واکسیناسیون: هرپس زوستر و پاپیلوما ویروس انسانی(HPV) در مردان Dr Mobaien A.R. MPH-MD

What is HPV? HPV گروهی از ویروس ها هستند که باعث آلودگی پوست و مخاط نواحی تناسلی بویژه در خانمها می شوند اکثر زنان در طول زندگی خود حداقل به یکی از این ویروسها آلوده می شوند حدود ۸ زن از هر ۱۰ نفر در طول زندگی خود دست کم به یک نوع از HPV مبتلا می شوند بیش از۱۰۰ نوعHPV متفاوت وجود دارد که اکثر آنها بی خطرند اما بیش از ۴۰ نوع آنها می توانند نواحی تناسلی مردان و زنان را آلوده کنند در اکثر موارد عفونت ویروسی به خودی خود رفع می شود 3

What is HPV? (continued) این ویروس می تواند باعث زگیلهای ناحیه تناسلی و حلق گردد. انتقال این ویروس عمدتاً از طریق تماس جنسی می باشد حداقل 50 درصد بزرگسالان در طول زندگي خود با اين ويروس آلوده مي‌شوند در برخي زنان انواع خاصي ازHPV در طي زمان مي‌توانند باعث تغييرات سلولي و نهايتا سرطان دهانه رحم شوند که از عوامل عمده مرگ در اثر سرطان در بين زنان در دنيا به شمار مي‌آيد. اين ويروس مي‌تواند باعث سرطان‌هاي کمتر شايع ناحيه وولو، واژن، آلت تناسلي مرد و مقعد نيز شود 4

Natural history of HPV infection to Cervical cancer

HPV Vaccine در سال ۲۰۰۶واکسن چهار ظرفیتی برای این بیماری ساخته و توسط FDA مورد تائید قرار گرفت که نام تجاری آن Gardasil است بر علیه انواع ۶ ، ۱۱، ۱۶ و ۱۸ (مهم ترین سوشهای عامل زگیل تناسلی وسرطان دهانه رحم) این ویروس ساخته شده است. این واکسن با استفاده از تکنولوژی نوترکیبی DNA تولید شده .ایمنی زایی واکسن در تمام مطالعات انجام شده تا امروز بیش از 99/5% بوده است واکسن HPV در یک دوره ی 3 دزی و با تزریق عضلانی تجویز می شود. دز دوم و سوم باید ۲ ماه و ۶ ماه بعد از اولین دز تجویز شوند. دز سوم باید حداقل ۲۴ هفته پس از اولین دز تزریق گردد. اگر برنامه ی واکسن HPV دچار وقفه شود حداکثر فاصله ی زمانی بین دزها وجود ندارد و از سرگیری نوبتهای واکسیناسیون احتیاج نیست

HPV Vaccine technology Empty Shell formed by recombinant biotechnology to mimic the viral 3D shape. Does not contain infectious DNA。 Does not contain mercury (thimerosal) Real Virus Vaccine

Dosing schedule GARDASIL Intramuscular injection (IM) contains types 16 and 18 (high risk) and types 6 and 11 (low risk) Recommended schedule 3 doses at month 0,2,6 Completed within 1 year will be considered as per-protocol CERVARIX Vaccine: (contains types 16 and 18 (high risk) 3 doses at month 0,1,6 Protection from HPV vaccine is expected to be long-lasting Additional (booster) doses are not recommended

HPV vaccine is for men and women To prevent vaccine type related Female: Cervical 、vaginal、vulvar Cancers and genital warts Male: genital warts

HPV Vaccine دوره ی محافظت واکسن HPV شناخته شده نیست و مطالعات برای بررسی این موضوع در حال انجام است. دز بوستر تا کنون توصیه نشده است. واکسن HPV به طور معمول برای استفاده در مردان یا زنان کمتر از ۹ سال یا بیشتر از ۲۶ سال تایید نشده و استفاده از واکسن در این افراد توصیه نمی شود چون واکسن چهارظرفیتی HPV یک واکسن ساب یونیت است می تواند برای کسانی که ضعف ایمنی به دلیل بیماری یا دارو دارند تجویز شود. با این حال پاسخ ایمنی و اثر بخشی واکسن ممکن است کمتر از کسانی باشد که ایمنی کامل دارند

Human Papillomavirus Vaccines HPV4 vaccine (GARDASIL) is approved for females 9 through 26 years of age for the prevention of cervical cancers, precancers and genital warts males 9 through 26 years of age for the prevention of genital warts HPV2 vaccine (CERVARIX) is approved for females 10 through 25 years of age for the prevention of cervical cancers and precancers not approved for males or for the prevention of genital warts

HPV Vaccine Adverse Reactions Local reaction 20% - 90% (pain, redness, swelling) Temperature 100°F 10% - 13% or higher Serious adverse events None

موارد مصرف واکسن چهارگانه HPV در مردان (مورد تاييد FDA) Anal Intraepithelial Neoplasia (AIN) with grade 1, 2 or 3.

موارد منع مصرف واکسن بيش‌حساسيتي نسبت به ماده موثره يا هر يك از مواد جانبي واكسن افرادي كه علايم بيش‌حساسيتي را پس از دريافت يك دوز واکسن چهارگانه HPV نشان مي‌دهند. اين واکسن از لحاظ طبقه‌بندي بارداري در گروه B قرار مي‌گيرد

HPV Vaccine اين واکسن در بيش از 20 کشور دنيا جزو برنامه واکسيناسيون همگاني کشوري قرار دارد آمريكا، كانادا، انگليس، استراليا، اتريش، آلمان، ايتاليا، سوئيس، اسپانيا، فرانسه، يونان، پرتغال، دانمارک، لوکزامبورگ، ترکيه و....

واکسن هرپس زوستر ZOSTAVAX (Zoster Vaccine Live) Dr Mobaien A.R. MPH-MD

Varicella Zoster عفونت با ویروس واریسلا زوستر (VZV) منجر به دو نوع تظاهر بالینی مختلف می شود: واریسلا(آبله مرغان) که توسط عفونت اولیه باVZV ایجاد میشود هرپس زوستر(زونا) که از طریق فعالیت مجددVZV چند دهه پس از عفونت اولیه ایجاد می گردد. تقریباً تمام بالغین توسط VZV آلوده شده اند، و حدود 1 نفر از هر 3 نفر در طول عمرخود به هرپس زوستر مبتلا می شوند.

عوارض یکی از عوارض شایع و ناتوان کننده هرپس زوستر، نورالژی پست هرپتیک (post herpetic neuralgia)است. این عارضه به صورت دردی پایدار است ممکن است هفته ها تا سال ها پس از برطرف شدن راش به طول انجامد تا 25 درصد افراد مبتلا به هرپس زوستر درگیری چشمی دارند که به آن هرپس زوستر افتالمیکوس (HZO) گفته می شود. تقریباً در دو سوم افرادی که HZO دارند، کراتیت رخ میدهد که اغلب منجر به زخم قرنیه می شود. سایر عوارض HZO شامل: کنژکتیویت، یووئیت، اپی اسکلریت و اسکلریت، رتینیت، کوروئیدیت، نوریت اپتیک،رتراکسیون پلک، پتوز و گلوکوم عوارض طولانی مدت یا همیشگی HZO شامل: درد، اسکار صورت و از بین رفتن بینایی

Zostavax در سال 2006 واکسن زنده ضعیف شده برای پیشگیری از هرپس زوستر (Zostavax) در افراد 60 ساله یا مسن تر توسط اداره نظارت بر غذا و دارو ایالات متحده (FDA) تأیید شد. این واکسن از طریق لیوفیلیزه کردن (خشک کردن به وسیله انجماد) همان گونه از VZVکه در واکسن واریسلا استفاده میشود تهیه می گردد. البته کمترین توان آن حداقل 14 برابر واکسن تک آنتی ژنی واریسلا است. اثربخشی واکسن در پیشگیری از هرپس زوستر در طی سال اول پس از واکسیناسیون کاهش پیدا کرد ولی در پیگیری 3 سال بعد ثابت باقی ماند

Zostavax تجویز روتین یک دوز واکسن هرپس زوستر به تمام افراد بالای 60 سال فاقد کنتراندیکاسیون توصیه میشود. Single 0.65 mL subcutaneous injection سایر اندیکاسیونها شامل: ابتلای قبلی به هرپس زوستر و بیماریهای مزمن زمینه ای (نارسایی مزمن کلیه، دیابت، آرتریت روماتویید) هستند. واکسیناسیون برای درمان هرپس زوستر، پیشگیری از نورالژی پست هرپتیک در بیماران مبتلا به هرپس زوستر، یا درمان نورالژی پست هرپتیک کاربرد ندارد.

مصرف همزمان با واکسن های دیگر اگر واکسن های هرپس زوستر و واکسن غیرفعال شده آنفلوآنزا همزمان تجویز شوند، ایمنی زایی آنها کاهش نمی یابد تجویز همزمان واکسن های زنده ضعیف شده و غیر فعال شده عموماً سبب کاهش پاسخ ایمنی یا افزایش عوارض جانبی نمی شوند

واکسن هرپس زوستر واکسن هرپس زوستر برای افراد با سن کمتر از 60 سال تأیید نشده است (به شکل Off-label بعضی ها می زنند) برای افرادی با هر سن و سال که واکسن واریسلا دریافت کرده اند توصیه نمیشود. افرادیکه قبلا مبتلا به زونا شده اند توصیه می شود کنتراندیکاسیو نها شامل: آلرژی نسبت به محتویات واکسن، نقص ایمنی اولیه یا اکتسابی و بارداری

چه کساني نبايد واکسن زونا بزنند؟ واکنش حساسيتي مرگبار به ژلاتين، نئوميسين آنتي‌بيوتيک يا هر ترکيب ديگر در واکسن زونا. سيستم ايمني ضعيف‌شده به دلايل زير: مبتلا HIV / ايدز يا ديگر بيماري‌هايي که بر سيستم ايمني بدن تأثير مي‌گذارد درمان با داروهايي که بر سيستم ايمني بدن تأثير مي‌گذارد؛ مثل استروئيدها     درمان سرطان مانند پرتودرماني يا شيمي‌درماني     سابقه سرطاني که بر مغز استخوان يا سيستم لنفاوي تأثير مي‌گذارد؛ مانند سرطان خون يا ليمفوما    بيماري سل فعال و درمان‌نشده بارداري (يا احتمال بارداري)؛ زنان تا 3 ماه بعد از تزريق واکسن زونا نبايد باردار شوند.

با سپاس فراوان از توجه حاضرین دکتر احمد رضا مبیّن