بسم الله الرحمن الرحیم

دکترمحمد حسن انتظاری متخصص تغذیه و رژیم های درمانی رئیس دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

چاقی

درانسان بالغ سالم باید دریافت انرژی با پرداخت آن مساوی باشد وگر نه!! درانسان بالغ سالم باید دریافت انرژی با پرداخت آن مساوی باشد وگر نه!!

Obesity

Or Underweight

Energy input = Energy output Food BM + PA + PPT + Growth پروتئین؟ چربی؟ قند؟ Total calorie is more important than source of calorie but source also have some effects

دوطرف این معادله توسط عوامل هورمونی ، عصبی و شیمیایی کنترل می شود دوطرف این معادله توسط عوامل هورمونی ، عصبی و شیمیایی کنترل می شود. البته تمامی این موارد تا حدی تابع ژنتیک فرد می باشد.

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1999, 2009 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 1990 1999 2009 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1986 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1987 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1988 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1989 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1992 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1993 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1994 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1995 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1996 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1998 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2000 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2002 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2003 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2004 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2007 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2008 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2009 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

گرسنه کسی است که دنبال خورش نگردد. خسته کسی است که دنبال بالش نگردد.

Assesment of Obesity

شاخص های تشخیص چاقی BMI چربی زیر پوست(25و19) دور کمر (102 و 88) دور کمر (102 و 88) (.90 and .80) WHR دانسیته بدن(وزن زیر آب) Bioelectrical impedance analysis (BIA) Near infrared reactance Bod pod CT Total Body Electrical Conductivity (TOBEC) MRI DEXA Metropolitan Life insurance Tables Whole Body Gamma Counter (WBD)

1-BMI

BMI=W (kg)/H**2(m) مرد زن مرگ ومیر 15 20 25 30 35 40 45 BMI

BMI 18.5-21 21-23 23-25

BMIبرای زیر 18 سا له ها

1- Heredity اکثر عوامل عصبی، هورمونی و.. که در کوتاه ودراز مدت دریافت غذا را کنترل می کنند ، توسط ژن ها مشخص می شوند.شامل تعداد سل های چربی،متابولیسم پایه، توزیع بافت چربی، سطح هورمون ها و.... مطالعات روی دوقلوهای یکسان نشان داده است که نقش ژن ها در بروز چاقی بین 50 تا70% است.ولی این کنترل چند ژنی بوده وتعیین اثر آن ساده نمی باشد. ولی باید به خاطر داشت که ژن ها زمینه را مساعد می کنند ولی قطعاً عوامل محیطی هم باید فراهم باشد.

2- Energy Dense foods اکثر غذاها این روزها پر انرژی است ودر حالیکه انسان حجم متناسب مصرف می کند ، کالری مازاد دریافت می کند ، مخصوصاً در رستوران ها

3- Food variety in one meal شما ممکن است از یک غذا سیر شده باشید ولی به غذای دیگر هنوز میل داشته باشید

4- Inactivit 5 – time of eating 6- light 7- vit D deficiency 8- synthetic flavours and… 9- sleeping duration 10- hot and cold weather 11- ….

Treatment of Obesity

-کاهش وزن باید تریجی باشد ونباید حتماًرسیدن به یک عدد خاص مد نظر باشد -کاهش وزن باید تریجی باشد ونباید حتماًرسیدن به یک عدد خاص مد نظر باشد. -کاهش وزن هرچند کم باعث بهبود سلامت می شود. -کاهش وزن نیم تا یک پوند برای BMI 27 تا 35 ویک تا دو پوند برای BMI بزرگتر از35. - بهتراست این کاهش وزن برای ششماه ادامه یابد(10% کاهش وزن) و سپس برای شش ماه رژیم ثبات وزن وتکرار این سیکل تا رسیدن به وزن مطلوب (نه ایده آل)(نهBMI=25 )

{ روش های کاهش وزن توأم این سه باهم بهترین است Dietary Modification Exercise Lifestyle Modification Pharmaceutical Management Surgical Procedures Jaw wiring (Maxillomandibular Fixation) Liposuction ...... توأم این سه باهم بهترین است

Dietary Modification Balanced energy restricted diet (LCD) Starvation Very low calorie diets Balanced energy restricted diet (LCD) تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد.

دراین رژیم مریض کمتر از 200کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند. Starvation (FASTING) دراین رژیم مریض کمتر از 200کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند. این رژیم ها قابلیت تداوم ندارند.ولی اگر ادامه یابند با عوارض شدید سیستم عصبی،هورمونی وبه هم ریختن تعادل آب و الکترولیت همراه خواهند بود.(50% کاهش وزن اینان آب بدن است وبنابراین با افت فشارخون ، افزایش اوریک اسید، نقرس سنگهای کیسه صفرا، بی اشتهایی عصبی و ... همراه است)

2 - Very low calorie diets دراین رژیم مریض 200 تا 800کیلو کالری انرژی در روز دریافت می کند. این رژیم ها نیزقابلیت تداوم ندارند.و اگرخارج از بیمارستان ادامه یابند با عوارض شدید وحتی مرگ همراه است

تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد تنها روش به معنی واقعی همان روش 3 می باشد.دراین جا دریافت انرژی در حدی محدود می شودکه بدن مجبور به استفاده از ذخایر چربی شود.ولی بقیه نوترینتها در حد نیاز دریافت میشود.

موارد زیر در رژیم شماره 3 باید رعایت شود. در حالت عادی برای افرد بالغ رژیم کمتر از 1200 (برای مردان1500)کیلوکالری توصیه نشود(حداقل های هرم نرمال رعایت شود). رژیم های 800 تا1200کیلوکالری باید تحت نظروبا تجویز مولتی ویتامین باشد. رژیم های کمتر از800 کیلوکالری باید تحت نظرودر بیمارستان باشد

در این رژیم 500 تا 1000کیلو کالری کمتر از نیاز مریض به اوانرژی می دهیم در این رژیم 500 تا 1000کیلو کالری کمتر از نیاز مریض به اوانرژی می دهیم. 15 تا 25%انرژی از پروتئین 50 تا 55%انرژی از کربوهیدرات حد اکثر تا 30%انرژی از چربی مصرف مقادیر کمی شیرین کننده های غیر قندی مشکلی ندارد

2 - Exercise تلفیقی از ورزش های هوازی و مقاومتی به مدت 60 الی 90 دقیقه در روز توصیه می شود. البته باید از مدت وشدت کم شروع و به تدریج افزایش یابد.

بهتر است حدود نصف کمبود کالری به دلیل افزایش فعالیت فیزیکی باشد بهتر است حدود نصف کمبود کالری به دلیل افزایش فعالیت فیزیکی باشد. بدین ترتیب هم از نظر روحی وروانی مریض در حالت بهتری قرار می گیرد وهم متابولیسم پایه کاهش نمی یابد وهم بافت های غیر چربی کمترتحلیل می رود.

3- Lifestyle Modification در عین حال که به عادات غذایی مریض و روش زندگی او احترام می گذارید ، فراموش نکنید که همان عادات غذایی و سیاق زندگی باعث چاقی او شده است.

4 - Pharmaceutical Management برای بیماران با BMI بیشتر از 30 و بیماران با BMI بیشر از 27که ریسک فاکتورهای دیگر دارند می توان همرا با تغذیه و ورزش و تغییر سیاق زندگی از دارو درمانی هم استفاده کرد.(البته زیر نظر) این داروها یا اشتها را کاهش می دهند یا جذب مواد انرژی زا را کاهش می دهند یاباعث افزایش پرداخت انرژی می شوند.

در حال حاضر Sibutramine (Meridia) و Orlistat (Xenical) داروهای تأیید توسط FDA برای کاهش وزن در دراز مدت می باشند

تغذيه سالم= تغذیه ای که: متنوع متعادل متناسب وبه موقع باشد

Eat a variety of foods. A balanced diet is one that includes all the food groups. In other words, every day. have foods from every color,

UL RDA

2 الی 3 سروینگ چربي، روغن وشيريني خيلي کم مصرف شود گوشت، تخم مرغ، حبوبات و مغزها روزی 2 الی 3 سروینگ شیر، ماست و پنیر روزی 2 الی 3 سروینگ سبزی روزی 3 الی 5 سروینگ میوه روزی 2الی 4 سروینگ غلات روزی 6 الی 11 سروینگ آب، 8 لیوان

سروينگ براي هر گروه غذایی گروه نان وغلات یک عدد سیب زمینی کوچک یک کف دست نان نصف لیوان غلات پخته گروه سبزی جات یک فنجان از سبزی جات برگدار 4/3 فنجان اب سبزی جات نصف فنجان سبزی جات دیگر میوه ها یک سیب ، موز یا پرتقال متوسط نصف فنجان ازمیوه های خرد شده ، کنسروشده 4/3 لیوان آب میوه یا 4/1 لیوان میوة خشک گروه شیر 45 گرم پنیر یک لیوان شیر یک لیوان ماست یا دو لیوان دوغ گروه گوشت، حبوبات و مغزها 60 الی 90 گم گوشت یک لیوان حبوبات پخته یا دو عدد تخم مرغ 3/1 لیوان از مغزها

رژيم کاهش وزن (1900کیلو کالری) نام و نام خانوادگی: شماره پرونده: تاریخ: علت مراجعه: بسمه تعالي (e 1900) صبحانه:4 کف دست نان سبوس داریا سنگگ یا نان جو (120گرم)+ يک قوطي کبريت پنيرکم چرب+ سبزی خوردن+6 برش خیار با پوست یا شش برش گوجه فرنگی+ یک عدد گردو+ یک لیوان شیرکم چرب یا شیر کاکائو ساعت ده صبح:دو عدد سیب یا دو عدد پرتقالیا یک کف دست نان با کمی پنیریا نصف لیوان ماست با شوید تازه یکربع قبل از ناهار: یک عدد سیب سبزیا کمی سالاد بدون ما یونزیا یک شاخه کلم بروکلییا کمی آب گوجه فرنگی یا نیمه سیر با میوه های مجاز ناهار: برنج به همراه خورشت قورمه سبزی،کرفس،کدویا بادمجان،جمعاً 12 قاشق غذا خوري(اگر خورش نیست برنج همان 12 قاشق ولی حتماً به صورت عدس پلو؛ لوبیا پلو، سبزی پلو، هویج پلو، کلم پلو،شوید پلو،لوبیا سبزپلو و... مصرف شود) +3 قوطی کبریت گوشت خورشتی یا سویا+ 2 قاشق چایخوری روغن زیتون یا کلزا+سالاد فصل همراه کلم بنفش (بدون مايونز)+يک ليوان ماست به همراه شوید+سبزي خوردن+ سالاد میوه عصرانه:3 عدد هويج پوست کنده یا دو عدد خرما یا یک قاشق مربا خوری عسل با موم یکربع قبل از شام: یک عدد سیب سبزیا نصف گریپ فروت یا کمی سالاد بدون ما یونزیا یک شاخه کلم بروکلی یا نیمه سیر با میوه های مجاز. شام: سه کف دست نان + خوراک بادمجان یا کدو به صورت آب پزیا بخار پز+2 قاشق غذا خوري نخود سبز آبپز +يک ليوان ماست همراه اسفناج+سالاد(بدون مايونز)+سبزي خوردن   آخر شب :یک عدد نارنگی + یک لیوان آب در مراجعه بعدی این رژیم را با خود بیاورید کل سهم روغن شما 5قاشق مربا خوری در روز می باشد ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- آدرس:خیابان استانداری، کلینیک تخصصی و فوق تخصصی نور و حضرت علی اصغر وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان. پذیرش: روزهای یکشنبه و سه شنبه ساعت 4 تا 8 تلفن: 2240140

SELECT LOW GLYCEMIC LOW FAT FOODS

14- نمایه گلایسمی: تغییرات قند پس از مصرف 50گرم قند قابل جذب 14- نمایه گلایسمی: تغییرات قند پس از مصرف 50گرم قند قابل جذب نمایه گلایسمی گروه غذایی 100 نان ها 80 برنج ها 70 ماکارونی 110 سیب زمینی 40 حبوبات 50 میوه ها شیر 120 غلات پف کرده

Physical activity is a must

کاهش کالری باید همراه با افزایش فعالیت فیزیکی باشد

Eat smart play hard

پایان