Rezid. Irena Molytė Vadovė doc. V. Medzevičienė Širdies ir kraujagyslių sistemos ištyrimo reikšmė nustatant vainikinių arterijų ligą kandidatams inkstų persodinimui (Kas informatyviau: fizinio krūvio ar dobutamino mėginys?) Rezid. Irena Molytė Vadovė doc. V. Medzevičienė 2009 02 09

Literatūra Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83. R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77 United States Renal Data system: USRDS. Annual Report, 2007, Bethesda, MD: National Institute Diabetes and Digestive and Kidney Disease. 2007 Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642 Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

Pacientai, sergantys lėtiniu, ypač terminaliniu inkstų funkcijos nepakankamumu (IFN), turi didesnę riziką sirgti kardiovaskulinėmis ligomis nei bendroji populiacija. Didžiausią dalį mirčių nuo kardiovaskulinių ligų sudaro vainikinių arterijų liga (VAL) ir jos komplikacijos.

Rizikos veiksniai sergant IFN Tradiciniai kardiovaskuliniai rizikos veiksniai susiję su specifiniais rizikos veiksniais sergant IFN: uremija, hiperfosfatemija, anemija, kairiojo skilvelio hipertrofija. Šie veiksniai 75 proc. didina riziką susirgti MI, kai hemodializė taikoma ilgiau kaip 3 metus. R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77 United States Renal Data system: USRDS. Annual Report, 2007, Bethesda, MD: National Institute Diabetes and Digestive and Kidney Disease. 2007

Kardiovaskulinės sistemos ištyrimo reikšmė Svarbu nustatyti vainikinių arterijų ligą bei esant galimybei ją gydyti prieš inkstų transplantacijos operaciją. Kardiovaskulinės sistemos ištyrimas ir pacientų atranka intervencinėms procedūroms pagerina išeitis ir prailgina išgyvenamumą po inkstų tranplantacijos. R. Michael Hofmann. Pretransplant cardiac evaluation: does it really prevent cardiovascular complcation? American Journal of Transplantation. 2008 May;8:1575-77

R. K. Patel, P. B. Mark atliktos klinikinės studijos duomenys Studija atlikta Vakarų Škotijoje 2002 – 2005 metais. Tirti 300 pacientų, sergantys lėtiniu IFN. Iš jų 222 laukiantys inkstų transplantacijos. Visiems pacientams buvo atlikta: 12 derivacijų EKG, kairiojo skilvelio struktūros ir funkcijos įvertinimas atliekant MRT, 68,7 proc. – fizinio krūvio tolerancijos mėginys. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

VAA kriterijai Kriterijai atlikti VAA buvo: Amžius > 50 metų, Cukrinis diabetas, Simptominė išeminė širdies liga, Teigiami neinvaziniai testai (išeminiai pokyčiai EKG fizinio krūvio tolerancijos testo metu, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija). Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

VAA duomenys VAA atlikta 99 pacientams, iš jų: 42 pacientų kraujagyslės buvo be pakitimų, 23 pacientams nustatytos hemodinamiškai nereikšmingos stenozės, 34 pacientams rasti VA pakitimai: 13 – 1 VA pakenkimas, 15 – 2 VA pakenkimas, 6 – 3 VA pakenkimas Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

Pacientų išgyvenamumas priklausomai nuo intervencinių procedūrų atlikimo Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės lyginant pacientus, kuriems atlikta perkutaninė vainikinių arterijų intervencija (KG + PKI), kuriems atlikta tik angiografija (KG be PKI) bei tiems, kuriems neatlikta KG. Statistiškai patikimo skirtumo tarp šių pacientų išgyvenamumo nebuvo. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

Išgyvenamumas priklausomai nuo sugebėjimo atlikti fizinio krūvio tolerancijos testą Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės lyginant pacientus, kurie negalėjo atlikti KTT, pacientus, kurie atliko testą <6 min ir 6 min. Vidutinis išgyvenamumas 3,5 ± 0,9 metų, palyginti su 3,9 ± 1,6 metų, palyginti su 4,4 ± 1,0 metų, atitinkamai; p <0,001. Šioje studijoje pacientų atranka atlikti intervencines procedūras nebuvo tinkama. Reikia tikslesnių neinvazinių tyrimų, padedančių įtarti VAL, bei atrinkti pacientus VAA. Dėl ribotų galimybių visiems pacientams taikyti fizinio krūvio tolerancijos testą, tikslingas dobutaminio krūvio echokardiografijos tyrimas. Patel R. K., Mark P. B., Johnston N. et al. Prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant recipients: a single-center prospective observational study. American Journal Transplantation. 2008 Aug;8(8):1673-83.

S. E. Karagiannis, H.H. Feringa atliktos klinikinės studijos duomenys Studija atlikta Danijoje. 1993 – 2003 metais tirti ir stebėti 2292 pacientai, iš jų: 729 (32 proc.) – normali inkstų funkcija, 1563 (68 proc.) – sutrikusi insktų funkcija: Lengvas IFN (GFG 60 – 90ml/min) – 933, Vidutinio sunkumo IFN (GFG 30 – 60ml/min) – 502, Sunkus IFN (GFG < 30ml/min) – 128 pacientai. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

Tyrimai Visiems pacientams atliktas dobutamino krūvio echokardiografijos tyrimas. Vertinta: Jau esantys sienų judesio sutrikimai, Naujai atsiradę sienų judesio sutrikimai skiriant dobutaminą, Sienų judesio indeksas. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

Naujai atsiradęs sienų judėjimo sutrikimas skiriant dobutaminą, ar eantys daugiau nei 4 segmentų judeio sutrikimai, yra nepriklausomi ankstyvos mirties ir MI rizikos veiksniai. Pacientų, sergančių lėtiniu IFN, prognozė esant normaliai širdies funkcijai atliekant dobutamino mėginį yra geresnė, negu pacientų, kuriems išryškėja nauji judesio sutrikimai skiriant dobutaminą. Stefanos E. Karagiannis, Harm H.H. Feringa et al. Prognostic significance of renal function in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(2):601-607; doi:10.1093/ndt/gfm642

R. Sharma, D. Pellerin atliktos klinikinės studijos duomenys Studija, atlikta JK. Tirti 125 pacientai, sergantys terminaliniu IFN. Visiems pacientams atlikti tyrimai: EKG, Fizinio krūvio tolerancijos testas (teigiamas – 17 proc., neigiamas - 45 proc., abejotinas - 47 proc. pacientų), Dobutamino krūvio echokardiografija (teigiamas dobutamino mėginys nustatytas 30 proc. pacientų), VAA (sunki VAL nustatyta 29 proc. pacientų). Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

Tyrimai Krūvio tolerancijos tyrimo duomenys neatitiko VAA radinių: Jautrumas 35 proc., Specifiškumas 64 proc. Teigiamas dobutamino krūvio echokardiografijos tyrimas atitiko sunkią VAL: Jautrumas 88 proc., Specifiškumas 94 proc. Rajan Sharma, Denis Pellerin et al. Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery disease in renal transplant candidates. Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(10):2207-2214; doi:10.1093/ndt/gfi005.

Išvados Sergantiems IFN,  prieš transplantacijos operaciją tikslinga ištirti širdies kraujagyslių sistemą, atrinktinai atliekant invazinius tyrimus. Dobutamino mėginys tiksliau atspindi vainikinių arterijų pakitimus, duomenys geriau koreliuoja su vainikinių arterijų angiogramų  duomenimis nei fizinio krūvio mėginys.   Diagnozuojant vainikinių arterijų ligą sergantiems IFN, informatyvesnis  dobutamino mėginys.

Ačiū už dėmesį!