سوختگی حرارتی درکودکان دکتراسماعيل نورصالحی متخصص کودکان و نوزادان
In the name of GOD
سوختگیهای شدید سوختگیهای درجه سوم که بیش از 10% سطح بدن را در گیر کرده باشد. سوختگیهای درجه دوم و سوم نواحی صورت،دست ها، پاها و پرینه. سوختگیهای درجه سوم و سطح بیش از 20% در کودکان و بیش از 25% سطح بدن در بالغین. سوختگیهای شیمیایی سوختگیهای الکتریکی با برق فشار قوی. سوختگیهای استنشاقی. سوختگیهای همراه با بیماری مزمن(دیابت- آنمی سیکل سل) سوختگیهای همراه با آسیب های دیگر(شکستگی،ترومای سر،خونریزیهای شکم،هماتوم کبد، هماتوم کلیه و قطع عروق اندامها. کودک آزاری
چارت Lund- Browder جهت تعيين درصد سوختگي ناحيه از بدو تولد تا يك سالگي 4-1سال 9-4سال سر 19 17 13 گردن 2 تنه جلو تنه پشت باسن راست 5/2 باسن چپ ژنيتال 1 بازو راست 4 بازو چپ ساعد راست 3 ساعد چپ دست راست دست چپ ران راست 5/5 5/6 5/8 ران چپ ساق راست 5 ساق چپ پا راست 5/3 پا چپ
عوارض سوختگی عفونت پس ازسوختگی باکتریها از مخاط روده عبور کرده باکتریمی ایجاد میکند. کاهش قدرت ایمنی کلی بدن و از بین رفتن عروق محل سوختگی ودر نتیجه، نرسیدن فاکتورهای ایمنی به محل.
از نظر نوع ارگانیسم هفته اول = گرم مثبت ها در سطح سوختگی از اوایل هفته دوم = گرم منفی ها - پسودوموناآئروزینوزا بعد از یک ماه = عفونت های قارچی - کاندیدا
علایم عفونت زخم تغییر در ظاهر زخم ادم ،اریتم شدید لبه های زخم ترشح بد بو تغییر رنگ قهوه ای یا سیاه رنگ به صورت نقطه ای در سطح زخم سوخته تاًخیردر بهبود تغییر زخم درجه2 به 3 شروع آنتی بیوتیک سیستمیک بصورت پروفیلاکسی نقشی در مراقبت سوختگی ندارد و استفاده از آن فقط در عفونتهای ثابت شده مجاز است کشت از نواحی سوخته تعداد باکتری در هر گرم بافت سوخته بیش از 10⁵ باشد.
BURN WOUND SEPSIS حداقل 3 علایم زیر باید وجود داشته باشد: c °5/ 36>T° >c °5/ 38 تاکیکاردی پیشرونده( تعداد ضربان قلب 20% بیشتر از طبیعی) تاکی پنه پیشرونده (تعداد ریت تنفسی 20% بیشتر از طبیعی) 4000 > WBC> 12000 ترومبوسیتوپنی هیپوتانسیون هیپر گلیسمی کشت مثبت زخم
Sepsis ژنرالیزه سپتی سمی گرم مثبت کشت زخم > 105 میکرو ارگانیسم در هر گرم زخم بدتر شدن تدریجی علایم بیماری c °40 ≤T لکوسیتوز > 20000 کاهش هماتوکریت (کم خونی) آنورکسی کاهش صدای روده ای کاهش فشار خون ،کاهش حجم ادرار
2) سپتی سمی گرم منفی کشت زخم > 105 میکرو ارگانیسم در هر گرم زخم شروع ناگهانی (h12-8 ) دمای بیمار نرمال یا c ْْ39 -38 تعداد گلبولهای سفید نرمال یا افزایش یافته (بیمار کنترل نشده می تواند لکوپنی، هیپوترمی داشته باشد) کاهش صدای روده ای کاهش فشار خون،حجم ادرار کاهش هوشیاری گانگرن زخم