Prim.DARINKA KLANČAR dr. med. Katedra za družinsko medicino VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA V KREPITVI ZDRAVJA IN ZMANJŠEVANJU NEENAKOSTI V ZDRAVJU   Prim.DARINKA KLANČAR dr. med. Katedra za družinsko medicino v ljubljani

Vsebina predstavitve V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) KRATKA ZGODOVINA IDEJE ZDRAVSTVENEGA DOMA DANAŠNJE STANJE DILEME IN IZZIVI Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV)

PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) “… zelo pomembna zdravstvena oskrba, ki temelji na praktičnih, znanstvenih in socialno sprejemljivih metodah in tehnologiji in je splošno dostopna posameznikom in družinam v skupnosti; gre za vključevanje posameznikov in skupnosti s stroški, ki jih skupnost in država premoreta za vzdrževanje enakopravnega nivoja razvoja v duhu samoodločanja in samozaupanja.“ WHO. Health Systems Strengthening Glossary Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO PVZ Primarno zdravstveno varstvo (=medicinska oskrba na osnovnem nivoju) je segment celotnega zdravstvenega sistema kot prikazuje slika: zajema osnovno zdravstveno dejavnost, laično podporo in vzajemno pomoč in sektorje izven zdarvstva- npr socialna služba...Videti je da po obsegu zajema 70-80 % celotne zdarvstvene oskrbe. Ostalo predstavlja sekundarni nivo (specialisti in bolnišnice) ter terciarna dejavnost (dejavnost izobraževanja in raziskovanja) Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

KAJ JE V SKUPNOST USMERJENO PRIMARNO ZDRAVSTVENO VARSTVO (PZV) Pristop zdravstvene oskrbe, ki prevzema odgovornost za zdravje določene populacije Klinična oskrba bolnikov in socialne intervencije Program „medicine skupnosti „ Koncept z dolgo tradicijo, v zadnjem času „na novo odkrit“ zaradi novih izzivov zdravstvenih sistemov v Evropi in ZDA Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1920 Socialne in zdravstvene razmere po 1. svetovni vojni so zahtevale reformo in načrtovanje zdravstvene politike Inovativna ideja nudenja primarne oskrbe z usmerjenostjo v skupnost- zdravstveni dom Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Andrija Stampar Ideja o v skupnost usmerjenega PZV implementirana že 1920 Škola Narodnog zdravlja 1927 Nacionalna politika po drugi svetovni vojni Zdravstveni domovi najprej Hrvaška , Slovenija, nato v vsaki skupnosti Borovečki A, Belicza B, Orešković S. 75th anniversary of Andrija Štampar School of Public Health - What can we learn from our past for our future? Croat Med J;43(4):371-3. Andrija Štampar founded School of Public Health in Zagreb in 1927.From 1931 to 1933, Štampar Stampar played a critical role in the creation of the World Health Organization (WHO). was permanently employed as the expert of the Health Organization.  His ideas became a national policy after the second world war in all countries of former Yugoslavia.Cohc were established in every community. They covered the defined area and the defined population. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

PRVI REZULTATI -uspešnost reševanje zdravstvenih problemov ogroženih skupin prebivalstva promocija zdravja in preventive aktivno odkrivanje in zdravljenje socialno in okoljsko pogojenih bolezni -prednosti poglabljanje socialno medicinske zavesti v zdravstveni politiki središče zanimanja od konkretnega bolnika na skupine prebivalstva odzivnost na potrebe prebivalstva zagotavljanje pravičnosti v dostopu do zdravstvene službe izvajanje javnozdravstvene politike države ekonomska učinkovitost Švab i, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti . Zdrav Var 2005; 44: 173-177 Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1978 Deklaracija ALMA ATA Potreba po ukrepanju vlad vseh držav, zdravstvenih delavcev in akterjev razvoja: zaščititi in promovirati ZDRAVJE ZA LJUDI Prva mednarodna deklaracija, ki povdarja pomen PZV Cilji niso bili doseženi kljub zavedanju pomembnosti načel Primary health care: report of the International Conference 1. on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6–12 September, 1978, jointly sponsored by the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, World Health Organization, 1978 (Health for All Series No. 1).   Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1980-2000 Obravnava zdravstvenih problemov posameznikov, ne pa v smer celovite obravnave zdravstvenih problemov prebivalstva Klasičen kurativni pristop Sistem plačevanja zdravstvenih storitev Strogo predpisana struktura in financiranje Financiranje zagotovljeno za zatečene dejavnosti in obseg storitev Ovira za uresničevanje enega osnovnih konceptov zdravstvenega doma, tj. aktivnega iskanja ogroženih. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1980-2000 PZV sistemsko in politično prepuščeno v ustanavljanje in upravljanje občinam Odpiranje zasebnih oblik organizacije zdravstvene službe na osnovni ravni Drobitev organizacije je odprla nova vprašanja Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1980-2000 Zdravstveni dom -konglomerat z neopredeljeno vsebino Priročna oblika neprofitne organizacije Omogoča delo zdravstvenim delavcem Široka paleta zdravstvenih storitev, ki niti ne sodijo na primarno raven Ideja, da se cepljenje, preventivni pregledi ipd., izločijo iz sedanjih zdravstvenih domov in najdejo novo organizacijsko obliko Grožnja, da bo zdravstveni dom obdržal le dejavnosti, ki jih nosilci zdravstvene dejavnosti lahko izvajajo integrirano Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

1980-2000 Zdravstveni dom izgubi originalni smisel celovitosti Ambulantno-poliklinična organizacija Zacementirano financiranje dejavnosti po posameznih segmentih Zdravstveni dom predstavlja stavbo, v kateri domujejotudi specialistične službe sekundarnega nivoja V zdravstvenem proračunu se prikazuje usmerjenost v primarno raven Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

2005-2010 Položaj zdravstvenih domov v nasprotju s prevladujočimi trendi v svetu: krepitev timskega dela osnovna zdravstvena dejavnost naj odgovarja zdravstvenim potrebam skupnosti Wise H. The primary care health team. Arch Intern Med 1972;130:438-44. Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995;310(6978):481-482. Pollock AM, Majeed FA. Community oriented primary care. British Medical Journal 1995;310:481-482. Valderas JM, Starfield B, Forrest CB, Sibbald B, Roland M. Ambulatory Care Provided by Office-Based Specialists in the United States. Ann Fam Med 2009;7(2):104-111. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Ne glede na to strokovno uspešnost zdravstvenih domov, je bilo v Sloveniji zelo malo znanstvenih prispevkov, ki bi se ukvarjali z osnovno zdravstveno dejavnostjo kot stebrom javnega zdravja, predvsem z njeno organizacijo. Švab I, Premik M. Zdravstveni dom. Primarno zdravstveno varstvo. Ljubljana: Medicinska fakulteta, Institut za socialno medicino, 1995:37-41. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

KRITIKA STANJA NA PRELOMU TISOČLETJA Švab I, Kesrnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005;44(4):173-82. Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37–43,  Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

2005-2010 Zdravstveni dom, kakršen je sedaj, ne odgovarja več potrebam moderne dobe in je potreben prenove Švab I, Kersnik J, Klančar D. Zdravstveni dom : relikt preteklosti ali vizija prihodnosti. Zdravstveno Varstvo 2005;44(4):173-82. Klančar D, Švab I, Kersnik J. Zdravstveni dom : vizija prihodnosti. Slovenian Journal of Public Health 2010; 49(1): 37–43,  Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

2008 Pravičnost (Justice) Dostopnost (Accessibility) Usmerjenost v bolnika/skupnost (Patient/community involvement) Kakovost oskrbe (Quality care) The World Health Report 2008: Primary health care – now more than ever. Geneva, World Heath Organization, 2008. Rawaf S, DeMaeseneer J, Starfield B. From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care. Lancet 2008;372(9647):1365-7. Many countries implement primary health care (PHC) principles in their policies. Although many countries agree on the importance of primary care, its goals have largely not been achieved (5). In 2008, a new declaration was launched by the WHO (4) in order to implement the PHC principles of justice, accessibility, patient/community involvement, quality care, safety and efficiency in everyday medical care at the primary level (6-10). Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

2010-2015 Socialni trendi: Novi koncepti v medicini: Upad zaupanja v avtoritete Eksplozija znanja, spoznanj v medicini Pojav in ekspanzija potrošništva in obravnava bolnika kot potrošnika Upad zaupanja in spoštovanja zdravnikov Porast menedžerskega pristopa v zdravstvenoi oskrbi Novi koncepti v medicini: Usmerjenost v skupnost Opolnomočenje , avtonomija , sodelovanje bolnika Akademski status družinske medicine Kakovost oskrbe Many things have changed since then: Alma Ata has become Almaty Kazakhstan is not a part of the USSR, which does not exist anymore EU has enlarged But all this is a result of some major soc Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

EVROPSKA DEFINICIJA DRUŽINSKE MEDICINE Vodenje primarne zdravstvene oskrbe V osebo usmerjena zdravstvena oskrba Specifičen način reševanja problemov Celostni pristop Usmerjenost v skupnost Celovito oblikovanje modelov Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

NAČELNA IZHODIŠČA ZDRAVSTVENEGA DOMA

Usmerjenost v zdravje Kurativa, preventiva in promocija zdravja =temeljna naloga zdravstvenega doma Središče zdravstvenovzgojne dejavnosti na lokalni ravni Pobudnik, strokovni koordinator in spremljevalec podatkov o uspešnosti politike promocije zdravja Sodelovanje z lokalnimi centri za promocijo zdravja Povezava z lokalno skupnostjo in drugimi partnerji Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Populacijski pristop Skrb za geografsko opredeljeno skupino populacije Usklajevanje populacijskih pristopov z individualnimi Skrb za ogrožene skupine prebivalstva Usklajevanje kurativnih in populacijskih pristopov Nadzor nad populacijo, registri bolnikov, izvajanje dispanzerske metode dela, skrb za neopredeljene prebivalce Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Izvajanje nacionalne strategije Država opredeli nacionalni program ukrepov in prioritet na osnovni ravni Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje in koordinira za okolje ustrezne aktivnosti Nadzor kakovosti opravljenega dela z analizo kazalcev Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Vključevanje prebivalcev Zdravstveni dom v sodelovanju z lokalno skupnostjo načrtuje prednostne naloge, načrtuje ukrepe analizira rezultate Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Raziskovalno delo Spremljanje učinkov javnozdravstvenih ukrepov Izdelava ocene zdravstvenih razmer na lokalni ravni Pedagoško delo učnih ambulant Mentorske ambulante in mentorji -poseben status Zdravstveni dom je koordinator znanstvenoraziskovalnega dela javnih in zasebnih učnih ambulant Raziskave s področja javnega zdravja (diplomske, specialistične naloge v sodelovanju z območnimi zavodi za zdravstveno varstvo)   Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

POGOJI ZA URESNIČITEV KONCEPTOV

SISTEM Zakonodaja Sodelovanje z zdravstveno politiko in izvajanje politike na lokalni ravni Spremembe v financiranju Informatizacija Organizacijska struktura Vloga družinske medicine Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

ORGANIZACIJA Zdravstveni dom se organizira na osnovi dejavnosti(mesto/podeželje) Programu dela se prilagodi financiranje (ZZZS, razpisi-projekti) Velikost organizacije prilagojena okolju za racionalno zagotavljanje osnovnega zdravstvenega varstva občanom Vpeljan sistem kakovosti Dejavnosti sekundarne ravni se organizacijsko izločijo iz zdravstvenega doma- samostojni subjekt v obliki poliklinike. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

SOŽITJE ZASEBNIH IN JAVNIH OBLIK OSNOVENGA ZDRAVSTVENEGA VARSTVA Reorganizacija v obvladljive enote, ki združujejo zasebne in javne izvajalce Financiranje transparentno (kurativna dejavnost/ javnozdravstvena dejavnost ) Finančna stimulacija projektov, raziskovalnega dela, kakovosti Zdravstveni dom koordinator mreže izvajalcev PZV povezovalno delo zaposlenih v javnem zavodu in koncesionarjev  Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Merila za izbiro vodilnih, strokovnih direktorjev POGOJI ZA NOVE NALOGE Vodenje zaupano strokovnjakom z znanji s področja javnega zdravja in managementa Merila za izbiro vodilnih, strokovnih direktorjev Vzpostaviti sistem izobraževanja Posodobitev že obstoječih študijskih programov managementa v zdravstvu Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

ZDRAVSTENI DOM IN NOVE VSEBINE

NAČELA PZV? Nacionalni program primarne preventive na področju srčno-žilnih bolezni  Zdravstvenovzgojni centri Referenčne ambulante Skupnostni pristopi za krepitev zdravja Skupnostna psihiatrija Skupaj za zdravje-centri za krepitev zdravja .. Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Kaj nas združuje Kaj nas ločuje Skupna pot STRATEGIJA 8.12.2018 Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Evropska definicija družinske medicine KAJ NAS ZDRUŽUJE Načela PZV Evropska definicija družinske medicine Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Nedorečenost organizacijske oblike PZV Nedorečenost nosilca dejavnosti KAJ NAS LOČUJE Zakonodaja Nedorečenost organizacijske oblike PZV Nedorečenost nosilca dejavnosti Vzporedne poti delovanja Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

DILEME Komu koristi zmeda? Neizmeren intelektualni potencial Vzopredne poti:ZDRAVSTVENI DOM, KONCESIONARJI, NACIONALNE INŠTITUCIJE Princip iznajdljivosti? Princip politične moči? Princip strokovne moči? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Smo dovolj profesionalni, da združimo moči? IZZIVI Smo dovolj profesionalni, da združimo moči? Smo dovolj politično močni, da združimo moči? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

VLOGA ZDRAVSTVENEGA DOMA RELIKT PRETEKLOSTI? VIZIJA PRIHODNOSTI? Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018

Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14. 5 8.12.2018

YOUR TIME IN THE LAST 20 YEARS WE HAVE ASKED FOR JUST 2 MINUTES OF Za boljše zdravje in zmanjševanje neenakosti v zdravju, Zreče 14.5.2105 8.12.2018