و بهیاری آموزش ارگونومي براي مشاغل پرستاری Nursinghomeguidelineمنبع :NIOSH، JamilahHamudu

بيماريهاي اسكلتي وعضلاني

تصوركنيد: روزانه چند بار بيماران يك بخش جابجا ،تغيير وضعيت ورسيدگي مي شوند .نياز نيست كسي اين مشكلات را براي پرستاران و بهياران ترسيم كند آنها هر روز با دردهاي اسكلتي-عضلاني درگير هستند.

حمل بيمار؟ Patient handling? حمل بار و چرخش به صورت همزمان درصد زيادي از صدمات عضلاني را در شاغلان كارهاي فيزيكي به همراه دارد. Patient handling? حمل بيمار؟ حمل بيمار در بيمارستان هميشه يك مشكل براي كادر درماني و پرستاران به حساب مي‌ايد ولي امروزه ابزارهاي ارگونوميك زيادي در اين زمينه طراحي شده است: Gait belt Sliding boards Pivot poles Stand assist lifts Floor mechanical lifts Ceiling mounted lifts Lateral transfer devices كمربندي براي كمك به را رفتن بيمار تخته‌هاي سر دهنده‌ي بيمار ابزاري جهت كمك به برخاستن بيمار وسيله‌اي جهت برخاستن و انتقال دادن بيمار وسيله‌اي جهت بلند كردن بيمار از تخت و حمل او وسيله‌ي انتقال بيمار نصب شده از سقف وسيله‌ي جابه‌جا كننده‌ي افقي بيمار

Lateral transfer devices وسيله‌ي انتقال افقي Lateral transfer devices كاربرد: در صورتي كه بيمار توان هيچ گونه حركتي ندارد و تكان خوردن باعث اسيب بيشتر او شوداين وسيله به كار مي‌ايد. ملاحضات: براي انتقال افقي بيمار از يك محل به محل ديگر استفاده مي‌شود. سطح زيري بسيار سر مي‌باشد و پرستار با كمترين نيرو قادر به حل دادن ان است. جلوگيري كننده از اصطحكاك براي كساني كه دچار زخم بستر مي‌باشند.

فشار جسمي كه براي انجام كارهایی مثل زير نياز است: استرس هاي ارگونوميكي كه بهياران وپرستاران دريك بيمارستان با آن مواجهند: فشار جسمي كه براي انجام كارهایی مثل زير نياز است: - بلند كردن وجابجايي بيماران سنگين وزن - كنترل وجابجايي وسايل وابزار آلات - وضعيتهاي بدني نامناسب كه موجب بروز فشار برروي شانه ها وساير قسمتهاي بدن درحالتهاي ايستاده ،زانوزدن،چمباتمه زدن وخواباندن بيمار بر روي تخت يا بلعكس وارد مي شود. - استرسهاي تماسي مثل فشاردادن بدن يا قسمتي از بدن برروي يك لبه تيز يا سخت مثل استفاده از دست براي تنظيم تخت بيمار وساير تجهيزات.

تماس با اين استرس ها در محيط كاري مي تواند موجب عوارض مختلف در بهياران وپرستاران شود مثل: -كشيدگي وپارگي عضلات - التهاب مفاصل ورباطها -آسيب هاي عصبي - فتق ديسك ستون فقرات وساير آسيبها

اين عوارض در صورت بروز مكرر موجب بيماريهاي اسكلتي وعضلاني مزمن مي شود كه به تدريج باعث درد شديد وناتواني كامل واز دست دادن كار می شود.

دريك مطالعه تجربي كه درمورد فاكتورهاي شغلي پرستاران وبهياران انجام شد مشخص شد كه عموما اكثر فعاليتها به صورت دستي وبدون تجهيزات انجام مي شود. حرفه پرستاري وبهياري به طوركلي با فشار شغلي زيادي همراه است زيرا اكثر بيمارستانها ومراكز درماني با كمبود بهيار وپرستار مواجهند واز طرفي آنها با عوامل بيماريزاي متعددي دست به گريبانند.

توصيه هاي ارگونومي توصيه مي شود: توصيه هاي ارگونومي توصيه مي شود: 1 - بلندكردن وجابجايي دستي بيمار تاجايي كه امكان داردكاهش يابد 2- مسئولين يك برنامه ارگونوميك تهيه واجراكنند

38% از پرستاران به بيماريهاي اسکلتی عضلانی مبتلا هستند واين آمار دربين بهياران به مراتب بالاتراست. سالانه 12%درصد از پرستاران وبهياران تنها به دليل آسيب هاي اسکلتی عضلانی كارشان را رها مي كنند.

واقعيتهاي درمورد خطرات حمل دستي بیمار 1- روشهاي نا ايمن بلندكردن وحمل بيماران ويا وسايل عامل اصلي آسيب هاي كمري است. 2- بيشتر آسيبهاي كمري زماني رخ مي دهد كه فرد در حين بلندكردن ويا درحين حمل بار از ناحيه كمربه طرفين مي چرخد. 3- عدم استفاده از نيروي كمكي (فرد ويا وسايل) باعث بيش از نيمي از آسيب هاي كمري ،كردن وشانه ها مي شود.

ديگر مشكلات ارگونوميكي محيط كار : ديگر مشكلات ارگونوميكي محيط كار : تعويض كيسه‌هاي سرم با ارتفاع ثابت. كار با ميكروسكوپ‌هاي غير ارگونوميك در ازمايشگاه‌ها. در بعضي قسمت‌ها استفاده‌ي همزمان از گوشي و كيبورد.

راهكارها: براي راحتي تعويض كيسه‌هاي سرم مي‌توان از وسيله‌اي متحرك و در عين حال با قابليت تنظيم ارتفاع استفاده كرد. براي راحتي كار منشي‌ها در استفاده‌ي همزمان از گوشي و كيبورد مي‌توان از هدفون گوشي استفاده كرد. در استفاده از ميكروسكوپ، مي‌توان از ميكروسكوپي با جنبه‌ي ارگونوميكي بالا استفاده نمود.

آيا بيمار داراي اندام فوقاني قوي مي باشد انتقال بيمار از تخت به صندلي ،صندلي به دستشوئي، صندلي به صندلي يا ماشين به صندلي1 فلوچارت آيابيمار ميتواند وزن خود راتحمل كند نياز به كمك مراقب نيست،آماده براي كمك كاملا خير آيابيمار همكاري ميكند ايستاده واستفاده از تكنيك محوري وكمربند ويك مراقب نسبتا بله آيابيمار همكاري ميكند خير خير ازاسلينگ ودونفر مراقب استفاده شود بله آيا بيمار داراي اندام فوقاني قوي مي باشد خير ممكن است بتوان بيمار رابا وسايل كمكي مثل كمربند انتقال ويا بدون استفاده از وسايل منتقل كرد بله

فلوچارت 2 انتقال ازپهلو از تخت به برانكارد وبلعكس کمک پرستار مورد نیاز نیست ؛ آماده برای كمك درصورت نیاز است. بله اگر بیمار کمتر از 50 كيلو است : استفاده از کمک های کشویی جانبی و 2 مراقب. بيمار كمك مي كند نسبتا توانا نه هميشه اگر بیمار بين 50 تا100 كيلواست: با استفاده از کمک های کشویی جانبی و يا دستگاه كاهش اصطكاك و 2 مراقب اگر بیمار از 100 كيلو بيشتر است : با استفاده از اسلينگ جانبی و 3 مراقب ودستگاه كاهش اصطكاك و 2 مراقب و یا دستگاه مکانیکی انتقال جانبی.

فلوچارت 3 انتقال از صندلي به برانكارد وبلعكس استفاده از اسلينگ تمام بدن ودونفر بهيار آيابيمارهمكاري ميكند خير بله بهيارنياز نيست ؛آماده براي كمك درصورت نياز كاملا آيا بيمار تحمل وزن خود رادارد اگريك برانكارد كه ارتفاع آن قابل تنظيم است وجود دارد،استفاده شود اگرنه ،يك اسلنگ تمام بدن استفاده شود نسبتا خير استفاده از اسلينگ تمام بدن ودونفر بهيار

فلوچارت 4 تغيير وضعيت بيمار در تخت ؛پهلو به پهلووبالا به پائين كاملا بهيار نياز ندارد ؛ممكنه وسايل كمكي براي تغييروضعيت استفاده شود يا نشود آيابيمار تواناست اگر بیمار از100كيلوبيشتر است : استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و حداقل 3بهيار. نسبتا توانا تشويق بيماربه تغيير وضعيت بااستفاده از يك وسيله كمكي خير اگر بیمار کمتر از 100كيلو است : استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و 2-3بهيار استفاده از اسلينگ تمام بدن يا استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و 2-3بهيار

فلوچارت 5 تغييروضعيت درصندلي،ويلچر کمک پرستار مورد نیاز نیست ؛ آماده برای كمك درصورت نیاز است آيا بيمار تواناست كاملا اگربيمار داراي دوبازوي قوي مي باشد،بييماررابلندكنيدو يك بهيار زانوهايش را براي تغيير وضعيت فشار دهد اگرفاقد احساس است ،ممكن است نيازبه وسايل كمكي براي تغيير وضعيت دارد نسبتا خير آيا پشتي صندلي قابل خواباندن است بله صندلی خم شونده و استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و 2بهيار خير استفاده از اسلينگ تمام بدن يا استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و 2-1بهيار آيا بيمار همكاري مي كند؟ بله استفاده از اسلينگ تمام بدن يا استفاده از دستگاه کاهش اصطکاک و 2 بهيار بيشتر خير

فلوچارت 6 انتقال بيمار ازروي كف اتاق آيا بيمارزخمي است آيازخم بيمار جزئي است بله باتوجه به نوع وشدت زخم فرايند روتين كمك به بيمار را انجام دهيد خير بله خير آيا بيمار نياز به كمك ندارد؟ بله استفاده از اسلينگ تمام بدن ودونفر بهيار خير کمک پرستار مورد نیاز نیست ؛ آماده برای كمك درصورت نیاز است

Repositioning in Chair Transfer from Sitting to Standing Position

Resident Lifting Lifting from the floor

Lateral Transfer; Repositioning

Lateral transfer

Lateral Transfer in Sitting Position

Lateral transfer,Repositioning

Transfer from Sitting to Standing Position; Ambulation

Repositioning

Bathtub, Shower, and Toileting Activities