סיווג ומיון בפסיכיאטריה RN MA רויטל אורדן

מהי בריאות נפשית ? פרויד : "אדם בריא הוא אדם המסוגל לאהוב, : W.H.O לעבוד ולהנות משניהם" : W.H.O " מצב של שביעות רצון מלא, רווחה גופנית, נפשית וחברתית". מודל רפואי – בריאות = העדר פתולוגיה בריאות כממוצע סטטיסטי נורמאליות כאוטופיה – תפקוד אופטימאלי-מיצוי הפוטנציאל

מאפיינים ותמורות התקופה גורם חיצוני רוחות האלים\ עונש מוסרי גורם חיצוני רוחות האלים\ עונש מוסרי היפוקרטס : הפרעה באיזון נוזלי הגוף 'ציד מכשפות' ,ספינת המשוגעים ' , כלא , מקור לשעשוע היסטוריה מוקדמת תורשה וסביבה הגישה ההומניסטית הולדת בית החולים הפסיכיאטרי- טיוק , פינל סוף המאה ה-18 תחילת המאה ה- 19 סיווג שיטתי של מחלות נפש: קרפלין , בלויילר פסיכואנליזה פרויד תחילת המאה ה20 פסיכו-פרמקולגיה סווג ואבחון חדש ICD ,DSM אל- מיסוד - מעבר מוקד הטיפול לקהילה שנות ה50-60 של המאה ה20 פרה היסטוריה= כוחות חיצוניים : רוחות רעות, עונש האלים, רופאי אליל: חיקוי, קדיחת חור בגולגלת,העברת הסבל לחיה \חפץ. יוון-כוחות חיצוניים, תפישה רפואית היפוקרטס נוזלי הגוף, עונש על עבירה מוסרית ימי הבניים( עד המאה ה-14 )הבדל בין העולם הערבי לאירופה. באירופה תפישה דתית שלטת "ציד מכשפות" ספינת המשוגעים", כליאה בבית כלא או טיפול ע"י המשפחות. תקופת הרנסנס- בתי חולים- אזוקים בשלשלאות, מקור לשעשועים במאה ה-16 גון וויאר ניסה לתת הסבר פיזיולוגי למחלת הנפש

International Classification Of Disease I C D ארגון הבריאות העולמי WHO קטלוג לקבוצות של מחלות וקביעת היררכיה של מחלות. שתי גישות לסווג:ארגון בריאות עולמי, ארגון פסיכיאטרים אמריקאי

מטרות: ליצור שפה בינלאומית משותפת לסיווג סטטיסטי של מחלות - לצורך תכנון הטיפול בחולה והערכת תוצאות הטיפול

Iמהדורה 1893 סיבות מוות, תאונות, סיבוכי הריון III II מהדורה מחלות גופניות ונכויות IV מהדורה 1938 קטגוריות פסיכיאטריות: סכיזופרניה, מניה דפרסיה, פיגור

Vמהדורה P.T.S.D 1948 VII מהדורה 1955 פסיכיאטריה פרק בפני עצמו

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder DSM הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה הנפשית כתגובה של האדם לגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. - MEYER

DSM הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה הנפשית כתגובה של האדם לגורמים .ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים

- יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות -שפה משותפת לאנשי מקצוע מטרות: - יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות -שפה משותפת לאנשי מקצוע - בסיס משותף למחקר - סימפטומים מובילים/ הכרחיים DSM I 1994 DSM IV הימנעות מהתייחסות לרקע תיאורטי ולסיבות- אטיולוגיה לצורך קביעת אבחנה הבסיס לאבחנה תאור קליני של סמפטומים

שונה: ICD, DSM משותף ל: -ביטול הסבר אטיולוגי -שימוש בתיאור סימפטומים -מילון מושגים משותף -ביטול המושג מחלה -שימוש במושג הפרעה שונה: הגדרה רחבה ICD הגדרה צרה + אבחנות מבדלות DSM אחנה צירית DSM DSM ביטול המושג נוירוזה. נוירוזה – לאדם סימפטום כמו חרדה, פוביה או מצב פחות מוגדר של חוסר שביעות רצון מעצמו או מהחיים הגורמים לו לסבל נפשי. יש לו תחושת קונפליקט הסימפטומים לא מקובלים עליו =אגו די סטוניים.יודע שהסימפטום לא מתאים למציאות, מוגזם לא הגיוני.קיים קשר למציאות, ביקורת מציאות תקינה. הסימפטום מוביל למגבלה, ירידה בתפקוד למרות שבאופן כללי מתפקד. פסיכוזה:אדם בונה מציאות אישית פנימית וחי בה, אינה תואמת למציאות. כתוצאה יש הפרעה בביקורת ושיפוט המציאות. הגורם לכך דלוזיות והלוצינציות. אגו סינטוני. אין התייחסות לסיבה OMS,ADJASTMENT ,PTSD פרט להפרעות אורגניות הגורמות להפרעות נפשיות DSM

מהי הפרעה פסיכיאטרית? תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית בעלת משמעות קלינית המופיעה בפרט ומלווה באופן טיפוסי בסבל או בנכות באחד או יותר משטחי התפקוד (DSM –IV, 1994)

לקות\ ליקוי (Impairment)- אבנורמליות פסיכו-ביולוגית במערכת העצבים הגורמת לליקוי בתפקודים קוגניטיביים, אוטונומיים, ויסות מערכת העוררות ועיבוד המידע. לדוגמא: תסמינים : הפרעות בהלך חשיבה, דיבור לא ברור, דלוזיות, הלוצינציות, חרדה, דיכאון, הפרעה ביכולות ריכוז וזיכרון, אפטיה ואנהדוניה.

מוגבלות תפקודית (Disability) - חוסר יכולת לבצע פעולות מסוימות כתוצאה מלקות\ליקוי נפשית. לדוגמא : כישורי טיפול-עצמי ירודים, נסיגה חברתית והתבודדות וירידה ביכולת לעבוד מושפע מצפייה חברתית לרמת תפקוד . ירידה בתפקוד כקריטריון אבחנתי. לא כל ליקוי יתפתח למוגבלות. תלוי בסוג ועוצמה של ההפרעה וכן בכוחות הפנימיים והסביבתיים של האדם.

לקות מוגבלות מערכת ביקוש מע' מזולימבית- מזוקורטיקלית Seeking לקות מוגבלות מערכת ביקוש Seeking מע' מזולימבית- מזוקורטיקלית וויסות ובקרה מנהלית Executive Control מע' פרונטאלית התמדה בביצוע קשב וריכוז מע' פרונטאלית –טמפורלית 15

נכות (Handicap) תיווצר כאשר השלכות החברתיות או הסביבתיות של מגבלות האדם ימקמו אותו במיקום נחות ביחס לאחרים בחברה. נגרמת על ידי: סטיגמה עצמית וציבורית חסר במסגרות מותאמות למתמודדים עם ליקויים ומגבלות בשל ההפרעה הפסיכיאטרית. לקות מוגבלות נכות (1986Anthony & Liberman,).

DSM אבחנה צירית

אבחנה קלינית סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות . הפרעות אפקטיביות )מצב רוח): דיכאון מג'ורי Major Depression אפיזודה מאנית Manic Episode הפרעה דו קוטבית Bi-polar disorder הפרעות חרדה, פוביות , OCD הפרעות אכילה אחר: הפרעות בשינה ,הפרעות במיניות, שליטה בדחפים. סכיזואפקטיב

הפרעה התפתחותית והפרעת אישיות הפרעה התפתחותית והפרעת אישיות הפרעות התפתחויות : pervasive developmental disorders: PDD mental retardation הפרעות אישיות:  "enduring pattern of inner experience and behavior that differs markedly from the expectations of the individual's culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment” Dsm iv) )

מצב רפואי גופני הפרעות מטבוליות פגיעות ראש Neoplasm תרופות מחלות זיהומיות מחלות אוטו-אימוניות

גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים

תפקוד סולם :GAF מתייחס לרמת תפקודו היום-יומי ( (ADLהפסיכולוגי, חברתי ותעסוקתי של האדם.ׂ מדרג את רמת התפקוד של האדם על ציר מ 0-100. קריטריון אבחנתי 21-30 - התנהגות מושפעת באופן גס על ידי הזיות או מחשבות שווא או חוסר תפקוד מוחלט במרבית התחומים. 1-10 - סיכון מתמיד וחמור לעצמו או לזולת או חוסר מוחלט של יכולת לקיים היגיינה אישית 51-60 - סימפטומים בינוניים (צמצום אפקטיבי או התקפי פאניקה או פגיעה תפקודית חברתית, מקצועית או אקדמית (מיעוט חברים, קונפליקטים בעבודה). 91-100 - תפקוד מעולה בכל התחומים ללא סימפטומים. 61-70 - סימפטומים קלים (כגון מצב רוח ירוד או אינסומניה קלה) או פגיעה תפקודית מסוימת, אך בדרך כלל תפקוד תקין הכולל מערכות יחסים משמעותיות.

AXIS ציר הפרעות קליניות I ציר הפרעות אישיות ופיגור התפתחותי II ציר ציר IV בעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות ציר V הערכה תפקודית: חברתי, תעסוקתי, פסיכולוגי

דוגמא- אבחנה צירית דיכאון מג'ורי.I ןן. הפרעת אישיות תלותית ןןן. שחמת כבד שינוי מקום מגורים, אובדן קשר עם חברים.IV דרוג: קל, בינוני, חמור ירידה בתפקוד: חברתי/ עבודה.V דרוג ציון: בין 10 ל- 100

DSM מערכת צירית ציר I – סינדרומים קליניים ציר II – הפרעות התפתחותיות, הפרעות אישיות ציר III – הפרעה פיזית, מצב גופני ציר IV – חומרת סטרסור פסיכו סוציאלי ציר V – הערכה תפקודית הפרעה נפשית תכנון וניבוי תוצאות טיפול

תודה על ההקשבה !