הבסיס הפילוסופי של הריפוי בעיסוק מהי פילוסופיה? מהו מקור השם. תחומים עיקריים: פילוסופיה של המוסר / אתיקה / תורת המידות – תחום העוסק בשאלה 'מה ראוי?' מהי 'המידה הנכונה?' פילוסופיה של המדע - ענף של הפילוסופיה העוסק בתיחום הידע, ובשאלות כגון: מהו המקור לידע המדעי ומהי תקפותו. פילוסופיה- תפיסה בסיסית הגיונית לגבי טבע האדם, והסביבה נובע מ: התרבות שלנו, הסביבה, משפחה, לימודים ואינטראקציות עם אנשים. אותה תפיסה מנחה את התנהגותנו ותפיסתנו לגבי עצמנו וסביבתנו. לא ניתנת להוכחה. תחום מחשבתי בו עוסק האדם ביסודות הקיום ובמשמעות של הגורמים השונים. הפילוסופיה עומדת בבסיס ההבנה האנושית שכן היא קודמת לכל מעשי האדם. עם זאת הפילוסופיה אינה מנוסחת עבור האדם. או שאינה עוסקת בו באופן ישיר. פילוסופיה- פילו-אהבה, סופיה- חוכמה.- ביוונית. האדם אוהב לחקור את טבעו ואת הערכים האמיתיים שלו.(כלומר אהבת החוכמה. משערים שסוקרטס יצר את השם.) לפני כל עשיה בכל תחום יש הנחות פילוסופיות הפילוסופיה של המוסר- נקראת גם אתיקה מקצועית – עוסק במה ראוי , מה נכון פילוסופיה של המדע- מה המקור לידע המדעי ומהי תקפותו? ההבדל ביניהם הוא שיש דגש על האדם ויצירת האדם – במדע, במוסר- מדברים על ההתנהגות עצמה של האדם.

מה היא הנחה פילוסופית? אמונה בסיסיות אודות חיי אדם. הנחות פילוסופיות מבדילות בין אסכולות. אמת בסיסית ממנה נובעת מערכת סיבתית. אינה צריכה הוכחה. מתבססת על אמונה. אין שואלים עליה למה, לא מפקפקים בה. אינה נבדקת. אמונה בסיסיות אודות חיי אדם- יצר לב האדם טוב\ רע מנעוריו- אמונות פילוסופיות. הנחות פילוסופיות מבדילות בין אסכולות- פמיניזם, הומניזם, פרקמטיזם. יש בבסיס שלהם הנחות פילוסופיות ושונות. אמת בסיסית ממנה נובעת מערכת סיבתית- לא צריך להוכיח את ההנחה הפילוסופית כי זאת אמונה ולא הנחה מדעית. אינה צריכה הוכחה. מתבססת על אמונה. אין שואלים עליה למה, לא מפקפקים בה. אינה נבדקת.

מנין צומחות הנחות פילוסופיות למקצוע? בבסיסו של כל מקצוע מספר הנחות פילוסופיות הנוגעות לטבע האדם, יחסיו עם הזולת ועם סביבתו הפיזית. הנחות אלה מהוות בסיס לקוד האתי, וקובעות את תחום השפעתו, הכלים הלגיטימיים והפרקטיקה של המקצוע. פילוסופיה מקצועית- אמונות משותפות שמבססות את המקצוע. מבססות- מפני שבעבר רוב המקצועות העדיפו להתבסס על רעיונות פילוסופים מאשר מדעיים ובגלל שעקרונות אלה קבעו את הפרקטיקה של המקצוע. לפני כל עשייה יש הנחות פילוסופיות וכל מקצוע התשתית שלו מתבסס על אמונה פילוסופית שהקהל של המקצוע מאמין בהם (יכולות להשתנות)- ומכתיב את ההתנהגות המקצועית, מכתיב לי איך להתנהג ובאיזה כלים לבחור כדי לעזור לאדם, בתוך סביבתו. מכתיבה בסיס לקוד האתי שמכתיב את כללי ההתנהגות ואת הכלים הלגיימים.

האמונות המשותפות לחברי מקצוע נובעות מסדרת הנחות פילוסופיות ומהוות בסיס לזהות וגיבוש מקצועי. 3 מקורות: מערכות פילוסופיות המעוגנות בהצהרות המקוריות: פראגמטי, אקזיסטנציאליסטי, הומניסטי. האמונות של האנשים הנמצאים בעמדות הנהגה. שינויים חברתיים הגורמים לשינוי ולבדיקה של הנחות קיימות. מדוע חשוב שהאמונות הפילוסופיות ישתנו?- הסביבה משתנה, הטכנולוגיה, הלקוחות, שינויים פוליטים 3 מקורות של המקצוע: 1. 3 אסכולות: הומניסטיות- מאמינים שאדם מסוגל להגשמה עצמית ולהתנהגות אתית. פיתוח הרוח האנושית ועידונה- דגש על פיתוח תרבות, אמנות ומדע. האדם במרכז והוא אחראי לגורלו. פרגמטיזם- פרגמה= ממשי , מגדירה את המשמעות והאמת של כל התפיסות לפי התוצאות המעשיות שלהם. אקזיסטנציאליסטי- חותר להבין את מהות קיומו של האדם וקורא לחופש האדם, התקיימות ממשית של אדם קודמת לתפיסות של משמעות מופשטות ושבני אדם לגמרי חופשיים ואחראים על מעשיהם,ומקור רגשותיהם. 2. האמונות של האנשים הנמצאים בעמדות הנהגה- יש כוח למנהיגים בהנחלת הפילוסופיה. מביאים השקפת עולם ויכולים להשפיע על המקצוע בזכות ההנחות הפילוסופיות הפרטיות שלהם. במקצוע הריפוי בעיסוק האנשים הביאו גם את הבסיס הפילוסופי המקצועי שלהם (רופאים, עובדים סוציאליים, אחיות..) אורה רוגלר- עזרה מהלב, לא התייאשה, האמינה ביכולת השיקומית של העיסוק. 1954-Eleanor clark slagle- חברי אגודת OT בוועידה השנתית יקבלו הרצאה ע"י מטפל שידוע בתרומתו להרחבת הידע. 1978- Lorane jean king-אמרה בהרצאתה שהיא מאמינה שהמטרה העיקרית של הטיפול היא לקדם תגובות הסתגלותיות. 3. שינויים חברתיים הגורמים לשינוי ולבדיקה של הנחות קיימות -אירועים שקורים בהווה ואופנות מעצבים את ההנחות הפילוסופיות של העתיד. צריך לשמור על איזון בין ניהול כספי ופרקטיקה הומנית. תפקידי ההנחות הפילוסופיות: להשפיע על הקוד האתי של המקצוע. לספק תחושות הזדהות לחברי המקצוע לספק תחושות יציבות בעיתות של שינויים חברתיים או מקצועיים . לעור בתקשורת עם האוכלוסייה אליה המקצוע מחויב\ אחראי. יש מגבלות שמוכתבות ע"י החוק ובתוכו יש פרטים שלא מתאים להם החוקים הללו, מביא לדילמות מקצועיות.

הבסיס הפילוסופי של הריפוי בעיסוק על פי הארגון האמריקאי - 1995 הבסיס הפילוסופי של הריפוי בעיסוק על פי הארגון האמריקאי - 1995 בני האדם הם יצורים פעילים אשר התפתחותם מושפעת מהשימוש בפעילות בעלת מטרה- Purposeful activity. מונעים במוטיבציה פנימית, בני האדם יכולים להשפיע על בריאותם הנפשית והפיזית ועל סביבתם הגשמית והחברתית, באמצעות פעילות בעלת מטרה. חיי בני האדם הנם סדרה מתמשכת של תהליכי הסתגלות. הסתגלות היא שנוי בתפקוד המקדם הישרדות והגשמה עצמית. גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסביבתיים יכולים לעכב תהליכי ההסתגלות בכל שלב במעגל החיים. אי תפקוד או הפרעה בתפקוד יכול להופיע כאשר אין הסתגלות.

הבסיס הפילוסופי של הריפוי בעיסוק על פי הארגון האמריקאי (1995) - המשך הבסיס הפילוסופי של הריפוי בעיסוק על פי הארגון האמריקאי (1995) - המשך פעילות מכוונת מקלה על תהליך ההסתגלות. ריפוי בעיסוק מתבסס על האמונה שאפשר להשתמש בפעילות מכוונת ובעלת מטרה (עיסוק), על מרכיביה הבין אישיים והסביבתיים, כדי למנוע או לשפר חוסר תפקוד ולאפשר הסתגלות מרבית. הפעילות, activity לפיכך, כוללת מטרה אישית, ומטרה טיפולית.

ההנחות הפילוסופיות של המקצוע - Mosey, A.C. 1981)) לכל אדם יש הזכות לחיות חיים בעלי משמעות – meaningful existence, חיים המאפשרים לו/לה להיות יצרני/ת, לחוות תענוג ושמחה, לאהוב ולהיות נאהב, ולחיות בסביבה בטוחה, תומכת ונוחה. בני האדם מושפעים מהשלב הספציפי של בשלות – stage specific maturation, המתאים לשלבי ההתפתחות של המין האנושי species, לאופי החברתי ולמבנה הקוגניטיבי שלהם. לבני אדם יש הזכות למצות את הפוטנציאל שלהם דרך בחירה אישית, במסגרת המגבלות החברתיות. לכל אדם יש הזכות לחיות חיים בעלי משמעות -חשוב בשל מספר סיבות: א. יכול להיות משווה לבסיס הפילוסופי של הרפואה שלכל אדם יש את הזכות לחיות- כשסוג החיים בפילוסופיית הרפואה לא בא לידי ביטוי- השיקום, הצורך בסביבה, רצונותיו ואיכות החיים של בעל החיים. הדגש הוא שכאשר החיים מוצלים, בעל החיים זכאי לחיים בעלי משמעות. ב. משמש את הבסיס לשתי נקודות מבט חשובות ב- OT : ב-1. שמירה על יכולת התפקוד- שימור ותמיכה ביכולות קיימות לתפקוד בסביבה עם וללא אנשים. ב-2. דאגה לליקוי התמידי של הפרט- לשפר את איכות החיים של הפרט בעל ליקוי תמידי או עכשווי. בני אדם מושפעים מהשלב הספציפי של בשלות- ההתפתחות הכרונוליגית וההתפתחות עפ"י גיל נלקחת בחשבון בהערכה ותהליך ההתערבות. maturation-הבגרות שמדובר עליה היא הגדילה המתמדת כל החיים בשל גורמים ביולוגים- קל לניבוי, פסיכולוגים- קשה לצפייה, סוציאליים. דפוסים שקיימים בד"כ בגיל מסוים בתרבויות שונות-הכרת העולם הפנימי . Species the social nature of the- הצורך באינטראקציה במהלך החיים. הצורך בחברות חיוני לבגרות הביולוגית, סוציאלית, ופיזיולוגית. המבנה התורשתי קוגניטיבי של המין האנושי – היכולת האינטלקטואלית ודרך עיבוד המידע, חיובי: יכולת לתפוס את המציאות ואת הסמלים (שפה),שלילי: עשויים להיות מושפעים מלחץ שעשוי להוביל לבעיות פסיכולוגיות וגופניות. לבני אדם את הזכות למצות את הפוטנציאל דרך בחירה אישית ובמסגרת המגבלות החברתיות. – potential- מה פרט יכול לעשות למרות מגבלותיו. הבחירה להשתתפות בפעילות הריפוי בעיסוק היא אישית של הלקוח. המגבלות החברתיות- כל פרט הינו חלק מהחברה והנורמות שלה שיש לכבד אותן בלי לפגוע בזכויות האחר. בלי לעבור על החוק .

המשך - ההנחות הפילוסופיות של המקצוע - Mosey, A.C. 1981)) בני אדם יכולים לממש את הפוטנציאל שלהם רק דרך יחסי גומלין בעלי מטרה עם הסביבה האנושית והלא אנושית – הגשמית. לכל אדם צרכים מולדים לעבודה, משחק ומנוחה, שיש לספקם באיזון יחסי ביניהם. בני אדם מושפעים מהסביבה הפיסית, החברתית והתרבותית שלהם קשיי תפקוד הם תוצאה של נכות, חסך או פגיעה באדם ושל תנאים פיסיים וחברתיים מגבילים. הטיפול בריפוי בעיסוק מבוסס על התפיסה של יחסי גומלין בין אדם, סביבה ופעילות. 4. בני אדם יכולים לממש את הפוטנציאל שלהם רק דרך יחסי גומלין בעלי מטרה משמעותית עם הסביבה האנושית והלא אנושית – הגשמית.- למידה מתקבלת דרך עשייה, ויחסי גומלין ממשיים. ניסיון תיאורטי פחות חיוני ללמידה מעשית. משמעותי- תהליך עשייה בעל מטרה מתוכננת או תיאורטית. גם הסביבה האנושית וגם הגשמית הינן חשובות והעיסוק נועד לעזור לאדם בשתי הסביבות הללו. 5. לכל אדם צרכים מולדים לעבודה, משחק ומנוחה, שיש לספקם באיזון יחסי ביניהם.- האיזון האופטימאלי בין עבודה, משחק ומנוחה הם גורמים עיקריים בקידום הבריאות והתפקוד, משקף את ההנחה הבסיסית של אדולף מאייר- שאיפה לאיזון. 6. קשיי תפקוד הם תוצאה של נכות, חסך או פגיעה באדם ושל תנאים פיסיים וחברתיים מגבילים- תוספת חשובה, חסך ,פגיעה או נכות יכולים להיגרם גם מתנאים סביבתיים.למשל קשיים כלכליים 7. הטיפול בריפוי בעיסוק מבוסס על התפיסה של יחסי גומלין בין אדם, סביבה ופעילות. סביבה- פיזית, חברתית, רוחנית.

הנחות פילוסופיות של הריפוי בעיסוק מושגים מרכזיים על פי הארגון האמריקאי אלטרואיזם שוויון חופש צדק כבוד אמת זהירות ושיקול דעת (צניעות) אלטרואיזם- אהבת הזולת (מהתפיסה הפילוסופית)

הנחות פילוסופיות של הריפוי בעיסוק Punwar & Peloquin (2000) התחייבות ואכפתיות Commitment and Caring כבוד לשונה/ לשונות Respect for Difference עצמאות, שיתופיות וקהילה Independence, Collaboration, and Community הגינות Fairness כבוד ואמפטיה Dignity and Empathy אמינות/ אמיתיות Authenticity שיפוט הוגן וטוב Good Judgment התחייבות ואכפתיות- מעשים וגישה מחייבת, אכפתית, מסירות, אחריות והבנה- (סיפור אורה ורובי- ילדה לא מושכת עם בעיות התנהגות שאורה בגישה זו הצליחה לעזור לה) התייחסות, התנהגות ופעולה מתוך תחושה של מחוייבות, אכפתיות והבנה כלפי הלקוח (מקביל לאלטרואיזם). כבוד לשונה\שונות- לכבד את כל האנשים,לזכור שיכול להיות להם ערכים, אמונות, וצורת חיים שונה משלנו. (מקביל לשוויון). עצמאות, שיתופיות וקהילה- כל פרט צריך למצוא את האיזון בין עצמאות (אוטונומיה) והשתתפות (השתייכות) חברתית שמשתקפת בבחירה של דפוסים מגוונים של אמון פנימי בסביבה האנושית והגשמית. מתבטא בבחירת סגנונות שונים של יחסי תלות-עצמאות עם הסביבה האנושית והלא-אנושית. (מקביל לחופש). לפעמים לא מבטאים את העצמאות מפני שאינם מתאזנים עם המקובל. הגינות-אמונה במוסר גבוהה ועקרונות חוקיים כמו הגינות, צדק, יושר, אמת ואובייקטיביות. (מקביל לצדק). כבוד ואמפטיה- להאמין בערך המולד והייחודי של כל אדם- מודגם ע"י אמפטיה וכבוד לעצמי ולאחרים. (מקביל לכבוד) אמינות ואמיתיות- להיות להאמין באחריות, גלוי לב, כנים, מדויקים והוגנים בגישתנו ובמעשינו. (מקביל לאמת) שיפוט הוגן וטוב- הערכה של שיפוט, שיקול דעת, מוכנות, מיתון, אכפתיות ובדיקת הנסיבות בנושאי האדם. ערנות ואכפץיוץ בניהול ובטיפול בעיניינינו ובעניינם של האחראים. (מקביל לזהירות ושיקול דעת\ צניעות).

הנחות פילוסופיות Christiansen (1991) השתתפות בעיסוק מספקת לבני האדם הזדמנות להשפיע על ריווחתם ולהשיג תחושה של חיים מלאים. עיסוק ועשייה מספקים לבני האדם יכולת להשיג יכולת ושליטה, על ידי לימוד של מיומנויות ואסטרטגיות הנחוצות להתמודדות עם בעיות ולהסתגלות למגבלות. יכולת ואוטונומיה מאפשרות להשיג עצמאות. אוטונטמיה משקפת בחירה ושליטה על הסביבה. ההתערבות בריפוי בעיסוק מבוסס על תהליך שיתופי בין הלקוח/ה לבין המרפא/ה בעיסוק, כשההעדפות וההחלטות של הלקוח/ה הם המכריעים. השקפות פילוסופיות משקפות את הלך הזמנים. 2. נקודת המוצא- יש זכות לחיים מלאים, הכלים שאני משתמשים בהם אלה התוצאות שאנו רוצים להגיע אליהם. התמודדות זה אחד השלבים לקראת הסתגלות. 3.עצמאות- אם יש לי את היכולת לתפקד ביום יום במסגרת המגבלות לבד או ע"י עזרה, אפשר להיות עצמאיים- לעשות דברים של יומיום במסגרת המגבלה. אנו צריכים לתת את האפשרות לאדם עם הקשיים לקבל את העצמאות המכסימלית במצבו. 4. אוטונומיה כשליטה על הסביבה- בוחרת במה\ במי להיעזר 5. תהליך שיתופי- בין המטפל והלקוח.

השתקפות ההנחות הפילוסופיות שבבסיס הריפוי בעיסוק בתיאור מקרה ("אלכס") השתקפות ההנחות הפילוסופיות שבבסיס הריפוי בעיסוק בתיאור מקרה ("אלכס")

אלכס ומשפחתו - תיאור מקרה כפי שסופר ע"י מרפאה בעיסוק אלכס ומשפחתו - תיאור מקרה כפי שסופר ע"י מרפאה בעיסוק זהו סיפור על אלכס ומשפחתו ועל ניסיונותינו כצוות בין-מקצועי לענות על בקשתם לעזור בקידום התפתחותו של אלכס. אני עבדתי כמרפאה בעיסוק במרכז להתפתחות הילד, כחברה בצוות בין-מקצועי מלוכד ביותר. אנו מקדישים זמן רב בפיתוח אסטרטגיות שיעזרו למשפחות להרגיש טוב יותר עם התהליך שהן עוברות ואנו גאים ברמת ההיענות שלנו כלפי המשפחות. קיבלנו הפנייה של ילד בן 18 חודשים עם עיכוב התפתחותי. הוריו עולים חדשים מרוסיה, בעלי השכלה גבוהה - הבעל סרגיי סיים את הדוקטורט שלו באוניברסיטה יוקרתית, האישה אולגה למדה הוראה, אך לא יצאה לעבוד מאז הגיעם ארצה על מנת להקדיש יותר זמן לאלכס ולהתאקלמות המשפחה בארץ. במפגש הראשון עם המשפחה, הופתענו משליטת ההורים בשפה העברית המשמשת לדבריהם כשפה העיקרית שלהם. למרות שהם ממשיכים לדבר בבית גם ברוסית, הם מעדיפים שהתקשורת בינינו תהייה בעברית. הם זוג מאד מרשים ואני זוכרת את האווירה הנוחה בה התנהלו הפגישות הראשונות שלנו, תוך תחושה של הבנה וקרבה מיידית. מאפייני העיכוב ההתפתחותי של אלכס ניכרו בצורה בולטת בתווי פניו, במיוחד לאור הופעתם הפיזית המושכת של הוריו.

שלו הייתה מתאימה לתינוק בגיל 2-6 חודשים. אלכס היה מסוגל לדחוף את עצמו בבדיקה מצאנו שלאלכס יש עיכוב התפתחותי ואני זוכרת שדאגתי מכך שרמת התפקוד שלו הייתה מתאימה לתינוק בגיל 2-6 חודשים. אלכס היה מסוגל לדחוף את עצמו קדימה בעזרת רגליו, בצורה הדומה להליכה, אך שווי המשקל שלו היה לקוי והוא התמוטט כשניסה ללכת או לקום, מכיוון שלא היה ביכולתו לשלוט בתנופה שהוא יצר. אני זוכרת את רמת הפעילות, חוסר השליטה וחוסר החיבור החברתי שנצפו בילד ועדיין יכולה לדמיין אותו למרות שעברו 7 שנים מאז פגישתנו האחרונה. כקבוצה, התאכזבנו מתוצאות ההערכה והיינו המומים במידה מסוימת ממידת העצב שבסיפור כאשר הבנו שיש מעט מאד אופטימיות בקשר להתפתחותו העתידית של אלכס. הרגשנו שהמשפחה היא הכוח העיקרי, אך הבענו דאגה מכך שאולגה יכולה בקלות למצוא את עצמה בעומס יתר בעקבות הטיפול הרב הנדרש בתינוק, שנראה שנותן, מבחינת תגובתיות חברתית, מעט מאד חזרה. בנוסף, החלטנו להתמקד בנושא הבטיחות והצענו אביזרי ניידות נוספים, תוך עבודה על קידום התפתחות תואמת יותר לגיל הילד. בעבודה עם ההורים הודגשה חשיבות השמירה על בטיחותו של אלכס - ע"י שימוש בקסדה, ניסיון לסגל דפוסי הליכה בוגרים יותר והתאמת הבית על מנת שיהיה בטוח יותר. המשכנו לראות את המשפחה לתקופה של מס' שבועות ובמקביל יצרנו קשר עם שירותי הטיפול המוקדם בקהילה. התחייבות ואכפתיות עיסוק ועשייה כבוד ואמפתיה שיפוט הוגן תהליך שיתופי ואמפתיה בני אדם מושפעים מהסביבה הפיזית חברתית ותרבותית בשלות יחסי גומלין בין האדם סביבה ופעילות למצות את הזכות לחיים משמעותיים שיפוט הוגן וטוב למצות את הזכות הבסיסית לקיום בעל משמעות אמפתיה כלפי הילד\ לקוח צמאות בקהילה- סיוע במציאת איזון בין אוטונומיה והשתייכות אמינות ואמיתיות.

בוקר אחד, לאחר שלא ראינו אותם מס' שבועות מכיוון שביטלו פגישה, נפגשנו (אני, קלינאית תקשורת ופיזיותרפיסט) עם אלכס ואולגה. בפגישה הופתעתי לראות פצעים סביב פיו של אלכס. נראה היה שגם אולגה מוטרדת מכך והיא סיפרה שאלכס נשך חוט חשמל "חי". היא ראתה בכך הפרה של ההתחייבות שלה כלפינו - לעבוד ולשמור על אלכס בטוח, והיה ברור שהיא מאד חרדה מהאירוע. אנחנו הערכנו בהתחלה שההתייסרות שלה נובעת מתחושת האשמה אך הרגשנו שיש לה עוד הרבה מה לספר לנו. כולנו עמדנו נבוכים בכניסה לקליניקה, כאשר היא המשיכה לספר לנו כיצד חייה הם כ"גיהינום עלי אדמות". מאמציה לעבוד לפי ההנחיות שלנו בנוגע לשמירה על אלכס וסיפוק התנסויות התפתחותיות בעלות משמעות עבורו, נתפסו אצל בעלה כאמהות לא נכונה, ויתור על בנו הבכור וכשלון לספק אוירה ביתית מתאימה. ובנוסף, משפחתו הרחבה של סרגיי מתקשרת מרוסיה באופן קבוע על מנת להזכיר לה שהבן הבכור שלהם, נושא את שם המשפחה שלהם ויש לעודד אותו לממש את הפוטנציאל שלו. הבעל ומשפחתו רואים את השימוש באביזרי הבטיחות כעובדה המציגה את אלכס באור מגוחך. (*) - כל דמיון בין הפרטים בתיאור המקרה לבין המציאות הינו מקרי בהחלט.