אימון שרירי נשימה בחולי אי- ספיקת לב אימון שרירי נשימה בחולי אי- ספיקת לב דינה דינקין B.pt מרכז רפואי רבין קמפוס גולדה השרון, מרכז החלמה ושיקום לב גיל-עז פתח-תקווה

שרירי נשימה

פעילות שרירי הנשימה

סוגי סיבים בשרירי נשימה סרעפת- סיבים איטיים וסיבים מהירים בכמות שווה שרירים בין צלעיים- יותר סיבים מהירים

חולשת שרירים בחולי אי-ספיקת לב "use it or lose it" סוג הסיבים משתנה מאיטי למהיר capillary density Mitochondrial density Fibrosis apoptosis

בנוסף , אצל חולי אי- ספיקת לב יש מרכיב של יתר לחץ דם ריאתי ריאות "נוקשות" עומס על שרירי נשימה קוצר נשימה

PIMAX- הלחצים המקסימאליים הנמדדים בנשיפה חזקה < 60 H2O cm VO2 max- מדדי נשימה אותם נבדוק: PIMAX- הלחצים המקסימאליים הנמדדים בנשיפה חזקה < 60 H2O cm VO2 max- < 20 ml/kg/min

אימון שרירי נשימה בריאים וספורטאים רכיבה על אופניים- שיפור תוצאות "מרוץ נגד השעון" ב – 4.6 % רכיבה ארוכה בכ-33% עם תחושת מאמץ פחותה כוח שרירי הנשימה השתפר ב- 30-50 % ROMER, L. M., A. K. McCONNELL, and D. A. JONES. Inspiratory muscle fatigue in trained cyclists: effects of inspiratory muscle training. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 34, No. 5, pp. 785-792, 2002

נבדקים בריאים חיזוק שריר הסרעפת הגדלת נפחי ריאה שיפור יכולת אימון Effect of High-Intensity Inspiratory Muscle Training on Lung Volumes, Diaphragm Thickness, and Exercise Capacity in Subjects Who Are Healthy Louise Withnall,Stephanie J Enright, Viswanath B Unnithan, Clare Heward, PHYS THER March 2006 86:345-354

איך עושים..? IMT (Inspiratory Muscle Training) – אימון שרירי נשימה הנו אימון בסיבולת תת- מרבית וכוח. מכשירים מסוג Threshold Resistors : שסתום המאפשר שאיפה כנגד כוח שנקבע מראש על פי ה- PIMAX של הנבדק. בתחילת האימון כ- 25% ובהמשך כ- 40%. זמן האימון כ- 10 דקות פעמיים ביום. לאחר 12 שבועות או אימון ב- PIMAX 90 cm H2O ניתן להתאמן 3 פעמים בשבוע יש לעלות בהדרגה זמן אימון ו- PIMAX עד תחושת עייפות אך לא תשישות ( על- פי סולם בורג)

ניתן לשלב בזמן אימון בשלב מתקדם

ביופידבק

איך זה עובד..? The muscle metaboreflex is a negative feedback blood flow and blood pressure raising reflex. When blood flow to working muscles does not provide adequate oxygen and nutrients to maintain the metabolic level for the activity, the working muscles create metabolic by-products, also called metabolites. These metabolites stimulate afferent nerve fibers. Activation of afferent fibers elicits an increase in sympathetic tone. Increased sympathetic tone to the heart and vasculature brings forth an increase in cardiac output – known as the muscle metaboreflex. inspiratory motor drive mouth occlusion pressure at 0.1 s (P0.1)

אימון שרירי נשימה בחולי אי- ספיקת לב אימון שרירי נשימה בחולי אי- ספיקת לב שיפור ב- PImax – מדד לכוח שרירי נשימה עובי דיאפרגמה זרימת דם לגפיים במנוחה זרימת דם לגפיים במאמץ VO2 MAX – בבדיקה קרדיופולמונרית 6minwt QOL

32 נבדקים ( 16 – קבוצת ביקורת) PIMAX < 70 % שיפור ב- 6MINWT - 100 מ' שיפור ב- QOL – 20 נק' 2006

שיפור ב PIMAX במנוחה ובמאמץ- 40 cm H2O 18 נבדקים הערכה לאחר 4 שבועות שיפור ב PIMAX במנוחה ובמאמץ- 40 cm H2O שיפור בזרימת הדם לגפיים במנוחה ובמאמץ עלייה בעובי סרעפת - 0.20 cm 2008

צריכת חמצן מרבית בל"ד מרבי- peak circulatory power שיפור ב- PImax VO2peak צריכת חמצן מרבית בל"ד מרבי- peak circulatory power oxygen uptake efficiency slope ventilatory efficiency ventilatory oscillation oxygen uptake kinetics during recovery (T1/2V̇O2) 6-minute walk test distance quality of life scores 2009

לסיכום, שיטה פשוטה ולא יקרה ביצוע במסגרת פרטנית וקבוצתית מתאימה לכל הדרגות התפקודיות שיפור משמעותי בזמן קצר ללא תופעות לוואי