به نام خداوند بخشایش گر و مهربان Ali Reza Moghtaderi, M.D. Physical Medicine and Rehabilitation Department Isfahan University of Medical Sciences IRAN

Orthoses & Prostheses

وضعيت تحمل وزن در حين ايستادن نصف وزن بدن بر هر سمت قرار مي گيرد ، از اين مقدار نيمي بر پاشنه و نيمي بر قسمت قدامي يعني بر مفاصل MTP وارد مي شود كه در توزيع آن دو بخش بر ريشه شست پا و بر انگشتان ديگر هر كدام يك بخش واقع ميشود ، حال اگر تعادل بهم ريزد ، مثلا“ بر يك سمت فشار زيادتر و بر سمت ديگر فشار كمتري وارد ميگردد. افزايش فشار ميتواند باعث Hypertrophy پنجه: corn يا منجر به Ulceration گردد . با دادن كفه يا كفش مناسب ميتوانيم در تصحيح اين توزيع اقدام كنيم .

جـــــوراب 1- ترجيحا“ جوراب درتابستان از جنس نخ و درزمستان از جنس پشم باشد اين موضوع در بيماران داراي P.V.D. و بيماريهاي Metbolic از اهميت ويژه برخوردار است 2- درز جوراب در پشت پا قرار گيرد نه در نوك انگشتان ، چون در اينصورت درموقع قرار گرفتن پا درموقع بر نوك پنجه ها فشار وارد مي سازد 3- لاي انگشتان بايستي كاملا“ خشك باشد و از تجمع عرق يا آلودگي پيشگيري گردد .

كفـــش عــــادي تهي پاي رفتن به از كفش تنگ بلاي سفر به كه در خانه جنگ 1-تناسب كفش در زندگي روزمره اهميت ويژه اي دارد 2 – بهترين موقع خريد كفش بعدازظهر است و مدتي با پوشيدن آن بايد راه رفت 3-كمترين فشار يا ناراحتي در ابتداي خريد را نميتوان ناديده گرفت اندازه كفش بايستي Snug fitting باشد و فشار Shearing stress يا فرسايش بحداقل باشد 4- جنس كفش ترجيحا“ چرم طبيعي و در نقاط گرمسير از جنس نخ و داراي قابليت تهويه Ventilation

پهن ترين نقطه پا Ball با پهن ترين نقطه كفش مطابقت داشته باشد پنجه هاي پا از نوك كفش بايد حدود 1 سانتيمتر فاصله داشته باشد اجتناب از كفش پاشنه بلند و پنجه باريك حداكثر پاشنه كفش عادي نبايد از 4 سانتيمتر فراتر رود

كف كفش بايستي تخت باشد – سطح اتكاء پاشنه كاملا“ زياد باشد كفش پاشنه بلند باعث فشار بيش از حد بر مفاصل ‘M.T.P كوتاه شدن طول قدم ، كاهش تعادل در موقع راه رفتن ، كوتاهي تاندون ، كمردرد ، زمينه ساز Flex cont. در زانو و ران مي گردد پنجه باز در افراديكه مشكلات P.V.D. يا Metabolic دارند در برخورد پنجه پا با موانع سر راه كاملا“ ميتواند خطر ساز باشد

كفــش طبـــــي اگر مشكلات پا بافت زيادي است و قابل اصلاح باشند ، كفش Corrective توصيه مي گردد ، اگر قابل اصلاح نباشد از كفش Adaptive استفاده مي گردد . در كفش Corrective توصيه مي شود كه Deformity تصحيح شود ولي در كفش Adaptive كفش با شرايط موجود تطبيق مي يابد . تغييرا ت كفش ممكن است درون كفشي يا برون كفشي باشد :

تغييرات برون كفشي ظاهر و منظره نامناسبي بوجود مي آورد و بعلاوه در برخورد به موانع خارجي دچار فرسايش مي گردد . تغييرات درون كفشي به ظاهر كفش لطمه نمي زند ولي بايد از كفش شماره بزرگتري استفاده كنند و عرق پا باعث خرابي آن ميشود .

ا عمــــــا ل دســـــت 1- Approach 2- Grasp 3- Hold 4- Relax 5- Retract 6- Gesture 7- Body control 8- Temperature control

Splint ـ بصورت Static يا Dynamic و براي نگهداري عضو در جهت مطلوب يا كمك بحركت از آن استفاده ميشود ـ در نوع Static با قرار دادن آن بر بدن عضو مربوطه بي حركت قرار مي گيرد ـ در نوع Dynamic يا Lively با استفاده از آن عضو را ميتوان بحركت در آورد ـ موارد استفاده از قبيل سوختگي ، R.A ، شكستگي تا اصلاح جراحي تاندون

(Prosthesis) اندام مصنوعـــــي مي تواند درون بدن يا بيرون بدن قرار گيرد . در توانبخشي از انواع برون بدني استفاده مي شود اســاس آن : شامل Stump يا باقيمانده عضو Socket ، تنه و Suspension است . مي تواند جايگزين اجزاء دست رفته اندام پائيني و فوقاني باشد . با استفاده از آن انرژي بيشتري نسبت به اندام طبيعي در حركت مصرف مي گردد هرچه اندام كو تاهتر باشد مصرف انرژي افزايش مي يابد و بديهي است در استفاده دو طرف به همان نسبت انرژي بيشتري استفاده مي گردد .

(Prosthesis) اندام مصنوعـــــي در قسمت فعال با انقباض عضلات باقي مانده بحركت در مي آيد در نوع الكترونيك اندام فوقاني از الكتريسته توليد شده از انقباض عضلات باقي مانده و تبديل آن به انرژي حركتي براي بحركت در آوردن قسمت انتهائي استفاده ميشود در اندامهاي پائيني سيستم Hydraulic و هوشمند باعث كيفيت راه پيمائي اســت و لي تهيه اندام پرهزينه و ظريف و احتياج به تعمير مكرر دارد .

TRANSFEMORAL PROSTHESIS(ISCHIAL CONTAINMENT SOCKET DESIGN) SACH

HIP DISARTICULATION PROSTHESIS TRANSTIBIAL (BELOW-KNEE) PROSTHESIS

(Orthosis) بســـت تجويز آن را بدلائل زير انجام مي دهند : تجويز آن را بدلائل زير انجام مي دهند : جلوگيري از deformity اصلاح deformity Stability نگهداري وضعيت مناسب بعد از عمل جراحي corrective surgery كاهش حركات زائد در عضو

A.F.O اگر ضايعه در مچ پا باشد بصورت (A.F.O ) Ankle foot orthosis يا Brace زير زانو بكار ميرود كه ميتوان درمواردي از قبيل Equinus / Inversion يا Eversion از آن استفاده كرد

K.A.F.O مواردي كه ضايعه زانو را هم فرا گيرد از Knee Ankle foot orthosis يا(K.A.F.O ) استفاده ميشود مثل فلج يك اندام بر اثر Poliomyelitis

H.K.A.F.O اگر ضايعه ناحيه ران را هم فرا گيرد از Hip , Knee , Ankle foot orthosis (H.K.A.F.O ) استفاده ميشود

SWEDISH KNEE CAGE اگر ضايعه منحصرا“ در ناحيه زانو وجود داشته باشد از Knee cage ( قفس زانو ) استفاده ميشود

METAL-DOUBLE-UPRIGHT DORSIFLEXION ASSIST ANKLE-FOOT ORTHOSIS جنس آن بر حسب احتياج مي تواند از مواد پلاستيكي يا فلــزي از قبيل Aluminium ، فولاد باشد يا Carbon fiber باشد براي نگهداري Orthosis از قانون سه نقطه فشار و متقابل استفاده ميگردد

PHILADELPHIA SOFT COLLAR

TLSO LUMBAR-SACRAL ORTHOSIS

MILWAUKEE JEWETT