Hildur Þórarinsdóttir Klínik 03.03´04 Hildur Þórarinsdóttir
Saga Sjúklingurinn; fyrirburi, fæddur eftir 29 vikur með semi-acute keisara. Móðir: 29 ára, fyrsta meðganga.Viku fyrir fæðingu er hún lögð inn á LSH vegna preclamsíu. Fær x2 stera og sett á T.trandate. Degi fyrir fæðingu versnandi líðan móður og því ákveðið að gera keisara.
Saga frh Fæðingin: Ekki induceraðar hríðir. Keisarinn gekk vel. Eðlilegt magn legvatns og ólitað. Barnið: Út kemur nokkuð sprækur lítill strákur til að byrja með. Fær 6 og 7 í apgar eftir 1 og 5 mín. Fljótlega fer þó að bera á lélegu öndunareffordi. Byrjað að ventilega hann með maska. Litur batnar. Smám saman fer súrefnismettun að falla meðan verið er að setja í hann naflalínur. Ákveðið að intubera og gefa surfactant.
Mismunagreiningar????
Helstu mismunagreiningar -mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum- RDS Meconium aspiration Transient tachyphnea of the newborn Respiratory dysfunction in infants born by elective cs Sýkt barn Apnea of prematurity Pneumothorax/pneumomediastinum Congenital diaphragmatic hernia Hjartagallar
Skoðun Almennt: lítill og á öndunarvél. Lífsmörk: 1018 gr, púls=125, öt=60, O2 mettun= 93% við 50% O2 Höfuð: eðl. Augu: eðl. HNE: eðl Hjarta: Hlustun eðl. Lungu: öndunarhjóð beggja vegna. Ronchi heyrast beggja vegna.
Skoðun frh Kviður: mjúkur. Engar fyrirferðir. Lína í v. umbilica. Hryggur: eðl. Kynfæri: eðl. Útlimir: jafn tónus. Spondant og symmetrískar hreyfingar.
Helstu mismunagreiningar -mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum- RDS Meconium aspiration Transient tachyphnea of the newborn Respiratory dysfunction in infants born by elective cs Sýkt barn Apnea of prematurity Pneumothorax/pneumomediastinum Congenital diaphragmatic hernia Hjartagallar
Rannsóknir Blóðprufur: hvít=6,3 rauð=4,42 Hg=186 Htc=0,583 Na=139 K=5,9 og glú=1,1 Rtg: Léleg loftun. Nokkuð þéttar fínkornóttar þéttingar um öll lungu. Loft sést í bronchi.
Helstu mismunagreiningar -mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum- RDS Meconium aspiration Transient tachyphnea of the newborn Respiratory dysfunction in infants born by elective cs Sýkt barn Apnea of prematurity Pneumothorax/pneumomediastinum Congenital diaphragmatic hernia Hjartagallar
Gangur Enn á intuberaður og á öndunarvél. Hefur x3 fengið surfactant og svarað vel 70%→30% 60%→21% 40%→☺☺☺
RDS Áhættuþættir; fyrirburar, keisari án hríða, asphyxia og DM hjá móður. Örsök; surfactant skortur→hærri himnuspenna→ aveoli falli saman í útöndun. Af leiðir; aveoli falla saman→microatelectasar→compliance minnkar. Vinna við öndun eykst, V/P mismatch, arterial hypoxemia. Fylgikvillar; pulmonary air leak, ductus arteriosus lokast ekki, intracranial blæðingar og krónískir lungnasjúkdómar (td BPD).
RDS Greiningarskilmerki Klínisk Hröð öndun Stunur Inndrættir og nasavængjablak Blámi Röngenologisk Léleg loftun Retikulogranular þéttingar loftbronchogram