Oncologic Emergencies

Cardiothoracic E. مي باشد 1- ديسترس تنفسي علامت شايع بدخيمي هاي اينتراتوراسيك است و اغلب سمپتوم منحصر بفرد اورژانس كارديوتوراسيك مي باشد 2- در مدياستن قدامي Superior vena cava syndrom) SVCS ) (Superrior mediastinal syndrom) SMS

SVCS- SMS 1- در نتيجه فشار- انسداد يا ترومبوز در وناكاواي فوقاني SVCS 3- در( Mediastinal mass (M-M هردو با هم وجود دارند.

اتيولوژي 1- SVCS اوليه كانسر 2- در بررسي 3/721 كودك علل شايع SMS و SVCS، (NHL( 70%،(30%) HD با M.M مراجعه نموده بودند ساير علل : نروبلاستوما، ALL,Gemm cell T 3- 75% كودكان با M.M نارسايي تنفسي داشتند.

1- SVC داراي ديواره عروقي نازك و غشاء اينترالومينال پايين است. پاتوفيزيولوژي 1- SVC داراي ديواره عروقي نازك و غشاء اينترالومينال پايين است.

بررسي 1- علائم: سرفه- ديسفاژي- اورتوپنه- گرفتگي صدا 2- بدتر شدن علائم در وضعيت Supine 3- در معاينه: ادم، پلتورا، سيانوز در صورت، گردن، اندام فوقاني، ويزينگ استريدر، پلورال وپريكارديال افيوژن ( NHL) 4- بررسي شامل:Ct- Scan- C.X.R

درمان SVCS C.X.R Mass CBC Diagnostic T. SMS Other study non-D Biopsy Low-Risk T. Biopsy Low-Risk Assess RISK T. High-Risk T. High-Risk

Treatment 1- Radiation ( ARFدرمان انتخابي است) 2-Chemotherapy ( متيل پردنيزولون 1mg/kg پردنيزولون mg/m240 - سيكلوفسفاميد) 3-Surgical ( تومورهايي كه به درمان كمتر پاسخ داده و نياز به جراحي دارد: Teratoma-large cell lymphoma- neuroblastoma-germ cell tumor-benign tumor

Spinal cord compression 1- در 5-3% بيماران با كانسر 2- ساركوم ها: شايعترين علت متاستاز به SC ساير علل: نروبلاستوما - .Germ cell T - لنفوم - تومور CNS

بررسي وتشخيص افتراقي 1- در هر كودك مبتلا به كانسر با S.C.C= Back pain 2- درد لوكال يا راديكولر پشت ( 80%) 3- بررسي : گرافي ،bone Scan، ميلوگرافي لومبار، CT در حال حاضر: T1-T2 Weighted MRI با يا بدون گادولينيوم

درمان 1- دگزامتازون mg/kg 1-2( در موارد علامتدار) mg/kg 0.25- 0.5 هر شش ساعت 2-راديوتراپي Local ، Surgical decompression,Chemotherapy (laminectomy,Posterior decompression) 3-جراحي (در موارد با علت نامعلوم و در پيشرفت علائم علي رغم راديوتراپي) انديكاسيون دارد 4-شيمي درماني ( لنفوم- لوسمي- نروبلاستوم)

Hyperleukocytosis 100/00<WBC-1 2- اهميت كلينيكي زماني است كه : 2- اهميت كلينيكي زماني است كه : AML بالاتر از 200/000 و در ALL بالاتر از 300/000 و در CML بالاتر از 300/000

علائم: بسياري بدون علامت- تغيير سطح هوشياري- سردرد- كاهش بينايي-تشنج- كوما- استروك- پاپيل ادما درمان: 10>Hb و گاه 7> P.C - Hb داده نشود 20/000>PLT پلاكت داده شود هيدريشن- بيكربنات- آلوپورينول ( 52-65%) Exchange T. (48-62%) Leukapheresis

Tumor lysis syndrome 1- در اثر ليز سلولها 2- ترياد: هيپراورسمي- هيپرفسفاتمي- هيپركالمي( هيپوكالسمي) 3- زمان: قبل از شيمي درماني تا 72 ساعت از شروع آن

ايتولوژي و پاتوفيزيولوژي 1- توموري با حجم وسيع- رشدسريع- منتشر كه حساس به شيمي درماني است. 2- بوركيت لنفوما- لنفوبلاستيك لنفوما- ALL ( مخصوصاً Tcell) ( گاهي در نروبلاستوم- مدولوبلاستوم- كارسينوم برست-كارسينوم سلول كوچك ريه) 3- در CML,AML علي رغم WBC بالا نادر است. 4- Advanced age سن ( 5.4+ 10.4 سال) با احتمال بالاتر ARF 5- سلول درسيتوپلاسم K دارد و از متابوليسم بازهاي هسته اسيداوريك حاصل ميشود. لنفوبلاست چهار برابر سلول طبيعي حاوي فسفات است . P×Ca >60 رسوب دريافتها افت Ca رسوب كريستال اسيد اوريك در توبول كليه و ميكروواسكولر رسوب كلسيم فسفات در توبول كليه و ميكروواسكولر ARF

CBC_BUN-Cr-Na-K-HCo3-Ca-P-CL-Acid uric -U/A بررسي و تشخيص افتراقي 1- Fullness or abdominal pain -درد پشت- استفراغ- اسهال دهيدريشن- آنوركسي- كرامپ- اسپاسم- تتاني- تشنج- تغيير در سطح هوشياري: Hypocalcemia 2- معاينه: فشار خون - ريتم و ريت قلب- توده شكمي- پلورال افيوژن يا آسيت 3- آزمايشات: CBC_BUN-Cr-Na-K-HCo3-Ca-P-CL-Acid uric -U/A 4-ECG در K بالاتر از 6: Wide شدن Peak T- QRS 5-هيپوكالسميا:Prolonged Q.T interval

Typhlitis 1-Necrotizing colitis localized in the cecum in the setting of severe neut.( Leukemia-BMT) with right lower quadrant pain. Obstruction_ Bacterial invasion _ Perforation_Peritonitis_ Septic shock Clostridium septicum (The most)_ gram negative (Pseudomonas aeraginosa) Mortality:50-100%

D: Neut.Patient+right lower quaderant pain+mass pneumatosis intestinalis-thickening bowel wall in the cecum. CT-Scan :diffuse thickening

T:Medical( NPO-NG-tube-Antibiotic) Surgical indication: Persistant GI-bleeding- perforation -clinical deterioration