השפעת הטיפול התרופתי על האפילפסיה והלמידה דר' טל גלבוע מרפאת אפילפסיה היחידה לנוירולוגיה של הילד המרכז הרפואי שערי צדק

אפילפסיה והשפעה על למידה חרדה דיכאון לקויות למידה הפרעת קשב (20%) הפסד ימי לימודים הפרעת שינה השפעת התרופות על יכולת הלמידה Attention-Deficit Disorders and Epilepsy in Childhood: Incidence, Causative Relations and Treatment Possibilities. Rami Kaufmann, MD, Hadassa Goldberg-Stern, MD, and Avinoam Shuper, MD. Journal of Child Neurology 2009 : 24 (6); 727-33

אפילפסיה והשפעה על למידה 90 בני נוער 8-18 52 עם אפילפסיה אידיופתית, מתוכם 15 עם ADHD, 13 עם AP והשאר ללא תחלואות נילוות 38 ילדים בריאים (בני דודים) 12 ללא תרופות, 39 עם תרופה אחת – לא נעשה ניתוח תוצאות לפי נתון זה Growing up with epilepsy: A two-year investigation of cognitive development in children with new onset epilepsy. Bruce P. Hermann, Jana E. Jones, Raj Sheth, yMonica Koehn, zTara Becker,Jason Fine, Chase A. Allen, and Michael Seidenberg. Epilepsia, 49(11):1847–1858, 2008

אפילפסיה והשפעה על למידה Epilepsia, 49(11):1847–1858, 2008

אפילפסיה והשפעה על למידה Epilepsia, 49(11):1847–1858, 2008

תרופות נגד פרכוסים האם משפיעות על הריכוז? האם משפיעות על יכולת שכלית? האם משפיעות על הלמידה במנגנון אחר? האם משפיעות על יעילות תרופות להפרעת קשב?

תרופות נגד פרכוסים האם משפיעות על הריכוז? השפעה שלילית פנוברביטל - לומינל טופיראמט - טופמקס ויגבטרין – סבריל גאבאפנטין חומצה ולפרואית – דפלפט / ולפורל השפעה חיובית למוטריגין – למיקטל קרבמזפין – טגרטול

תרופות נגד פרכוסים האם משפיעות על היכולת השכלית? השפעה שלילית בנזודיאזפינים פנוברביטל חשיפה תוך רחמית לחומצה ולפרואית

תרופות נגד פרכוסים האם משפיעות על הלמידה במנגנון אחר? פגיעה בזכרון – ח' ולפרואית, קרבמזפין פגיעה שפתית – טופיראמט פגיעה בראיה – ויגבטרין פגיעה בשינה בעיות התנהגות – לבטריאצטם – קפרה, פנוברביטל

מה הגורם העיקרי לחוסר הצלחה בלימודים בילדים עם אפילפסיה? 176 ילדים (6-12) עם אפילפסיה, 113 ביקורת נבדקו IQ, זיכרון, שפה, חשבון, זמן תגובה, תפישה מרחבית ועוד לא צוין מה משך האפילפסיה ומה משך הטיפול התרופתי IQ Controls - 95.6 (18.5) Idiopathic generalized - 98.8 (12.4) Localized - 86.7 (18.5) Symptomatic generalized - 69.6 (7.4) Educational Underachievement in Children With Epilepsy: A Model to Predict the Effects of Epilepsy on Educational Achievement. Albert P. Aldenkamp, Biene Weber, Wilhelmina C. G. Overweg-Plandsoen, Rianne Reijs and Saskia van Mil. J Child Neurol 2005; 20; 175

האם התרופות הן הגורם העיקרי לחוסר הצלחה בלימודים בילדים עם אפילפסיה? Monotherapy, n = 108 Carbamazepine, n = 46 (mean dose 624.48 mg/d) Valproate, n = 31 (mean dose 744.17 mg/d) Clobazam, n = 25 (mean dose 13.33 mg/d) Phenobarbital, n = 1 (dose 100 mg/d) Lamotrigine, n = 5 (mean dose 214.5 mg/d) Polytherapy (mostly CMP +), n = 52 IQ Controls - 95.6 (18.5) Monotherapy - 90.3 (18.3) Polytherapy - 81.2 (17.6)

האם EEG לא תקין הוא גורם עיקרי לחוסר הצלחה בלימודים בילדים עם אפילפסיה? IQ Controls - 95.6 (18.5) Sporadic (< 1%) - 89.7 (17.8) Frequent (> 1%) - 82.2 (16.2) הגורם הבלתי תלוי היחידי שנמצא שפוגע בלמידה הוא סוג האפילפסיה. תרופות וכמות הפעילות האפילפטוגנית ב-EEG נמצאו קשורים אך תלויים קודם כל בסוג האפילפסיה

תרופות נגד פרכוסים - האם משפיעות על יעילות תרופות להפרעת קשב? לא נבדק בילדים עם ADHD ללא אפילפסיה ולכן אין תשובה..... בילדים עם אפילפסיה לא ניתן להפריד בין הגורמים השונים לקשיי הקשב ולבחון את השפעת התרופה לבדה

טיפול תרופתי בהפרעת קשב למי? מתי? מתיל פנידאט = ריטלין אטמוקסיטין = סטרטרה אחרות – קלונידין, אדרל, בופרופיון

ריטלין בחולי אפילפסיה האם יעיל? – בהחלט כן (70-80%) האם בטוח? משפיע על הפרכוסים? – אין עדות לכך בספרות מחמיר ממצאים ב-EEG ? – אין עדות לכך בספרות משפיע על רמות התרופות לפרכוסים? – יתכן שמעכב פירוק של חלק מהתרופות שורה תחתונה – לתת או לא? Gross-Tsur V, Manor O, van der Meere J, et al. Epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: is methylphenidate safe and effective? J Pediatr. 1997;130:670-674.

סטרטרה בחולי אפילפסיה האם יעיל? – כנראה שכן האם בטוח? משפיע על הפרכוסים? - כנראה שלא משפיע על רמות התרופות לפרכוסים ? - כנראה שלא שורה תחתונה – לתת או לא? Wernicke JF, Holdrige KC, Jin L, et al. Seizure risk in patients with attention deficit hyperactivity disorder treated with atomoxetine. Dev Med Child Neurol. 2007;49:498-502.

סיכום הפרעות למידה בילדים עם אפילפסיה שכיחות הגורמים להפרעות הללו מגוונים הגורם העיקרי הוא סוג האפילפסיה תרופות אנטי-אפילפטיות עשויות להפריע ללמידה במנגנונים שונים שימוש במספר תרופות עשוי להפריע עוד יותר תרופות להפרעת קשב וריכוז הן יעילות ובטוחות ברוב הילדים עם אפילפסיה