Effects of Ramipril on Coronary Events in High-Risk Persons Results of the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Bjarni og Björn Jakob

*angiotensin converting enzyme ramipril (ACE hindri) renin ACE* angiotensinogen angiotensin I angiotensin II ↑blóðþrýstingur *angiotensin converting enzyme

? Inngangur Fyrri rannsóknir Þessi rannsókn Sjúklingar starfstruflun í vinstri slegli eða hjartabilun hvorki starfstruflun í vinstri slegli né hjartabilun Lyf ACE hindrar ACE hindri (ramipril) Áhrif ↓myocardial infarct ↓cardiac mortality kransæðasjúkdómar hjáveituaðgerðir ?

{ Rannsóknin HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) Þátttakendur: 9297 high-risk sjúklingar ≥55 ára { ischemískur hjartasjúkdómur heilaslag sjúkdómur í peripheral æðum sykursýki + einn áhættuþáttur Krítería (eitt af þessu) Ramipril hópur og placebo hópur Sjúklingum fylgt eftir að meðaltali í 4,5 ár

Myocardial infarct Niðurstöður Munur á lyfleysuhóp og ramipril hóp m.t.t. myocardial infarct.

Unstable angina Niðurstöður Enginn marktækur munur var á sjúklingum með unstable anginu, hvort sem þeir voru í ramipril hópnum eða lyfleysuhópnum.

New and worsening angina Niðurstöður New and worsening angina Eftir sjö mánuði voru áhrifin af ramipril skýr og voru stöðug út rannsóknina.

Revascularization Niðurstöður Sjúklingar í lyfleysuhópnum voru 18% líklegri að gangast undir coronary revascularization (PCI eða CABG) aðgerð en sjúklingar á ramipril. Eftir sex mánuði var marktækur munur milli hópa á fjölda þeirra sem fóru í revascularization aðgerð. Munurinn jókst eftir því sem leið á rannsóknina.

Samantekt og ályktanir Ramipril lækkaði tíðni MI, versnandi og nýrrar anginu og kransæða- hjáveituaðgerða. Hvers vegna Ramipril hafði engin áhrif á óstabíla anginu er ekki þekkt. ACE hindrar virðast hafa víðtækari verkun en einungis á renin-angiotensin kerfið; lægri blóðþrýstingur er ekki nægjanleg skýring á góðum áhrifum á hjartað.

Kostir Gallar Stór og viðamikil rannsókn Hefði mátt hafa annan control hóp á annars konar lyfi sem óvirkjaði angiotensin II. Þá væri hægt að einangra verkun ramiprils utan renin-angiotensin kerfisins. Mögulega efni í nýja rannsókn!

Spurningar