ملاک های تشخیصی DSM-IV-TR برای دوره های افسردگی اساسی اختلال افسردگی اساسی ملاک های تشخیصی DSM-IV-TR برای دوره های افسردگی اساسی by: Dr Khosravizadegan

پنج (یا بیشتر) از علایم زیر در یک دوره دو هفته ای وجود داشته اند و نشان دهنده تغییر از سطح عملکرد قبلی هستند. حداقل یکی از علایم یا بصورت (1) خلق افسرده و یا (2) از دست دادن علاقه و احساس لذت است. توجه: علائمی را که به وضوح ناشی از یک اختلال طبی عمومی هستند، یا هذیان ها و توهمات ناهماهنگ با خلق را به حساب نیاورید. by: Dr Khosravizadegan

توجه: در کودکان و نوجوانان ممکن است بصورت خلق تحریک پذیر باشد. خلق افسرده اکثر مواقع روز، یا با گزارش ذهنی (مثل احساس غمگینی و پوچی) یا مشاهدات دیگران (مثلاً غمگین و اشک بار بودن) توجه: در کودکان و نوجوانان ممکن است بصورت خلق تحریک پذیر باشد. کاهش قابل ملاحظه علاقه یا احساس لذت نسبت به تمام، یا تقریباً تمام فعالیتها در قسمت عمده روز، تقریباً هر روز (بطوری که شرح ذهنی بیمار یا مشاهدات دیگران نشان می دهد.) کاهش قابل ملاحظه اشتها بدون پرهیز یا رژیم غذایی یا افزایش وزن(مثلاً بیش از 5 درصد وزن بدن در یک ماه)، یا کاهش و یا افزایش اشتها تقریبا هر روز توجه: در کودکان عدم بالا رفتن مورد انتظار وزن را در نظر بگیرید. بیخوابی یا پرخوابی تقریبا هر روز by: Dr Khosravizadegan

خستگی یا فقدان انرژی تقریبا هر روز تحریک یا کندی روانی- حرکتی تقریبا هر روز (قابل مشاهده برای دیگران فقط مربوط به احساس های ذهنی بیقراری یا کندی نمی گردد.) خستگی یا فقدان انرژی تقریبا هر روز احساس بی ارزشی یا گناه بیجا (که ممکن است هذیانی باشد) تقریبا هر روز (فقط شامل خود ملامتگری و احساس گناه در مورد بیمار بودن نمی گردد) کاهش توانایی تفکر یا تمرکز، یا بلا تصمیمی، تقریبا هر روز (به شرح ذهنی بیمار) افکار تکرار شونده و مرگ (نه بصورت ترس از مرگ)، افکار انتحاری تکراری بدون نقشه خاص برای خودکشی by: Dr Khosravizadegan

علایم شامل ملاک هاي یک دوره مختلط نمی گردد. علایم ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا تخریب در عملکرد اجتماعی، شغلی یا سایر زمینه های مهم بوجود می آورد. علایم ناشی از تاثیر فیزیولوژیک مستقیم یک ماده (داروی نسخه شده یا مورد سوء مصرف یا یک اختلال طبی عمومی (مثل کم کاری تیروئید) نمی باشد. داغ دیدگی توضیح بهتری برای علائم ارائه نمی کند، یعنی پس از فقدان فردی محبوب، علایم بیش از دو ماه دوام می یابد و یا تخریب عملکردی بارز، اشتغال ذهنی بیمارگونه یا بی ارزشی،تفکر انتحاری، علایم سایکوتیک، یا کندی روانی- حرکتی همراه می باشند. by: Dr Khosravizadegan

اختلال افسردگی با ویژگی های ملانکولیک melancholia ملاکهای تشخیصی DSM-IV-TR برای مصرف ویژگی های ملانکولیک by: Dr Khosravizadegan

هر یک از علایم زیر که در اوج شدت دوره جاری روی داده است: از دست دادن احساس لذت در همه، یا تقریباً، همه فعالیتها فقدان پاسخگویی نسبت به محرک های معمولاً لذت بخش (با وقوع چیزی خوشایند، حتی موقتاً نیز احساس خوشحالی نمی کند) by: Dr Khosravizadegan

سه (یا بیشتر) از علایم زیر: کیفیت مشخص خلق افسرده (یعنی، خلق افسرده مشخصاً از احساسی که پس از مرگ شخصی عزیز روی داده است متفاوت درک می شود) افسردگی معمولاً صبح ها شدید تر است. صبح خیزی (حداقل 2 ساعت قبل از وقت معمول) تحریک یا کندی بارز روانی – حرکتی بی اشتهایی یا کاهش وزن قابل ملاحظه احساس گناه مفرط یا نامتناسب by: Dr Khosravizadegan

افسردگي ملانكوليك: بقراط در قرن 4 پس از میلاد برای توصیف خلق سیاه در افسردگی از آن یاد می کند. بعنوان افسردگی درون خیز (نوعی افسردگی که در غیاب عوامل استرس زا ی برونی در زندگی یا عوامل تسریع کننده پدید می آید) بکار می رود. by: Dr Khosravizadegan

اختلال افسردگی با ویژگی های آتیپیک ملاک های تشخیصی DSM-IV-TR برای مصرف ویژگی های آتیپیک by: Dr Khosravizadegan

افزایش قابل ملاحظه اشتها یا وزن پرخوابی پاسخگویی (حساسیت) خلقی (یعنی خلق در مقابل رویدادهای واقعاً مثبت یا بالقوه مثبت روشن تر می گردد.) دو (یا چند) تا از علایم زیر، در اکثر اوقات، حداقل بمدت دو هفته وجود داشته اند: افزایش قابل ملاحظه اشتها یا وزن پرخوابی فلج سربی (یعنی احساس سنگینی و سرب گونه در بازوها یا پاها) الگوی دیرپای حساسیت به طرد در روابط بین فردی (که محدود به دوره های اختلال خلقی نیست) که به تخریب قابل ملاحظه اجتماعی یا شغلی منجر می گردد. by: Dr Khosravizadegan

در جریان همان دوره خصوصیت ملانکولیک یا کاتاتونیک ندارد در جریان همان دوره خصوصیت ملانکولیک یا کاتاتونیک ندارد  گاه به علت ویژگی های آتیپیک کلاسیک مانند پرخوری و پرخوابی، علایم نباتی معکوس نامیده می شود. الگوی علایم را گاه ملال هیستری گونه (hysteriod dysphoria ) می نامند. این بیماران معمولاً سن شروع پایین تر، کندی روانی حرکتی شدیدتر، تشخیص های توام بیشتر با اختلال هراس، سوء مصرف یا وابستگی مواد، اختلال جسمانی گري بيشتری نشان می دهند. میزان بروز بالا و شدت علایم اضطرابی در بیماران واجد ویژگی آتیپیک، گاه اشتباهاً بعنوان اختلال اضطرابی طبقه بندی میگردد. بیمارانی که ویژگی های آتیپیک دارند ممکن است سیر طولانی تر- تشخیص اختلال دو قطبیI – یا الگوی فصلی اختلال داشته باشند. در درمان این بیماران احتمال بیشتری هست که به MAOI پاسخ بهتری دهند تا TCA by: Dr Khosravizadegan

افسردگی مضاعف double depression معادل افسردگی depressive equivalent by: Dr Khosravizadegan

تعریف: افسردگی مضاعف double depression : اختلالی است که در آن اختلال افسردگی اساسی بر اختلال افسرده خوئی اضافه می شود. معادل افسردگی depressive equivalent علامت یا سندرمی است که ممکن است "فرم عقیم مانده " یک دوره افسردگی باشد. (مثلاً علایم سه گانه فرار از مدرسه، سوء مصرف الکل و بی مبالاتی جنسي در یک نوجوان معقول قبلی ممکن است معادل افسردگی باشد. by: Dr Khosravizadegan

افسردگی در کودکان و نوجوانان by: Dr Khosravizadegan

ترس از مدرسه و چسبندگی به والدین ممکن است از علایم افسردگی در کودکان باشد. عملکرد تحصیلی ضعیف، سوء مصرف مواد، رفتار ضد اجتماعی، بی مبالاتی جنسی، مدرسه گریزی- و فرار از خانه ممکن است از علایم افسردگی در نوجوانان باشد. دوره افسردگی اساسی در کودکان قبل از سنین بلوغ احتمال دارد به صورت شکایات جسمی، تحریک روانی- حرکتی و توهمات هماهنگ با خلق تظاهر کند. بزرگسالان بیشتر از کودکان و نوجوانان از اختلالات خوب و اشتها رنج می برند. by: Dr Khosravizadegan

در نوجوان ها، رفتار منفی کارانه یا آشکارا ضد اجتماعی و مصرف الکل و داروهای قاچاق ممکن است مشاهده شود احساس تمایل به ترک منزل، یا درک نشدن و مقبول نبودن، بیقراری، بدخلقی و پرخاشگری شایع است. بداخمی، تعلل در شرکت در فعاليتهاي خانوادگی و کناره گیری از فعالیتهای اجتماعی، و پناه بردن به اطاق خصوصی خود فراوان مشاهده میگردد. مسائل مربوط به مدرسه بسیار متحمل است. ممکن است بی توجهی به ظاهر خود و هیجان زدگی همراه با حساسیت شدید به طرد شدن روابط عاشقانه دیده شود. در کودکان پرسش در مورد احساس غمگینی، پوچی، ملال و ناشادی، میل به گریه کرن، و داشتن احساس ناراحتی درونی که همیشه وجود دارد، ضروری است. by: Dr Khosravizadegan

افسردگی در سالمندان by: Dr Khosravizadegan

علایم و نشانه های معمول اختلالات افسردگی شامل کاهش نیرو و تمرکز، اختلال خواب (بخصوص بیدار شدنهای مکرر و سحرخیزی) کاهش اشتها- کاهش وزن و شکایات جسمی است. علایم افسردگی در سالمندان ممکن است بدلیل تاکید زیاد بیماران بر شکایات جسمی از علایم افسردگی افراد جوانتر متفاوت باشد. خود بیمار انگاری، احترام به نفس پایین، احساس بی ارزشی، میل به متهم کردن خود( بخصوص در مورد سکس و گناهکاری)، یا افکار پارانوئید و انتحاری دیده می شود. by: Dr Khosravizadegan

افتراق دمانس كاذب و دمانس واقعي تخریب شناختی در بیماران افسرده سالمند سندرم دمانس کاذب نامیده می شود. در دمانس واقعی، کارکرد هوشی معمولاً ماهیت کلی دارد و تخریب ثابت است. در دمانس کاذب، نقص های توجه و تمرکز متغیر است. تفکیک بین دو اختلال گاه مشکل است. بیماران مبتلا به دمانس کاذب در مقایسه با افراد مبتلا به دمانس واقعی کمتر احتمال دارد که اختلال زبانی داشته و اقدام به داستان باقی کنند، وقتی مطمئن نیستند بیشتر با نمی دانم پاسخ می دهند. مشکلات حافظه بیشتر به یادآوری آزاد محدود است تا شناخت در آزمون های یادآوری به کمک نشانه ها. علایم شناختی در افسردگی شروع حادتری دارد و سایر علایم افسردگی، مثل خود ملامت گری وجود دارد. تغییرات 24 ساعته در مسائل شناختی در دمانس کاذب وجود دارد که در دمانس های اولیه موجود نیست. by: Dr Khosravizadegan

مقیاس افسردگی سالمندان پاسخهای حاکی از افسردگی با رنگ قرمز مشخص شده اند. هر پاسخ یک امتیاز شمرده می شود. نمرات با تعداد با تعداد بالاتر از 5 حاکی از وجود افسردگی است اساساً از زندگی خود رضایت دارید؟ بلی خیر آیا بسیاری فعالیتها و علایق خود را کنار گذاشته اید؟ بلی خیر احساس می کنید که زندگی شما تهی است؟ بلی خیر آیا اکثراً سرحال هستید؟ بلی خیر آیا اکثراً احساس خستگی می کنید؟ بلی خیر آیا نگران وقوع اتفاقی بد برای خودتان هستید؟ بلی خیر by: Dr Khosravizadegan

آیا اکثراً احساس خوشحالی می کنید؟ بلی خیر آیا اکثراً احساس خوشحالی می کنید؟ بلی خیر آیا اکثراً احساس درماندگی می کنید؟ بلی خیر یا ترجیح می دهید در خانه بمانید، تا بیرون بروید و چیزهای تازه بجوييد؟ بلی خیر 10. فکر می کنید بیشتر از اکثر مردم مشکل حافظه دارید؟ بلی خیر 11. آیا فکر می کنید که زنده بودن شگفت آور و عالی است؟ بلی خیر 12. در حال حاضر خود را بی ارزش می دانید؟ بلی خیر 13. آیا سرشار از نیرو هستید؟ بلی خیر 14. احساس می کنید که وضع نومید کننده ای دارید؟ بلی خیر 15. فکر می کنید اکثر مردم وضعیتی بهتر از شما دارند؟ بلی خیر by: Dr Khosravizadegan

درمان: اولین و مهمترین تصمیم پزشک این است که آیا لازم است بیمار بستری شود یا درمان سرپایی مناسب است. خطر خودکشی و دیگرکشی، کاهش بارز توانایی در مراقبت از خود از نظر تغذیه و مسکن، نیاز به آزمایشات تشخیصی از موارد مداوم آشکار برای بستری شدن است. سابقه پیشرفت سریع علایم و متلاشی بودن نظام های حمایتی معمول بیمار، موارد مجاز دیگر بستری بیمار هستند. by: Dr Khosravizadegan

دارو درمانی: در مصرف با مقادیر بالا سمی بوده و عوارض نامطلوب دارند. ضد افسردگی های سه حلقوی: سه تا چهار هفته طول می کشد تا اثر درمانی خود را اعمال کنند (گاه زودتر تاثیر ظاهر می گردد). در مصرف با مقادیر بالا سمی بوده و عوارض نامطلوب دارند. نخستین علایمی که بهبود می یابند معمولاً بدخوابی و بی اشتهایی است. بیتابی، اضطراب، دوره افسردگی، احساس درماندگی علایم بعدي هستند که بهبود می یابند و کمبود نیرو، اشکال در تمرکز، درماندگی و کاهش میل جنسی دیرتر درمان می یابد. by: Dr Khosravizadegan

از داروهای TCA: براساس عوارض داروها و شرایط و علایم بیمار می توان انتخاب نمود. کمترین هیپوتنشن ارتوستاتیک با نوتريپتيلین و آموکساپین دیده می شود. کمترین عوارض آنتی کلنیرژیک بادزی پرامین است. بیشترین عوارض آنتی کلنیرژیک با مصرف آمی تريپتيلین و تریمپرامین دیده می شود. بیشترین تسکین با آمی تريپتيلین و دوکسپین و تری میپرامین و کمترین تسکین با پروتريپتيلین دیده می شود. عوارض تشنج زایی ماپروتیلن از همه بیشتر است. کمترین نابهنجاری هدایتی با دوکسپین، اموکسابین دیده می شود. آموکساپین بيشترین تاثیر را بر کاهش ليبیدو دارد. افزایش وزن: دوکسپین و ماپروتیلن بیشتر دیده می شود و از دزيپرامین و پروتريپتيلین کمتر گزارش می گردد. by: Dr Khosravizadegan

داروهای SSRI: داروهایی با خطر کمتر، قابلیت تحمل بیشتر و اثر برابر با داروهای TCA در درمان افسردگی هستند. بعضی از بیماران با درمان با SSRI قبل از کاهش علایم افسردگی دچار بیقراری، ناراحتی گوارشی یا تهوع می گردند. فلوگزتین- سرترالین- پاروکستین و سیتالوپرام برای درمان افسردگی پذیرفته شده اند. SSRI داروی انتخابی برای افسردگی در جمعیت کلی، سالمندان، بیماران جسمی و زنان حامله است. SSRI برای افسردگی خفیف، متوسط موثرند ولی در مورد افسردگی شدید و ملانکولیک و نلافاکسین و میرتازاپین (که مهار کننده های باز جذب سرتونین-نوراپی نفرین هستند) و TCA برتری دارند. درجاتی از عصبانیت یا بیتابی، اختلال خواب، علایم گوارشی و شاید اثرات جانبی جنسی در بیماران تحت درمان با SSRI بیشتر از بیماران تحت درمان با TCA است. by: Dr Khosravizadegan

از SSRI فلوگزتین کمترین اثر تسکین و پاروکستین بیشترین اثر تسکین را دارد.  در افراد افسرده ای که به SSRI پاسخ نسبی داده اند روش های اضافه کردن داروئی دیگر کلاً برتر از افزودن دوز خود SSRI می باشد(مثلاً افزودن بوپروپیون به SSRI) لیتیوم- لووتیروکسین- سمپاتومیمتیک- پیندولول- کلونازپام نیز می توانند اثرات ضد افسردگی SSRI را تقویت کنند بین داروهای این دسته پاروکستین فعالیت آنتی کلنیرژیک بيشتری دارد. اختلالات جنسی بصورت انورگاسمی وکاهش ليبیدو تا زمان مصرف دارو ادامه دارد. سرترالین- فلووکسامین و سیتا لوپرام بیشترین عوارض گوارشی را دارند- پاروکستین بیشترین افزایش وزن و فلوگزتین بیشترین بی اشتهایی را می دهد. by: Dr Khosravizadegan

عوارض اکستراپیرمیدال با فلوگزتین بارزتر است. فلوگزتین بیشترین سردرد را می دهد. فلوگزتین بین SSRI بخصوص هفته اول اضطراب را ایجاد می کند. درمان با فلوگزتین بیش از همه احتمال بروز بی خوابی را دارد. پاروکستین بیشتر قبل از خواب مصرف می گردد. (بعلت اثرات خواب آلودگی دارد) عوارض اکستراپیرمیدال با فلوگزتین بارزتر است. SSRI خونمردگی زیرپوست بعلت تاثیر بر کارکرد پلاکت می توانند ایجاد نمایند (بخصوص در مصرف فلوگزتین و پاروکستین) افزایش نامناسب ADH – هیپوناترمی-افزایش پرولاکتین خون- آسیب فیبروتیک ریه و تنگی نفس گاه رخ می دهد. by: Dr Khosravizadegan

دستور داروهای دیگر: بوپروپيون: عوارض اختلالات جنسی ندارد اما آستانه تشنج را پایین می آورد. ونلافاکسین: در بیماران افسرده شدید انتخاب خوبی است.  فشار خون نگران کننده ترین عارضه دارویی است- عوارض شایع تهوع- خواب آلودگی- خشکی دهان- احساس سرگیچه- عصبانیت- یبوست- اضطراب- آستنی- بی اشتهایی- تاری دید- اختلال در انزال و ارگاسم است. نفازدون: کمتر از SSRI اختلال عملکرد جنسی می دهد. هیپوتنشن ار تواستاتیک می دهد. ترازدون MAOI رباکستین: در افسردگی شدید (ملانكولیک) موثر است. بهبود خواب بدون خواب آلودگی طی روز می دهد- تاخیر دفع ادرار-سردرد- یبوست- احتقان بینی- تعریق- سرگیجه- خشکی دهان-  میل جنسی و بیخوابی از عوارض آن است. by: Dr Khosravizadegan

در بيمار سرپايي تندرست TCA یا SSRI بسته تمایل پزشک شکست آزمایش به دلیل عوارض محدود کننده تبدیل داروی دیگر (TCA-SSRI) بهبود کامل ادامه درمان به شرح فوق پاسخ نسبی تعویض دارو با اقدام به تقویت شکست آزمایش آزمایش داروی خط دوم با قرائن فعالیت در کسانی که به TCA پاسخ نداده اند یا ECT بهبودی کامل ادامه درمان به مدت 6-4 ماه در دوره اول و طولانی تر در موارد عود کننده در بيمار سرپايي تندرست by: Dr Khosravizadegan