Brezovica pri Ljubljani, 29. 01. 2011 Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti OPREDELITEV PROBLEMA IZVAJANJA ZDRAVSTVENE NEGE IN PRIKAZ POTREB PO IZVAJALCIH ZDRAVSTVENE NEGE V AMBULANTI DRUŽINSKE IRENA VIDMAR Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije Brezovica pri Ljubljani, 29. 01. 2011

zdravstvene in babiške nege Slovenije Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije je imenovala delovno skupino, ki je izdelala dokument: Aktivnosti zdravstvene nege za diplomirane medicinske sestre in tehnike zdravstvene nege v ambulanti družinske medicine 2

Naloge delovne skupine Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Naloge delovne skupine opredeliti problem izvajanja ZN v ambulanti družinske medicine prikazati potrebe po izvajalcih ZN v ambulanti družinske medicine predlagati standard izvajanja aktivnosti ZN v ambulanti družinske medicine 3

1,1 tehnik zdravstvene nege Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kadrovski normativi - Splošni dogovor: Splošna ambulanta 1 zdravnik specialist 1,1 tehnik zdravstvene nege Dispanzerji za otroke in šolarje - kurativa 0,70 diplomirana medicinska sestra 0,65 tehnik zdravstvene nege Dispanzerji za otroke in šolarje - preventiva 2 diplomirani medicinski sestri

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Kadrovski normativ in obseg dela letno določa ZZZS v splošnem in področnem dogovoru. Nosilec zdravstvene dejavnosti je zdravnik, specialist splošne medicine. Izvajalec zdravstvene nege je član tima v obsegu 1,10 tehnik zdravstvene nege. 5

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Zdravstvene storitve se beleži in obračunava s sistemom glavarine in obiskov, ki ne meri in ne vrednoti dela MS. Stalno se povečujeta obseg in količina dela, predvsem s preventivo, obravnavami kroničnih bolezni in zdravstveno administrativnimi deli. Uvedba preventive SŽO pri odraslih, obravnava rizičnih oseb in kroničnih bolnikov s preventivno metodo dela povečujejo zahtevnost izvajanja ZN na strokovno raven DMS. 6

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Uvedba sistema naročanja pacientov in odprava nepotrebnega čakanja pacientov na obisk v ambulanti Različne oblike komunikacije, povečano število telefonskih klicev in zahtevnejša triaža. Sodelovanje v NMP in dežurni službi za zagotavljanje neprekinjenega zdravstvenega varstva pacientov 7

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Zakon o pacientovih pravicah med drugim izpostavlja: - pravico do spoštovanja pacientovega časa - pravico do seznanitve z zdravstveno dokumentacijo - pravico do varstva zasebnosti in varovanja osebnih podatkov 8

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Srednje medicinske sestre in zdravstveni tehniki so med izobraževanjem v preteklosti pridobili veliko več strokovnih vsebin za izvajanje ZN, kot pa tehniki zdravstvene nege med sedanjim izobraževanjem. 9

Razlogi za pripravo dokumenta Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Razlogi za pripravo dokumenta Medicinska sestra ne zmore več obvladovati količine in zahtevnosti dela, zato ne zagotavlja več kakovostnega, varnega in odgovornega izvajanja zdravstvene nege. 10

SLOVENSKA RAZISKAVA O DELU AMBULANTE DRUŽINSKE MEDICINE Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti SLOVENSKA RAZISKAVA O DELU AMBULANTE DRUŽINSKE MEDICINE PACIENTI V AMB. DRUŽINSKE MEDICINE PREGLEDI 72,3% ADMINISTRATIVNI OBISKI 27,7% KAKOVOST OBRAVNAVE, ZADOVOLJSTVO PACIENTA SE POVEČUJE S ČASOM ZA OBISK NUJNI P. PRVI P. KONTROLNI P. NAPOTNICE RECEPTI, MTP STALEŽ… 8,5 min 15 min 3,4 min

Učinkovita organizacija dela MS/TZN Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Učinkovita organizacija dela MS/TZN tekoče razporejanje dela razvijanje in usposabljanje kadrov novo zaposlovanje kadrov predlaganje in spreminjanje kadrovskih normativov

Vodilne medicinske sestre to nalogo uspešnejše opravljajo Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Vodilne medicinske sestre to nalogo uspešnejše opravljajo z uporabo orodja kategorizacija pacientov in izračunavanjem delovne obremenitve izvajalcev ZN.

Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN Z izdelanim orodjem ”Mariborski sistem razvrščanja pacientov v kategorije v osnovni zdravstveni dejavnosti” dosežemo cilje: zanesljivo merjenje količine in kakovosti dela ugotavljanje dnevne in obdobne obremenitve

Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN ugotavljanje zahtevnosti del skladno s kompetencami diplomirane medicinske sestre in tehnika zdravstvene nege dobro načrtovanje kadrov in razporejanje dela učinkovito organizacijo dela vodilnih medicinskih sester

ŠTEVILO IZVAJALCEV ZN DOLOČAJO Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Količina dela v zdravstveni negi ŠTEVILO PACIENTOV OCENA MS/ZT ŠTEVILO IZVAJALCEV ZN DOLOČAJO ČAS ZA NEPOSREDNE AKTIVNOSTI ZN ČAS ZA POSREDNE AKTIVNOSTI ZN

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Mariborski sistem razvrščanja pacientov DELOVNA OBREMENITEV MS/TZN METODA TRENUTNIH VEČKRATNIH OPAZOVANJ (MTVO) KATEGORIZACIJA PACIENTOV SUBJEKTIVNA OCENA

6 NEPOSREDNIH AKTIVNOSTI Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti MVTO - razmerje neposredne/posredne aktivnosti 6 NEPOSREDNIH AKTIVNOSTI 9 POSREDNIH AKTIVNOSTI Komunikacija s pacientom Opazovanje pacienta Diagn. terapevtski posegi Transport pacienta Higiena pacienta Prehrana pacienta in 29 podaktivnosti Priprava na dg-th posege Komuniciranje o pacientu Dokumentiranje in administracija Priprava materiala in prostora Pridobivanje znanja Predaja službe Vodenje, organizacija del, posvetovanje 8. Odmor in osebna higiena 9. Pripravljenost na delo in 52 podaktivnosti

NEPOSREDNE AKTIVNOSTI Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Standard aktivnosti ZN 20% NEPOSREDNE AKTIVNOSTI 80% POSREDNE AKTIVNOSTI Kar pomeni, da za 20% neposrednega dela s pacientom je potrebno opraviti še 80% posrednega dela, da je delo v celoti izvedeno.

Posredne aktivnosti priprava prostora in materialov, Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Primer iz prakse Neposredna aktivnost preveza rane Posredne aktivnosti priprava prostora in materialov, pospravljanje, razkuževanje, sterilizacija , naročanje materialov, dokumentiranje…

AKTIVNOSTI - NEPOSREDNE Primer iz tabele 1: Najpogostejše neposredne aktivnosti ZN, ki jih izvajajo v ambulanti družinske medicine. AKTIVNOSTI - NEPOSREDNE KOMPETENCE OPOMBE DMS TZN Dajanje zdravil: Dajanje intravenozne infuzijske raztopine DA Dajanje subcutane infuzije Dajanje zdravil intracutano Dajanje zdravil intramuskularno Dajanje zdravil intravenozno Dajanje zdravil na kožo Dajanje zdravil na sluznico Dajanje zdravil po epiduralnem katetru Prenos Dajanje zdravil rektalno Dajanje zdravil skozi usta Dajanje zdravil subkutano Dajanje zdravil v inhalacije Dajanje zdravil v nos, uho, oko Dajanje zdravil v trahealni tubus Prisotnost zdravnika

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kategorizacija pacientov Kategorizacija pacientov je inštrument v merjenju količine dela za lažji izračun časa, ki ga MS/ZT potrebuje za pacienta. Kategorije pacientov se spreminjajo, zato se paciente razvršča ob vsakem obisku v ambulanti.

Kategorija I Kategorija II Kategorija III Kategorija IV Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Vrste kategorij Kategorija I Pacient ne potrebuje pomoči in podpore medicinske sestre. Kategorija II Pacient potrebuje delno pomoč, podporo in nadzor medicinske sestre. Kategorija III Pacient potrebuje celotno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor medicinske sestre. Kategorija IV Pacient potrebuje stalno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor medicinske sestre.

obseg pomoči, podpore in nadzora MS/ZT, Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kategorije določajo obseg pomoči, podpore in nadzora MS/ZT, stopnjo pacientove samostojnosti in potrebne negovalne intervencije ter kritične kazalce za pomoč pri razvrščanju pacientov: - zdravstveno vzgojo, - kompleksnost zdravstvene nege, - poseg zdravstvene nege in - sposobnost za samooskrbo

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Kompleksnost ZN Zahtevana znanja in veščine glede na stopnjo izobrazbe MS/ZT Potrebe pacienta glede na potek bolezni, zaplete, komuniciranje, zavedanje, obvladovanje, negovalne postopke… STOPNJA KOMPL. ZN PACIENT V KATEG. I PACIENT V KATEG. II PACIENT V KATEG. III PACIENT V KATEG. IV ZT (0,5) MS (0,5) ZT (0,3) MS (0,7) NIZKA SREDNJA VISOKA ZT (1,0) ZT (0,7) MS (0,3)

Subjektivna ocena o zadostnem številu MS/ZT za izvedbo vseh aktivnosti Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Subjektivna ocena o zadostnem številu MS/ZT za izvedbo vseh aktivnosti o času za posamezno aktivnost

Računalniška podpora je nepogrešljiva Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Računalniška podpora je nepogrešljiva za hitro in sprotno spremljanje kategorij pacientov za analiziranje zbranih podatkov za izračunavanje delovnih obremenitev MS/ZT

ŠTEVILO POSAMEZNIH KATEGORIJ PACIENTOV V LETU 2009 Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti ŠTEVILO POSAMEZNIH KATEGORIJ PACIENTOV V LETU 2009

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti DEJANSKO IN POTREBNO ŠTEVILO MS/TZN V LETU 2009

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti POTREBNO ŠTEVILO IZVAJALCEV PO KOMPLEKSNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE V LETU 2009

Prikaz potreb po kadrih ZN v letih 2007, 2008 in 2009 LETO 2007 SA1 SA2 SA4 SA5 POVP. OBISKI PACIENTOV 8.276 8.574 10.912 9.574 9.334 ŠT.DMS/TZN 1,71 1,85 2,46 2,32 2,1 ŠT. DMS PO ZAHTEVNOSTI 0,50 0,59 0,74 0,70 0,63 LETO 2008 8.467 8.208 11.400 9.517 9.398 1,78 1,59 1.99 2,28 1,91 0.52 0.49 0,57 0,69 LETO 2009 7.928 8.112 11.672 9.168 9220 1,65 1,48 2.00 2,30 1,86 0.47 0.41 0,54

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Povzetek rezultatov: kadrovski normativ je neustrezen tako po številu kot po vrsti kadra, količina dela je za kakovostno in varno obravnavo pacientov prevelika, delovna obremenitev tehnika zdravstvene nege je zelo visoka, rezultati ne zajemajo naročanja, tel. informacij, vodenja čakalne vrste, povprečno 50 do 70 klicev na dan predstavlja še 10 do 15 % več dela,

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Povzetek rezultatov: neposredne aktivnosti se izvajajo, posredne aktivnosti pa se odlagajo ali izvajajo v zmanjšanem obsegu, zaradi pacientovih potreb in kompleksnosti ZN je nujno v tim vključiti tudi diplomirano medicinsko sestro, kot tudi zaradi prenosa določenih oziroma dogovorjenih aktivnosti (kompetenc) zdravnika na diplomirano medicinsko sestro.

V ambulanti družinske medicine je Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zaključek 1 V ambulanti družinske medicine je za obstoječi obseg in zahtevnost ZN nujno potrebna sprememba kadrovskega normativa na 0.6 diplomirane medicinske sestre in 1,3 tehnika zdravstvene nege

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zaključek 1 temelji na: osnovi 3-letnega spremljanja kategorizacije pacientov in povečanega obsega dela izvajalcev zdravstvene nege, sprejetih poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni in babiški negi, novih kadrovskih normativov z vidika vključevanja medicinskih sester iz ambulant družinske medicine v službo NMP ter na osnovi 55. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti, ki pravi:

vsako delo, za katero ima - ustrezno izobrazbo in, Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zdravstveni delavec lahko samostojno opravlja vsako delo, za katero ima - ustrezno izobrazbo in, - je zanj usposobljen ter - ima na razpolago ustrezno opremo. Za svoje delo prevzema - etično, - strokovno, - kazensko in - materialno odgovornost.

Zbornica – Zveza je sprejela zahtevo Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zaključek 2 Zbornica – Zveza je sprejela zahtevo za novo kadrovsko strukturo v ambulanti družinske medicine: 1 diplomirana medicinska sestra in 1 tehnik zdravstvene nege

temelji na dodatnih dejstvih: Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Zaključek 2 temelji na dodatnih dejstvih: 1. nosilka zdravstvene nege je diplomirana medicinska sestra, 2. evropska direktiva (2005) poklic medicinske sestre razvršča med regulirane poklice v EU, 3. diplomirana medicinska sestra je odgovorna za aktivnosti zdravstvene nege, zato prenašanje njenih kompetenc na nižji nivo ni v skladu z EU direktivo,

4. prenos posameznih aktivnosti od zdravnika je možen le na Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti 4. prenos posameznih aktivnosti od zdravnika je možen le na diplomirano medicinsko sestro 5. prenove poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni negi na primarnem nivoju 6. specialna znanja tehnikov zdravstvene nege so ozko usmerjena, ne morejo nadomestiti izobrazbe in kompetenc diplomirane medicinske sestre, tudi ne rešujejo potrebe po zaposlitvi še ene (1) medicinske sestre

Sklep Že takoj, tudi brez sprememb kadrovskega normativa Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti Sklep Že takoj, tudi brez sprememb kadrovskega normativa izvajalcev ZN v ambulantah družinske medicine moramo glavne medicinske sestre/pomočnice direktorjev za ZN ob razporejanju TZN na delovno mesto SMS v ambulanti upoštevati določbe dokumenta Aktivnosti zdravstvene nege za diplomirane medicinske sestre in tehnike zdravstvene nege v ambulanti družinske medicine ter izvajanje zdravstvene nege TZN omejiti le na njihove kompetence.

“Nobena pot ni ravna, nobena pot ni revna, Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti “Nobena pot ni ravna, nobena pot ni revna, a vsaka je zahtevna in tvoja ena sama, prava.” Tone Pavček