سوسن سروش دانشیار دانشگاه علوم پزشکی آجا استخوان در یائسگی کنفرانس ماهانه انجمن متخصص زنان و مامایی ایران 1395 سوسن سروش دانشیار دانشگاه علوم پزشکی آجا

استخوان سالم استحکام کافی برای اعمال مکانیکی حفظ متابولیسم بدن استحکام کافی برای اعمال مکانیکی حفاظت از ارگانهای حیاتی محور حرکتی و تحمل وزن حفظ متابولیسم بدن

سلامت استخوان در یائسگی وابسته به توده استخوان در کودکی سلامت استخوان در یائسگی وابسته به توده استخوان در کودکی

حداکثر توده استخوان در دوران سازندگی محیط تغذیه هورمون تحرک وورزش نژاد- سیاه پوستان ژنتیک 3% Vit D PTH RANK-RANKL-OPG Sclerostin Wnt

رسیدن به حداکثر توده استخوانی تا سن 35-30 هدف رسیدن به حداکثر توده استخوانی تا سن 35-30

تغذیه صحیح غنی از کلسیم 150 گرم شیر 200 میلی گرم 150 گرم شیر 200 میلی گرم 170 گرم ماست 187 میلی گرم 30 گرم پنیر لیقوان 200 میلی گرم

D ویتامین Institute of Medicine( IOM) 20 ng/ml Endocrine Society 30ng/ml

ورزش ژیمناستیک دویدن دوچرخه سواری شنا پریدن در مدرسه

تعادل هورمون ها برای بلوغ به موقع تعادل هورمون ها برای بلوغ به موقع آمنوره ورزش شدید Anorexia nervosa افزایش پرولاکتین

هدف حفظ تعادل بین تولید استخوان وازدست دادن آن هدف حفظ تعادل بین تولید استخوان وازدست دادن آن

ازبین رفتن تعادل واحد استخوان سازی در جهت منفی ازبین رفتن تعادل واحد استخوان سازی در جهت منفی

کاهش استحکام = افزایش شکستگی کاهش استحکام = افزایش شکستگی

یکسال پس از شکستگی گردن ران 40% 30% 20% مرگ 80% حد اقل یکی از کارهای روزمره زندگی خود را نمیتوانند به تنهایی انجام دهند بدون کمک قادر به راه رفتن نمیباشند بیماران (%) از کار افتاده کامل Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S

ایران استئوپوروز در افراد ایرانی % 95%CI زنها 8/2 4 - 13 زنها 8/2 4 - 13 مردها 4/9 1 - 9 Akbarian M, Davatchi F, Salimzadeh A, et al, APLAR J R 2005; 8:177-183

کاهش توده استخوانی در یائسگی از دست دادن با سرعت بالا four-fold decrease in perimenopause anti-Mullerian hormone از دست دادن با سرعت پایین MEETING COVERAGE 04.04.2016

پیشگیری از استئوپوروز در صورت وجود ریسک فاکتور

عوامل مستعد کننده کاهش توده استخوانی سن پایین یائسگی بی تحرکی سیگار الکل قهوه سابقه شکستگی مادر بیماریهای مزمن و داروها زن سن لاغری- از دست دادن وزن کلسیم پایین غذا و ویتامین D, C, k مصرف زیاد ویتامین A,B تاخیر بلوغ سابقه شکستگی

سایر عوامل موثربراستخوان تغییرمیکروبیومهای روده عامل التهاب و از دست دادن استخوان اثر سمپاتیک: دادن بتا بلوکر باعث افزایش توده استخوانی June 27, 2016 the-rheumatologist.org

پیشگیری از شکستگی با تغییر شرایط زندگی پیش گیری از سقوط Sarcopenia ازبین رفتن پیشرونده توده عضلانی همراه کاهش قدرت و کارایی توجه به علائم هشدار شکستگی دیستال رادیوس 15 سال زودتر از سایر عوارض شنوایی بینایی کاهش قد بیش از 3 cm در مردها و cm4 در زنها با افزایش سن

درمان پیشگیری آلندرونات 70 میلیگرم هفته ای یک قرص آلندرونات 70 میلیگرم هفته ای یک قرص کلسیم غذایی به اندازه کافی ویتامین D بر حسب نیاز بیمار (مقدار آن در خون) کم و پایین طبیعی: یک ژلول 50000 واحد در هفته متوسط هر 2 هفته یکبار ، بالا ماهی یکبار نزدیک سقف: نیازی نیست

تصمیم برای شروع دارو افراد بدون ریسک t score =< -2.0 Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4) 19

حذف عوامل مستعد کننده درمان بیماریهای التهابی داروها کورتن هورمونها سیکلوسپورین. متوترکسات. تاکرولیموس فنی توئئین . فنوباربیتال لیتیم. نرولپتین هپارین درمان بیماریهای التهابی سیگار الکل کافئین

Calcitonin Antiresorptive سلولهای پارافولیکولار C ضد درد مهره تیرویید هیپوفیز سیستم نرواندوکرین ضد درد مهره

بیسفوسفونیت ها پیشگیری- درمان Antiresorptive Bone hook مهار استئوکلاست شروع اثر یکماه بعد – حداکثر اثر یک تا دو سال – ادامه ده سال Oral Zoledronate: IV ONJ Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 31, No. 1, January 2016, pp 16–35

Selective Estrogen Receptor Modulators استروژن آگونیست- آنتاگونیست Antiresorptive کاهش ریسک کنسر پستان Invasive درزنان یائسه با پوکی استخوان

ایده ال SERM مهارکننده آروماتاز Ospemifene اثرمثبت: استروژن روی استخوان و چربی خون اثر خنثی :روی رحم اثر ضداستروژن :روی پستان بدون عوارض جانبی Current Clinical Pharmacology, 2013, 8, 135-155

هورمون درمانی در کمترین دوز کوتاه ترین زمان equine estrogens (0.45 mg) and the selective estrogen receptor modulator bazedoxifene (20mg) conjugated equine estrogen (0.625 mg daily) with or without medroxyprogesterone acetate Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4)

Parathyroid Hormone اثر زودرس: تحریک استئوبلاست موارد منع: بچه ها پاژه هیپرپاراتیروئید رادیوتراپی متاستاز اثر زودرس: تحریک استئوبلاست اثردیررس:مهار استئوکلاست

Denosumab Antiresorptive منوکلونال آنتی بادی RANKL درمان ایده ال در نارسایی کلیه اثر سریع 12 ساعت احتمال خطر عفونت و بدخیمی Osteoporos Int 4 February 2016

Romosozumab مهار کننده Sclerostin تزریق زیر جلدی هر 6 ماه افزایش تولید کاهش تخریب عوارض اعصاب کرانیال تاثیرروی عروق N Engl J Med 2016; 375:1532-1543

Strontium Ranalate از کار انداختن استئوکلاست فعال نمودن استئوبلاست کاهش تخریب استخوان فعال نمودن استئوبلاست استخوان سازی جدید رقابت با جذب کلسیم در روده

پیگیری بیمار معمولاً هر 6 ماه یکبار با انجام آزمایشهای زیر کلسیم و فسفر خون ، فسفاتاز قلیایی ، ویتامین D ، و کلسیم 24 ساعته ادرار تکرار تراکم استخوان: هر 4 سال یکبار کافی است مگر در موارد خاص تعویض دارو: در صورت عوارض سنگین یا عدم جواب به درمان

Bone health in menopause?