سوال 1 و 2 دکتر مسعود سوال 3 و 4 دکتر کوچکی سوال 5 و 6 دکتر نوربخش سوال 7 و 8 دکتر ابوالحسنی سوال 9 و 10 دکتر خیران سوال 11 و 12 دکتر دانشور

سوال 1 بیمار 40 ساله با ضعف عضلانی با ارجحیت در اندام تحتانی به مدت 20 روز مراجعه کرده است، در معاینه نورولوژی فقط. - Weakness proximal دارند، بررسی آزمایشگاهی LDH-CPK-ALT-AST بسیار بالاست. الف- تشخیص احتمالی ارجح کدام است؟ ب- برای تائید تشخیص به جز آنزیمهای فوق چه آزمایش پاراکلینیک داریم؟

ج- شکل زیر MRI عضله در این بیمار می باشد آنرا توصیف نمایید. د- درمان آن چگونه است و با چه تست هایی جواب درمانی را می سنجیم؟

سوال 2 بیمار 30 ساله در خانه به طور ناگهانی دچار فلج اندام های تحتانی شده است که در عرض چند ساعت به اندام فوقانی سرایت کرده است، در معاینه رفلکس های وتری از بین رفته است، رفلکس پوستی کف پایی نرمال است، اختلال ادراری ندارد، سطح حسی ندارد. الف- تشخیص افتراقی شما کدام است؟ ب- برای افتراق این دو تشخیص از چه علائم بالینی در معاینه استفاده می کنیم؟ ج- تستهای پاراکلینیک جدا کننده این دو بیماری چیست؟ د- درمان حاد بیماری با تشخیص ضایعه عضلانی کدام است؟ هـ- درمان مزمن بیماری با تشخیص ضایعه عضلانی کدام است؟ و- توصیه های پزشکی به جهت جلوگیری از عود بیماری عضلانی کدام است؟

سوال 3 تصویر a متعلق به خانم 30 ساله مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس می باشد و تصویر های b و c یک ماه بعد از تصویر a گرفته شده است. تصاویر زیر را توصیف کنید.

سوال 4 کرایتریای تشخیصی مکدونالد 2010 در رابطه با مولتیپل اسکلروزیس را توضیح دهید؟

سوال 5 خانم 65 ساله با سابقه 5 ساله ناتوانی در پیدا کردن کلمات و اختلال حافظه به تدریج پیشرونده مراجعه کرده است. شکایت اصلی وی فراموش کردن اسامی است به طوریکه نیاز به نت برداری مکرر است. همچنین در Spelling نوشتاری نیز مشکل دارد. در خواندن کتاب نسبت به اطرافیان کندتر است و در یادآوری اطلاعات مشکل دارد ولی در فعالیتهای روزمره مشکل خاصی ندارد و به کسی وابسته نمی باشد، در معاینه نورولوژیک مشکل خاصی ندارد و در معاینه منتال موارد غیر طبیعی به شرح زیر است:

Picture description → word finding difficulties سوال 5 Picture description → word finding difficulties Semantic paraphasias → e.g, knife for scissors Naming → Impairment for low frequency items Reading → slow with only one error on an irregularly spelled word (colonel) MMSE → 30/30 Frontal lobe testing → Impairment planning and set shifting Word list Generation → Normal for words begininig with the leHers F,A and S but not for words within a semantic category

برای بیمار MRI به شرح زیر انجام شده است سوال 5 برای بیمار MRI به شرح زیر انجام شده است

سوال 5 الف- تفسیر Brain MRI چیست؟ ب- به نظر شما تشخیص افتراقی های این بیمار چه می باشد؟ و به چه دلیل؟ ج- ده سال بعد بیمار مجددا معاینه می شود و تست Clack drawing انجام می شود که به صورت زیر می باشد. لطفا تست زیر را تفسیر نمایید. (لازم به ذکر است گزینه a و ستون سمت راست گزینه C توسط بیمار و باقی موارد توسط پزشک ترسیم شده است)

سوال 6 در یک بیمار با کاهش سطح هوشیاری BAEP به صورت زیر انجام شده است لطفا آن را تفسیر نمایید و تشخیص احتمالی این بیمار را ذکر نمایید.

سوال 7 بیمار خانم 7 ساله با حملات آپنه مورد مشاهده قرار می گیرد. که پتوز آسیمتریک و دیپلوپی، آتروفی TA و ضعف عضلات PROX دارد که شدت علائم در طی روز تغییر می کند. بیمار را پلاسما فرز میکنیم که پاسخ مناسی نمی دهد اما دیپلوپی-پتوز بیمار به مستینون قابل توجه می دهد. تست RNS بیمار جهت post synaptic مثبت است.Ach R آنتی بادی منفی است.Ct scan قفسه صدری نمایش داده شده است. الف- تشخیص شما چیست؟ ب- اقدامات درمان را بنویسید.

سوال 7

سوال 8 بیمار آقای 31 ساله با سردرد و تشنج مراجعه کرده است. تشخیص و درمان را بنویسید.

سوال 8

سوال 9 A-آقای 27 ساله HIV positive از چند هفته قبل دچار اختلالات شناختی، تغییرات شخصیتی و همی پارزی چپ شده که به تدریج علایم بیمار پیشرفت کرده با توجه به تصاویر زیر به سوالات مربوطه پاسخ دهید:

سوال 9

تصاویر فوق را تفسیر نموده و یافته های هر یک را بنویسید. سوال 9 تصاویر فوق را تفسیر نموده و یافته های هر یک را بنویسید. 2) محتمل ترین تشخیص چیست؟ 3) در صورت انجام LP چه پترنی معمولا مشاهده میشود؟ 4) کدام یافته آزمایشگاهی در این بیمار poor prognose است؟ 5) برای تشخیص قطعی بیماری چه پیشنهادی دارید؟ 6) چه درمانی را توصیه می کنید؟

سوال 10 آقای 60 ساله ای از 2 ماه قبل بدون سابقه بیماری قبلی دچار تغییرات رفتاری و شناختی و سپس اختلال تعادل و بینایی پیشرونده شده با توجه به تراسه زیر به سوالات مربوطه پاسخ دهید.

3) محتمل ترین تشخیص چیست؟ سوال 10 تراسه فوق را همراه با ذکر مونتاژ تفسیر نموده و یافته های غیر طبیعی آن را بنویسید. 2) تغییرات تراسه فوق از نظر آناتومیک با ضایعات کدام منطقه مغزی تطابق دارد؟ 3) محتمل ترین تشخیص چیست؟ 4) برای تایید تشخیص فوق حداقل 2 روش پاراکلینیک همراه با یافته های شاخص و تشخیصی آن را ذکر کنید؟

سوال 11 خانم 29 ساله ای با سابقه سردرد از دو هفته قبل که 5 روز است هر روزه شده با تینیتوس گوش راست؛ پارستزی صورت همراه است مراجعه کرده است. سابقه 2 بارداری دارد که یکی در 7 ماهگی با اکلامپسی تولد زودرس داشته است و دومی نرمال بوده است. ایمپلنت متعدد دندانی دارد. معاینات نرولوژی در حد نرمال، فوندوسکوپی بیمار و سی تی با و بدون تزریق بیمار را مشاهده میکنید.

الف- یافته های پاراکلینیکی بیمار را مرقوم فرمایید. (20 نمره) سوال 11 الف- یافته های پاراکلینیکی بیمار را مرقوم فرمایید. (20 نمره) ب- اقدامات تشخیصی مورد نیاز را بنویسید. ( 35 نمره) ج- محتملترین تشخیص را مرقوم فرمایید. (45 نمره)

سوال 12 در مورد معاینه emg به سوالات زیر پاسخ دهید. (فیلم را از نوار ابزار پایین اجرا کنید) الف. یافته های EMG را توصیف کرده و تشخیص را بنویسید (نوع آن را) (50 نمره) ب. تشخیص افتراقی های آن را بنویسید. (50 نمره)