التهاب المفاصل التنكسي Osteoarthritis د. رائد سعيد المسرة أخصائي بالطب الفيزيائي وإعادة التأهيل

THOUGHT FOR THE DAY • A SHORT HISTORY OF MEDICINE: "Doctor, I have an ache.“ 2000 B.C. - "Here, eat this root." 1000 B.C. - "That root is heathen, say this prayer." 1850 A.D. - "That prayer is superstition, drink this potion." 1940 A.D. - "That potion is snake oil, swallow this pill." 1985 A.D. - "That pill is ineffective, take this antibiotic." 2000 A.D. - "That antibiotic is artificial. Here, eat this root."

يعد التهاب المفاصل التنكسي OA osteoarthritis الشكل الأكثر شيوعا من التهابات المفاصل , ويصيب أكثر من 10% من السكان, وفي الولايات المتحدة لوحدها هناك أكثر من30 مليون شخص يعاني من هذا المرض , و قد يؤدي لعجز مهم في المراحل المتقدمة .

التقدم في العمر هو العامل الأوضح ارتباطا بالداء التنكسي ,أما عوامل الخطورة الأخرى فتتضمن : - جنس الإناث, - الاستعداد الوراثي - والإجهاد الميكانيكي, - الاستخدام المتكرر للمفصل, - الرض - البدانة , - اضطرابات خلقية أو تطورية , - وجود مرض مفاصل التهابي سابق .

الأعراض و العلامات - الألم : و هو أشيع شكوى يراجع بها المريض . - اليبوسة و مدتها أقل من 30 دقيقة . - الفرقعة العظمية . - الإيلام الموضع . - ضخامة عظمية أو في النسج الرخوة . - الانصباب المفصلي . - ضمور العضلات ما حول المفصل . - التشوهات المفصلية . - تحدد حركة المفصل . - لا ثباتية المفصل . 6

      الموجودات المخبرية * بما أن الداء التنكسي ليس جهازياً فإن سرعة التثفل ، الكيمياء الدموية ، التعداد الدموي و التحاليل البولية كلها ضمن الحدود الطبيعية .  * تحليل السائل الزليلي : تعداد البيض أقل من 1000 كرية في الميليليتر مع سيادة لوحيدات النوى .

الموجودات الشعاعية انقراص المسافة المفصلية. وجود المهاميز العظمية Osteophytes . التصلب العظمي تحت الغضروفي. الكيسات تحت الغضروف . ضخامة عظمية.

العلاج العلاج الدوائي التأهيل العلاج الجراحي

أما العلاج الدوائي فيتضمن التالي :

 تأهيل المرضى                                                        إن أهداف برنامج التأهيل تتجلى بـ :  1- تخفيف الأعراض .  2- المحافظة على الوظيفة والتقليل من ضياعها.  3- الإبقاء على المريض متحركاً و مستقلاً .  4- محاولة الحد من تطور المرض .

محاور التأهيل - تثقيف المريض - تمارين المدى الحركي وتمارين تقوية العضلات - حماية المفاصل - الوسائل الفيزيائية - الأجهزة المساعدة - تعديل بيئة المريض

ألم التغيرات التنكسية في المفاصل ضعف العضلات وفقد الوظيفة الطبيعية نقص النشاط الفيزيائي التغيرات التنكسية في المفاصل ألم ضعف العضلات وفقد الوظيفة الطبيعية

تثقيف المريض - إعطاء المريض المعلومات الكافية عن المرض وطمأنته - عمل الاستشارات الطبية اللازمة - نصح المريض بنظام غذائي متوازن لمنع زيادة الوزن ومحاولة إنقاصه في حال كان المريض يعاني من السمنة. - تعليم المريض التمارين المناسبة لحالته.

تمارين المدى الحركي وتمارين تقوية العضلات أهداف التمارين عند مرضى التهاب المفاصل التنكسي هي: - تخفيف الألم - تحسين الوظيفة - منع حدوث الإعاقة - تحسين نوعية الحياة

أنواع التمارين التمارين الثابتة:Isometric exercises وهي التمارين التي تقوي العضلات عن طريق إحداث تقلص فيها دون تحريك المفصل. هي الأفضل للبدء بتقوية العضلات وخاصة عند المرضى اللذين لا يتحملون التحريك المتكرر للمفاصل

التمارين أسوية المقوية Isotonic exercises وهي التي يتم فيها تقلص العضلة وتحريك المفصل إلى كامل المدى الحركي ولكن مع وجود مقاومة ثابتة. وكمثال على هذا النوع من التمارين هو تمرين الدراجة أو استعمال الأثقال لتقوية عاطفات المرفق.

التمارين أسوية السرعة isokinetic exercises وهي التمارين التي يتم فيها تقلص العضلات وتحريك المفصل إلى المدى الحركي بسرعة ثابتة ولكن مع مقاومة مختلفة. هذا النوع من التمارين قلما يستخدم بسبب الحاجة إلى أجهزة خاصة لإجرائه.

عند ممارسة التمارين - إن تمارين تقوية العضلات تفيد في تخفيف الألم وتحسن الصحة العامة. - الأخذ بعين الاعتبار محاذير إجراء التمارين وهي قليلة جداً. - يمكن عمل برنامج للتمارين الهوائية بهدف اللياقة العامة وتخصيص تمارين موجهة لمجموعات عضلية معينة (تمارين علاجية) وهذه البرامج تكون شخصية تأخذ بعين الاعتبار عمر المريض وحالته العامة

- يجب أن يتضمن برنامج التمارين نصائح وتوصيات من قبل الطبيب وذلك لتحسين نمط الحياة وزيادة النشاط الفيزيائي عند المريض. - يمكن إجراء التمارين في المنزل أو ضمن مجموعات حسب ما يناسب وضع المريض ويتم تشجيع المريض على إجراء التمارين من خلال إشراك أفراد من الأهل والأصدقاء في برنامج التمارين. - من الضروري التركيز على النتائج طويلة الأمد للتمارين وجعلها جزءاً من نمط الحياة.

- الفائدة من التمارين ليست متعلقة بالموجودات الشعاعية عند المريض . في حال استطعنا تقوية العضلات عند المرض قد يساعد ذلك في الحد من تطور التهاب المفاصل.

تقنيات حماية المفاصل - تجنب النشاطات التي تؤذي المفاصل. - استعمال الأجهزة المساعدة. - استعمال المفاصل الأكبر والعضلات الأقوى. - استخدام الوضعيات الصحيحة للجسم. - تجنب الوضعيات المطولة. - الموازنة بين النشاط والراحة. - تجنب فترات الراحة الطويلة وزيادة الوزن.

الوسائل الفيزيائية ويتضمن استعمال وسائل الحرارة أو البرودة والعلاج الكهربائي. الغاية من العلاج الفيزيائي باستعمال الوسائل الفيزيائية هي مساعدة المريض لاستعادة وظائفه والعودة لممارسة نشاطه بدون صعوبات.

الوسائل المساعدة الغاية منها: 1- توسيع قاعدة الاستناد عند المريض وبالتالي زيادة الثباتية. 2- التقليل من تحميل الوزن على المفاصل المصابة. 3- تحسين التوازن وزيادة الدعم.

تعديل بيئة المريض وذلك بما يناسب وضع كل مريض على حدا.

العلاج الجراحي يضم الجراحة التنظيرية arthroscopic , والخزوع العظمية osteotomy , وتبديل المفاصل joint replacement .

شكرا لإصغائكم