תכנון התערבות סיעודית והתערבות סיעודית ד"ר ענת רומם R.N,DNP,CHPN, CHPPN,CNL,CNS

רק לתזכורת!!! התהליך הסיעודי הינו: גישה מדעית + חשיבה קריטית Assessment Nursing Diagnosis Planning Intervention Evaluation

5 צעדים אומדן אבחנה סיעודית תכנון התערבות התערבות סיעודית הערכה בהרצאה זאת אנו נתמקד בתכנון ההתערבות ובהתערבות עצמה.

תכנון התערבות סיעודית והתערבות סיעודית תכנון- תכנון מטרות טיפוליות והפעילויות הנדרשות כדי לממש את המטרות . התערבות סיעודית- המעשה עצמו- מתן הטיפול הסיעודי על פי המטרות הטיפוליות

בואו נחבר את הדברים למציאות. זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? כאב הקשור לאיסכמיה לבבית אשר בה לידי ביטוי בהחזקת חזה שמאל על ידי המטופל , הבעת פנים של כאב , ביטוי מילוי של כאב , כאב 10/10 לחץ דם- 170/80 דופק 123 אבחנה סיעודית Grimicing ‘ moaning

נמשיך.... זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? בסוף המשמרת שלי .. המטופל יהיה מסוגל ללכת עם עזרה / השגחה עד סוף המסדרון. תכנון התערבות ותוצאה- כלומר כבר בשלב התכנון יש צורך לחשוב על התוצאה הרצויה והריאלית

עוד שאלה זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? קצב לב 150 פעימות בדקה ואינו סדיר אומדן

עוד שאלה זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? לנייד את המטופל 3 פעמים ביום במחלקה בצורה בטוחה התערבות

עוד שאלה זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם? ירידה בשימוש בשרירי עזר נשימתיים- המטופל מדווח על ירידה בתחושת קוצר נשימה וקושי בנשימה – המטרות הושגו הערכה ירידה בתחושת- קוצר נשימה- סוביקטיבי קושי בנשימה- אוביקטיבי וניתן למדידה ע"י מד ריווי חמצן, מספר נשימות לדקה, הפחתה בשימוש בחמצן.

תכנון התערבות סיעודית Nursing Care Plan הנחיות פורמליות המיועדות לכוון את הצוות הסיעודי כדי להגיש טיפול סיעודי מטרות תכנון הטיפול הסיעודי : 1. לזהות בעיות קיימות או פוטנציאליות. 2. למצוא את הפתרון המתאים ביותר לבעיה הסיעודית .

תכנון התערבות סיעודית שם החולה:_____ אבחנה רפואית:_________ רשימת בעיות אבחנות סיעודיות מטרות ארוכות טווח קצרות טווח התערבות/רציונל הערכת ההתערבות

תכנון התערבות סיעודית-רשימת בעיות שם החולה:_____ אבחנה רפואית:_________ … רשימת בעיות נתונים סובייקטיביים: כל מה שהמטופל אומר נתונים אובייקטיביים: על התצפית , מעבדה ,נתונים, סימנים חיוניים.

תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית רק להזכיר- 5 סוגי אבחנות סיעודיות: קיימת סיכון פוטנציאלי אפשרי Wellness diagnoses Syndrome diagnoses

תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת באבחנה אקוטית אומדן המטופל/ נתונים מכילים עדות לסימנים וסימפטומים או הגדרה של מאפייני האבחנה משפט עם 3 אמירות: PES (Problem + etiology + signs and symptoms)

תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת שם החולה:_____ אבחנה רפואית:_________ NANDA- הבעיה -הקשורה ל... חלק מאבחנה רפואית. אטיולוגיה סימנים וסימפטומים- כפי שהוכח על ידי (אומדן ספציפי המתאים למצב) Problem: Nanda (North American nursing diagnosis association) Approve Nursing diagnosis Etiology: written as related to= is often part of the medical diagnosis Signs and Symptoms written as: “as evidenced by" (AEB) = should include your assessment data of how you decided on that particular diagnosis

תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית קיימת ,ניקוי דרכי נשימה לא אפקטיבי-הקשור לאפקט פיזיולוגי עקב דלקת ראות אשר בה לידי ביטוי על ידי בהפרשת ליחה רבה, שיעול , קולות נשימה מרוחקים, עליה במספר נשימות ו קוצר נשימה Ineffective airway clearance/ related to physiologic effects of pneumonia/ as evidenced by increased sputum, coughing, abnormal breath sounds, tachypnea, and dyspnea Nursing diagnosis/ related to/ as manifested by

תכנון התערבות סיעודית-אבחנה סיעודית לסיכון פוטנציאלי נתוני המטופל מכילים נתונים או ראיות הקשורים לגורמי סיכון אך ללא עדות עכשווית למחלה. בעיה + אטיולוגיה סיכון מוגבר לפגיעה עורית הקשור לעודף משקל, הזעת יתר וריתוק למיטה ללא עדות לסימנים וסימפטומים.

תכנון התערבות סיעודית- אבחנה סיעודית אפשרית נתוני המטופל אינם מעידים על נוכחות סימפטומים או מחלה קיימת אך במסגרת מדיניות במקום העבודה יתכן ואבחנה זאת תתקיים משפט אחד פשוט עם אבחנה אפשרית אפשרות להתמודדות לא אפקטיבית Ex. Possible ineffective individual coping

Wellness כאשר אדם בריא מביע את רצונו להשיג תפקוד גבוהה יותר בתחום מסוים. משפט אחד: פוטנציאל או רצון מוגבר ל.. המטופל אמר" אני מקווה שאהיה הורה טוב יותר" האבחנה הסיעודית-פוטנציאל ל שיפור או העצמה של הורות

Syndrome Diagnosis ברשימת ה יש רק 2 סינדרומים המופיעים ברשימה NANDA list Disuse syndrome Rape and trauma syndrome משתמשים באבחנות אלו כאשר מצורפות לכך מספר אבחנות- בעיקר בחולים רתוקים למיטה בבתי אבות משפט פשוט אחד המתאר את האבחנה אי שימוש או העדר- --

Syndrome Diagnosis-Disuse syndrome Impaired physical mobility Risk for constipation Risk for altered respiratory function risk for infection Risk for activity intolerance Risk for injury Risk for altered thought process Risk for body image disturbance Risk for powerlessness Risk for impaired tissue integrity impaired – פגום מוחלש

Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות מרכיבי התוצאה מי?- מי הוא האדם אשר מצופה שישיג את התוצאה פועל? איזו פעולה על האדם לבצע כדי להשיג את התוצאה. תנאים? תחת אילו תנאים יבצע האדם את המטלה, אילו אביזרים ישתמש...

Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות קריטריונים לביצוע? עד כמה טוב או לא טוב ביצע את הפעולה / מה צריך להשיג (משקל/ מרחקים) זמן- עד מתי / כמה זמן יהיה המטופל מסוגל לבצע פעולה X

Planning/ expected outcome תכנון טיפול ותוצאות צפויות מר ברקוביץ יהיה מסוגל ללכת עם המקל עד קצה המסדרון .ובחזרה עד יום שישי Subject: Mr. Smith Verb: will walk Condition; with a cane Performance criteria at least to the end of the Target time: by Friday מי- מר ברקוביץ פעולה -יהיה מסוגל ללכת תנאים / אביזר- עם מקל קריטריון להערכה -לפחות עד קצה המסדרון ובחזרה זמן - עד יום שישי

הפעלים אשר יש להשתמש בהם- פעלים מדידים Describe Perform Relate State List Verbalize Hold Demonstrate יתאר יבצע ייחס יאמר יפרט(רשימה.) יתבטא יחזיק ידגים

פעלים אשר אסור להשתמש בהם Know Understand Appreciate Think Accept feel יודע מבין מעריך תודה חושב מקבל מרגיש סובייקטיבי ואינו מדיד

תכנון התערבות סיעודית והרציונל שם החולה:_____ אבחנה רפואית:_________ ההתערבות חייבת להתבסס על היקף הידע ומרחב הביצוע (מסגרת הלימודים וההכשרה) לכל התערבות חייב להיות עם רציונל חובה לכלול הדרכת מטופלים

תכנון התערבות סיעודית שם החולה:_____ אבחנה רפואית:_________ רשימת בעיות אבחנות סיעודיות מטרות ארוכות טווח קצרות טווח התערבות/רציונל הערכת ההתערבות Pt who has diarrhea 2. Pt who is constipated 3. Pt who has a fever 4. Pt who has stage II decubitus ulcer 5. Pt who is in pain or create a care plan using Ineffective airway clearance Risk for aspiration Risk for infection Impaired physical mobility

תרגול אחות מדריכה מטופל עם סכרת לגבי תזונה ודיאטה מתאימים אשר יש להתמיד בהם. המטופל מביע תסכול מלימוד הנושא. על האחות? לברר את הסיבות לתסכול. להמשיך ולדבוק בתוכנית ההדרכה. להודיע לרופא. לומר למטופל שיש להתמיד בהוראות הדיאטה. Use the steps of the nursing process. Assessment is the first step. Of the four options presented, the only assessment is option option1. option 2,3 and 4 are implementation. The initial action is to identify the cause of the frustration

תרגול כאב הקשור לפצע ניתוחי אשר בה לידי ביטוי בגניחה מכאב, החזקת מקום הניתוח, כאב 10/10 Pain related to surgical incision as manifested by moaning, guarding incision site, pain 10/10 איזה חלק הבעיה? איזה חלק אטיולוגיה ? איזה חלק סימנים וסימפטומים ? PES-PROBLEM, ETIOLOGY, SIGNS & SYMPTOMS

תרגול על פי ה NANDA מה הן האבחנות הסיעודיות האפשריות לאדם אשר סובל מהמצבים הבאים: מטופל עם טרכאוסטומי- (סטומה / פתח המאפשר נשימה) מטופל לאחר שבץ מוחי מטופל לאחר ניתוח