrai aktyvinama cheminė termogenezė, susiaurėja odos kapiliarai, ypač galūnių, karščiuojančiam vaikui darosi šalta. Kai sergančiojo infekcine liga temperatūra padidėja iki “reikiamos”, šilumos gamyba ir išsiskyrimas išsilygina. CNS pakenkimas, infekcija gali sutrikdyti termoreguliaciją, tuomet prasideda centrinės kilmės karščiavimas. Neišnešioto naujagimio pogumburis gali būti nejautrus pirogeninėms medžiagoms. .

Termoreguliacija Kai suaktyvėja metabolizmo procesai, organizmui reikia gerokai daugiau deguonies, padidėja angliarūgšties gamyba, organizmas netenka skysčių. Šie faktoriai tiesiogiai blogina širdies minutinį tūrį ir širdies kraujagyslių būklę Ilgalaikis perkaitimas sukelia dehidrataciją, sutrikdo mikrocirkuliaciją, gali būti šilumos smūgio ir net šoko priežastis. .

Hipertermijos rūšys ir etiologija: 1. šilumos apykaitos sutrikimai - šilumos gamyba arba atidavimas ( PERKAITIMAS) Per aukšta inkubatoriaus ar aplinkos temperatūra Fototerapija, tiesioginiai saulės spinduliai Per šiltai aprengtas naujagimis 2. temperatūros pakilimas dėl pirogenų poveikio (INFEKCIJA) 3.dehidratacija (netekus > 10 proc. gimimo svorio) 4.neurogeninis karščiavimas - priekinės pogumburio srities veiklos sutrikimas (pažeidimas).

Karščiavimas Pagal karščiavimo laipsnį temperatūra būna: • subfebrili 37,5-38ºC • febrili 38-39ºC • ryškiai febrili 39-41ºC • hiperpiretinė > 41ºC

Hipertermijos gydymas: Ar naujagimis neperkaitęs? Pagrindinės ligos gydymas (antibiotikai, rehidracija) Fizinės šaldymo priemonės (geriau nei antipiretikai, tačiau šio metodo naudojimas nėra įrodymais pagrįstas ir neturėtų būti rutininis) Apšluostant, vanduo neturi būti šaltas, (mums reikia ne streso, o padidinti temperatūros atidavimą į aplinką) Nenaudoti spiritinių tirpalų

Hipertermijos gydymas: 4. Antipiretikai (acetaminofenas, ibuprofenas) Pašalinis veikimas: Hepatotoksinis (eksikozė didina toksiškumą) Trombocitopenija, leukopenija ir neutropenija karščiavimas

Hipertermija TAI NE LIGA, O SIMPTOMAS! Tai nepalanki terpė mikroorganizmams, makroorganizmo jėgų mobilizavimas organizmui reikia padėti kovoti su pagrindine liga, o ne mažinti temperatūrą. Temperatūrą reikia mažinti tik tuomet, kai ji pakyla iki pavojingos pačiam organizmui ribos.

Hipertermijos gydymas: iki 38.5 simptominis gydymas nerekomenduojamas, laukiama kol suveiks etiotropinis gydymas (AB) temperatūros mažėjimas - įrodymas, kad pataikėme gerą AB Nemotyvuotas antipiretikų skyrimas prailgina infekcijos gydymo trukmę, išbalansuoja naujagimio imuninės sistemos atsaką

Daugeliu tyrimų su gyvūnais įrodyta, jog karščiavimas yra viena iš nespecifinių organizmo apsaugos nuo infekcijos priemonių (karščiuojant didėja fagocitozė, antikūnų gamyba, komplemento aktyvumas, interferono gamyba, labai sumažėja virusų invazinės savybės).   (The Lancet, Volume 337, March 9, 1991)

Bakterines infekcijas lydintis karščiavimas žymiai pagerina išgyvenamumo rodiklius (Science 1975 Apr 11; 188 (4184): 166-8)

Dažnas antipiretikų skyrimas vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis gali pabloginti ligos eigą (Acta Paed. Jpn 1994 Aug;36 (4) 375-378)

Temperatūros pakilimas susijęs su mikrobų dauginimosi slopinimu, toksinų gamybos mažėjimu ir didėjančiu uždegiminiu atsaku (didėja fagocitozė, antikūnų gamyba, komplemento aktyvumas ir kt.). (Pediatrics 1980, No: 66 (5) : 720 - 723)

“karščiavimas retai būna žalingas. Įrodyta, kad tik aukštesnė nei 42 “karščiavimas retai būna žalingas. Įrodyta, kad tik aukštesnė nei 42.2C kūno t sąlygoja smegenų pažeidimą. Esant karščiavimui virš 40.5C būtinas skubus dėmesys, nes tai gali būti rimtos infekcijos (meningito)požymis. (Sunday Star Times, May 3, 1998, C3) doctor's column.

“antipiretikai efektyviai mažina temperatūrą, tačiau turi pašalinį poveikį ir gali užmaskuoti beprasidedančios infekcijos požymius" (Arch Intern Med 1990, Aug; 150 (8): 1589-1597)

Išvados Požiūris į karščiuojantį naujagimį turi būti individualizuotas Karščiavimas yra simptomas, o ne liga Įvertinti ar hipertermija nėra jatrogeninė Gydyti ligą Fizinių šaldymo priemonių naudojimas nėra įrodymais pagrįstas ir neturi buti rutininis Skiriant antipiretikus įvertinti riziką ir naudą

Literatūra Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals; Volume 5, Issue 5, 2001   ISSN 1329 c 1874, Best Practicevolume 5, Issue 5, 2001 Watts, R., Robertson, J and Thomas, G. 2001 The Nursing Management of Fever in Children. A Systematic Review No. 14, The Joanna Briggs Institute Adelaide Canadian Paediatric Society Drug Therapy and Hazardous Substances Committee 1998. Acetaminophen and ibuprofen in the management of fever and mild to moderate pain in children practice point. Position Paper IS FEAR OF FEVER HURTING OUR CHILDREN? By Edda West  - VRAN Newsletter January-March, 2003