نحوه ی صحیح ارزیابی پاپ اسمیر نحوه ی صحیح ارزیابی پاپ اسمیر دکتر فهیمه ثابت
نحوه ی غربالگری کانسر سرویکس غربالگری کانسر سرویکس: از 21 سالگی و یا 3 سال پس از شروع فعالیت جنسی پاپ اسمیر سالیانه تا 30 سالگی و در صورت 3 تست پیاپی منفی از 30 سالگی پاپ اسمیر هر 3 سال و یا Co-test هر 5 سال در هیسترکتومی به علل خوشخیم نیازی به ادامه غربالگری نمیباشد. در بالای 70 سالگی با سه پاپ منفی قبلی متوالی، نیازی به ادامه غربالگری نمیباشد.
Bethesda 2014 guidelines Specimen type Indicate conventional smear (Pap smear), liquid-based preparation (Pap test) versus other Specimen adequacy Satisfactory for evaluation (describe presence or absence of endocervical/transformation zone component and any other quality indicators, eg, partially obscuring blood, inflammation, etc) Unsatisfactory for evaluation (specify reason) Specimen rejected/not processed (specify reason) Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality because of (specify reason) General categorization (optional) Negative for intraepithelial lesion or malignancy Other: see "Interpretation/results" (eg, endometrial cells in a woman older than 45 years) Epithelial cell abnormality: see "Interpretation/results" (specify "squamous" or "glandular," as appropriate)
Interpretation/results Negative for intraepithelial lesion or malignancy (When there is no cellular evidence of neoplasia, state this in the "General categorization" above and/or in the "Interpretation/results" section of the report—whether there are organisms or other non-neoplastic findings) Non-neoplastic findings (optional to report) Non-neoplastic cellular variations: Squamous metaplasia Keratotic changes Tubal metaplasia Atrophy Pregnancy-associated changes Reactive cellular changes associated with: Inflammation (includes typical repair) Lymphocytic (follicular) cervicitis Radiation Intrauterine contraceptive device (IUD) Glandular cells status posthysterectomy
تفسیر پاپ اسمیر در صورت پاپ اسمیر غیررضایت بخش، تکرار دو ماه بعد ASCUS: HR-HPV ← + ← کولپوسکوپی کولپوسکوپی تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد ← غیرنرمال ←کولپوسکوپی LSIL ← کولپوسکوپی ASC-H و HSIL ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس AGC (NOS, endocervical) ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس، کورتاژ آندومتر در سن 35 سال به بالا و یا وجود ریسک فاکتور کانسر آندومتر و یا AUB AGC (endometrial) ← کورتاژ آندوسرویکس و کورتاژ آندومتر ← - ← کولپوسکوپی AGC یا AIS ← کولپوسکوپی و کورتاژ آندوسرویکس، کورتاژ آندومتر ← - ← اکسیژن جراحی
عفونت با پاپیلوما ویروس لوریسک:شایعترین تایپ 6و11 های ریسک:شایعترین تایپ 16و18 انتقال:تماس مستقیم جنسی اصولا"عفونت گذراست مگر در بیماران باردار،نقص سیستم ایمنی،پیوند عضو که امکان بهبود عفونت کاهش می یابد.
شایع ترین تومور خوش خیم دستگاه تناسلی زنان منشأ از سلولهای میومتر علائم بسته به محل میوم (منوراژی، دیسمنوره، علائم فشاری شامل یبوست، فرکونسی) میومهای داخل کاویته آندومتر و ساب موکوزال می توانند با جلوگیری از لانه گزینی جنین باعث ناباروری شوند. میوم سگمان تحتانی رحم می تواند باعث انسداد مسیر زایمان شود. میوم محل لانه گزینی جفت می تواند باعث دکولمان جفت شود. میوم اینترامورال ممکن است باعث کاهش موفقیت حاملگی در ART شود. میوم مجاور ورودی فالوپ به رحم ممکن است فالوپ را مسدود کرده و اختلال باروری بدهد. دژنراسیون قرمز که به علت نکروز مرکزی ثانویه به رشد سریع میوم در بارداری ایجاد شده و باعث درد بسیار شدید می شود و درمان آن بستری و تجویز نارکوتیک جهت کاهش درد می باشد و در این مورد نباید از جراحی استفاده کرد. ممکن است دژنراسیون قرمز بعدها دچار کلسیفیکاسیون و فیبروز و ایجاد دژنراسیون هیالینیزه شود.
انواع میوم بر اساس محل
ریسک فاکتورها: چاقی، منارک زود، هر عاملی که باعث افزایش تماس فرد با استروژن تنها میشود. تشخیص: معاینه فیزیکی سونوگرافی ام آر آی جهت افتراق میوم از آدنومیوز
درمان: در موارد بدون علامت، تحت نظر گرفتن بیمار دیس منوره و یا منوراژی خفیف ← ان سید یا OCP میوم علامت دار داخل کاویته آندومتر ← هیستروسکوپ میومکتومی ← حاملگی حداقل تا 3-2 ماه بعد از میومکتومی به تعویق بیفتد، سزارین الکتیو در بارداری انجام شود. آگونیست GnRH
افزایش احتمال عود پس از میومکتومی در موارد: افزایش احتمال عود پس از میومکتومی در موارد: تجویز آگونیست GnRH قبل از عمل جراحی لیومیومهای کوچک و متعدد بیماران جوانتر
با تشکر از توجه شما