Preporuke za lečenje alergijskog rinitisa kod dece Dr Nevena Jovičić Služba za pulmologiju i alergologiju

Simptomatska bolest nosa koja nastaje zbog IgE posredovane upale nosne sluznice posle ponavljanog izlaganja alergenima. Rinoreja Nosna kongestija Svrab Kijanje Crvene, „vodene“ oči

AR i druge bolesti 30% bolesnika sa AR ima astmu Većina sa astmom (80%) ima i AR Faktor rizika za lošu kontrolu astme Sva deca sa AR se moraju ispitati za astmu

Unilateralni simptomi !!!! Simptomi koji ukazuju na alergijski rinitis Simptomi koji se obično NE dovode u vezu sa alergijskim rinitisom 2 ili više od navedenih simptoma trajanje >1 sata dnevno Rinoreja Kijanje, parkosizmalno Opstrukcija nosa Svrab nosa ±Konjuktivitis Unilateralni simptomi !!!! Opstrukcija nosa bez drugih simptoma Mukopurulentna rinoreja Postnazalno slivanje (sa zadebljanom sluznicom) i/ili rinorejom Bol Ponavljano krvarenje iz nosnica Gubitak čula mirisa KLASIFIKOVATI AR

(jedan ili više od navedenog) Klasifikacija inIInteINTERMITENTNI < 4 dana nedeljno ili < 4 nedelje ppPERZISTENTNI 4 dana ili > 4 nedelje 4 bBLAG **(sve od navedenog) Normalan san Bez uticaja na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme Bez pogoršanja u školi, na poslu Simptomi prisutni-ne remete život UMEREN-TEŽAK (jedan ili više od navedenog) Poremećaj sna Uticaj na dnevne aktivnosti, sport, slobodno vreme Pogoršanje u školi Simptomi remete život

Oralni/nazalni antihistaminik (2./3. generacija) i/ili dekongestiv INTERMITENTNI BLAG Oralni/nazalni antihistaminik (2./3. generacija) i/ili dekongestiv ili antaganost leukotr. recep.(LTRA) ** ** naročito kod pacijenata sa astmom

Oralni antihistaminik ili nazalni antihistaminik i/ili dekongestiv INTERMITENTNI umeren-težak PERZISTENTNI blag Oralni antihistaminik ili nazalni antihistaminik i/ili dekongestiv ili nazalni kortikosteroidi (NCS) * ili LTRA (ili kromoni) ** 2-4 NEDELJE Neuspeh: „step up“ Umereni simptomi: nastaviti 1 mesec * Doza u skladu sa dozom ICS ** Naročito kod pacijenata sa astmom

? Intranazalni CS Antihistaminik ili LTRA PERZISTENTNI umeren-težak 2-4 nedelje POBOLJŠANJE: „step down“ i nastaviti 1 mesec NEUSPEH: ↑ dozu NCS Svrab/kijanje → dodati antihistaminik Rinoreja → dodati ipatropijum Kongestija → dodati dekongestiv ili kratkotrajna oralna primena CS 2-4 nedelje ? Tačna dijagnoza Komplijansa Infekcija Drugi uzrok

+ Antihistaminik (po) ili antihistaminik intraokularno ili kromoni intraokularno ili slani rastvor

...TERAPIJA MOGU BITI I: Slani rastvori za nos Omalizumab Imunoterapija (sublingvalno/subkutano/intranazalno) Ponavljana primena standardizovanog ekstrakta alergena da se izazove stanje imunološke tolerancije Efikasna u ograničenom spektru alergija na određene sezonske alergije na polen 3 godine terapije neophodno Astma (prevencija kod dece)

IDEALAN LEK? +++ ++ +/- - + Antihistaminici NCS OCS Dekongestivi Svrab/Kijanje/oči Rinoreja Kongestija Poremećaj mirisa Antihistaminici +++ ++ +/- - NCS + OCS Dekongestivi Ipatropijum (antiholin.) Kromoni ALTA

UMESTO ZAKLJUČKA Decu ≥ 4 godine lečiti kao odrasle Decu (> 4) sa AR i astmom lečiti kombinacijom novije generacije nazalnih i inhalacionih kortikosteroida sa niskim rizikom od komplikacija Dijagnoza je kod manje dece otežana (moguće 6 do 8 prehlada godišnje) Mala deca - oralni antihistaminici, slani sprejevi i kortikosteroidi ukoliko su simptomi teški

ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma www.whiar.org EAACI - European Academy of Allergy and Clinical Immunology www.eaaci.org