Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa 2010 Feliksas Jankevičius Robertas Adomaitis VUL “SK”

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa Patvirta ir pasirašyta LR SAM ministro, Žilvino Padaigos, 2005 gruodžio 14 d. Įsakymu Nr V-973 Programos tikslas: pagerinti ankstyvųjų priešinės liaukos vėžio stadijų diagnostiką ir radikalių gydymo metodų apimtį, siekiant pailginti sergančiųjų išgyvenamumą bei sumažinti jų neįgalumą ir mirtingumą.

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa Uždaviniai: nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos vėžys diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos vėžį; skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką; skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos diagnostikos metodų taikymą; gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos srityje

Programos algoritmas BPG Urologas Primary GP, once a year, for free: provides information about early prostate cancer detection, the value of the PSA test and further examinations if PSA level is elevated; performs and evaluates PSA test; directs ptn for further urologic consultation if PSA > 3 ng/ml; Urologist:performs DRE; TRUS guided prostate volume measurements and prostatic biopsy;biopsy specimens histopathological examination; informs about the results of pathology examination Urologas

Sergamumo prostatos vėžiu dinamika Lietuvoje 1997-2010

Lietuvos 50-75 m vyrų populiacijos augimas +16% Per 6 metuspatikros vyrų populiacija išsaugo 16 proc. 412.248 vyrų 2006 m 480.594 vyrų 2011 m

Pirmą kartą atliktų PSA testų skaičiaus dinamika - 65% 75 301 vs 26527 75 301 vs 26 527

Pirminių ir pakartotinų PSA testų santykio dinamika Pakartotinai atliktų testų skaicius irgi tolygiai mazejo

PSA testo skvarba 50-75 m. vyrų populiacijoje (%) 51%

50-čių grupės didėjimas Dalyvavysiais patikroje laikomi vyrai, kuriems bent 1 karta suteikta Informavimo paslauga (2034 ar 2035) Analizuojami visi gyvi 2010 pabaigoje bent 1 karta galeje dalyvauti patikroje vyrai

PSA >3 ng/ml (2035) dalis tarp visų patikroje atliktų testų PSA >3 nuolat mazeja absuliutus skaicius, taip pat ir dalis nuo visu PSA testu 19% 17% 15% 14% 11%

PSA >3 ng/ml dalis tarp najai atliktų testų Pirma karta patikrintuju tarpe irgi reciau randamas PSA>3 . Netiesioginis rodiklis, kad mazeja tikimybe rasti uzleista liga 19% 15% 14% 12% 10%

Programinės prostatos biopsijos Biopsijos atliekamos ne visiems su PSA>3, todel vezio nustatymo procentas programinese biosijose visa laika >30%, t.y. didesnis, nei skriningo studijose.

Prostatos Ca 50-75 m. grupėje

Prostatos Ca 50-75 m. Suteikta informavimo paslauga

Prostatos Ca Informavimo paslauga neteikta

Ankstyvos PCa stadijos

PCa Stadijos 2010 Bendras sergamumas Lietuvoje I ir II 1197 (399+798) III 457 IV 102 Apima daugiau nei patikros grupe – visi vyrai. Patikros grupeje dar nelygintas, nes duomenys tikslinami

Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial 1994 m 20.000 vyrų 50-65 m amžius buvo randomizuoti santykiu 1:1 į skriningo grupe (PSA testas kas 2 metus) ar kontrolinę grupę (testuotis nekviečiami ) Vyrams su padidintu PSA lygiu buvo siūloma atlikti papildomus tyrimus: DRT ir prostatos biopsiją Hugoson J et al, Lancet Oncology, 2010

Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial Po 14 metų skinigo gr. nors vieną karta PSA testą atliko 76% vyrų PSA skriningas Be skriningo Kum. prostatos vėžio dažnis 12.7% 8.2% Kum. mirties rizika nuo PCa 0,50% 0,90% Po14 metų skriningo gr. absoliutus kumuliacinis mirties nuo prostatos vėžio rizikos sumažėjimas siekė 40% Lancet Oncology, 2010

Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial Studijos rezultatų interpretacija: Po 14 metų beveik per pusę buvo sumažintas mirtingumas nuo prostatos vėžio Tačiau hiperdiagnostikos rizika yra didelė. Vyrų skaičius kuriuos reikia pagydyti yra toks pats aukštas kaip ir krūties vėžio skrininginėse programose. Prostatos Ca skriningo nauda yra tokia pati, kaip ir kitose skrininginėse programose. Lietuvoje patikros skvarba mazesne (51%), taciau tiketina, kad oportunistinis PSa tikrinimas dar prideda 10-20 procentu Dabartiniu veiksmu poveikio mirtingumui reikia laukti po 10 metu !!! Reiktu skaiciuoti gydymo kastus per 1 metus asmeniui kuriam naujai nustatytas prostatos CA: stacionarines paslaugos, Vizitai pas gydytojus, vaistai. Butu galima orientuotis, ar pinga vieno paciento prostatos vezio gydymas ir kaip kinta bendros islaidos didejant sergamumui.

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa Uždaviniai: nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos vėžys diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos vėžį; skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką; skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos diagnostikos metodų taikymą; gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos srityje Grupe identifikuojame, taciau jos aktyviai nera bandoma pasiekti II stadija dideja – ankstyveja diagnostika

Pasiūlymai Svarstytina kvietimų tikrintis pateikimas 50-mečiams Standartizuotos raštiškos informacijos pacientui parengimas BPG skatinimas už pirminė patikrą BPG skatinimas už nustatytą II st prostatos Ca