Addiction: The Basic Issues اعتیاد: نگاهی به اصول اولیه

نگرش سنتی و کلاسیک به اعتیاد در جهان موادی وجود دارند که اعتیاد آورند مصرف این مواد افراد را معتاد می کند نیاز به مصرف آنها روز به روز بیشتر می شود مصرف کنندگان قادر به قطع نیستند یا قطع آنها بسیار دشوار است ادامه مصرف این مواد اثرات بدی بر استفاده کننده دارد

فهرستی از مواد اعتیاد آور کافئین حشیش اکستازی ال اس دی نیکونین ... شیشه کراک هرویین سکونال کوکایین تریاک الکل

مواد بعنوان عامل بیماری زا Dangerous drugs بیماری Pathogen + Drug

اثرات اعتیاد بی توجهی به خانوداه پرخاشگری دروغ گویی بی برنامگی خواب آلودگی و چرت زدن لاغری و تحلیل رفتن بدن حالات خمیده تغییر رنگ پوست تغییر طرز حرف زدن رخوت و بیحالی سستی و خستگی ضعف و کاهش توان بدنی بی ارادگی خستگی افسردگی بی مسئولیتی بهانه گیری بی علاقگی به کار

Koch’s Postulates عامل بیماری باید در بیمار یافت شود ولی در افراد سالم پیدا نشود عامل بیماری را باید بتوان از بیمار جدا کرده و در محیط آزمایشگاهی کشت داد ورود عامل جدا شده به فرد سالم باید باعث بیماری شود باید عامل بیماری زا در فرد تازه مبتلا شده پیدا شود و قابل استخراج باشد 1843-1910

نمایی از فرضیات کُخ

Hôtel du Lauzaun

Club des Hashischins Eugène Delacroix Charles Baudelaire Alexandre Dumas (père)

Dr. Jacques-Joseph Moreau (1804–1884) "Moreau de Tours" Du Hachisch et de l'aliénation mentale

Silas Weir-Mitchell

Théodule Ribot (1839-1916) Les Maladies de la Volonté 1883

John Hughlings Jackson (1835-1911) Dissolution Theory

Alcohol and the human race (1919) الکل گلبول های سفید را فلج کرده و نمی گذارد که میکروب ها را بکشند! الکل مراکز اخلاق را از بین می برد و فرایند تکامل را معکوس می سازد 95 درصد جرم و خشونت بواسطه الکل است و بشر را به عصر ”توحش“ باز می گرداند Retrograde Evolution

Albucasis ابوالقاسم خلف بن العباس الزهراوي کتاب التصریف

میزبان و عامل بیماری Dangerous drugs بیماری Pathogen + Drug

نتایج این نگرش بنوعی یکی دانستن اثرات مواد با اعتیاد اعتقاد بنوعی نقش سمی، مخرب یا حتی شیطانی در ذات مواد اهمیت زیاد به وجود مواد و مصرف آن دور نگهداشتن انسان ها از مواد بعنوان راه حل عمده درمان و پیشگیری تاکید زیاد بر نوع ماده و علایم اختصاصی آن

چرخه اثر مخرب مواد بر فرد

راهکار فرضی درمان ~

Narcotic farms

سال ها بعد آشکار گردید: اعتیاد رفتار اعتیادی اثرات مواد

اثرات مستقیم مواد ناشی از عمل مستقیم ماده بر بدن و ذهن است برای هر ماده ای اختصاصی است با قطع مصرف ماده، اثرات به سرعت (چند روز تا 3 ماه) بر طرف می شوند حتی قطع اجباری ماده، با برطرف شدن علایم همراه است

مواد بعنوان عامل بیماری زا Pathogen + Drug

سال ها بعد آشکار گردید: اعتیاد رفتار اعتیادی اثرات مواد

Addictive Behavior رفتار اعتیادی

هسته مرکزی رفتار اعتیادی پاداش است مواد مخدر هسته مرکزی رفتار اعتیادی نیست!! هسته مرکزی رفتار اعتیادی پاداش است

پاداش 1. به شما سرخوشی می دهد 2. از رنج شما می کاهد

هر پاداشی می تواند به شکل اعتیاد در آید

الکل

غذا انسان ها مانند سایر حیوانات بدنبال پاداش هستند

پول

مقام

ورزش

قمار

خرید

سکس

بازی کامپیوتری

اینترنت

شبکه های اجتماعی

ماساژ

طیف عادت و اعتیاد عادت خوب عادت مضر اعتیاد

تعریف آکادمیک اعتیاد تحمل (نیاز به افزایش رفتار برای حفظ اثر آن) علایم محرومیت (علایم ناشی از قطع رفتار) انجام رفتار به میزان یا مدت بیش از آنچه مد نظر بوده است Tolerance (needing of the behavior more over time to obtain/maintain the same effects) Withdrawal (symptoms that result from stopping) from addictive behavior Behavior is engaged in longer or in greater amounts than intended

تعریف آکادمیک اعتیاد تلاش ناموفق برای توقف یا کنترل رفتار صرف زمان و منابع زیاد برای آماده سازی انجام رفتار یا رهایی ازعوارض آن Unsuccessful efforts to control (cut down) addictive behavior Significant time spent preparing for and recovering from addictive behavior

تعریف آکادمیک اعتیاد معلق سازی و رها کردن فعالیت های مهم زندگی بخاطر رفتار اعتیادی استمرار رفتار با وجود بروز عوارض و عواقب مشکل ساز Important activities reduced or given up due to addictive behavior, Continued engagement in addictive behavior despite consequences.

تعریف آکادمیک اعتیاد تحمل (نیاز به افزایش رفتار برای حفظ اثر آن) علایم محرومیت (علایم ناشی از قطع رفتار) انجام رفتار به میزان یا مدت بیش از آنچه مد نظر بوده است تلاش ناموفق برای توقف یا کنترل رفتار صرف زمان و منابع زیاد برای آماده سازی انجام رفتار یا رهایی ازعوارض آن معلق سازی و رها کردن فعالیت های مهم زندگی بخاطر رفتار اعتیادی استمرار رفتار با وجود بروز عوارض و عواقب مشکل ساز

با چند مفهوم مهم آشنا شویم Tolerance (needing of the behavior more over time to obtain/maintain the same effects) Withdrawal (symptoms that result from stopping) from addictive behavior Behavior is engaged in longer or in greater amounts than intended Unsuccessful efforts to control (cut down) addictive behavior Significant time spent preparing for and recovering from addictive behavior Important activities reduced or given up due to addictive behavior, Continued engagement in addictive behavior despite consequences.

چند پدیده دیگرمرتبط با پدیده اعتیاد دروغ گویی افراطی در زمینه رفتار اعتیادی اشتغال ذهنی با رفتار اعتیادی (preoccupation) ارتباط رفتار اعتیادی با افزایش خلق و روحیه

4 Ps of addictive behavior Progression Preoccupation Persistence despite negative effects Perceived loss of control پیشرفت اشتغال ذهنی استمرار با وجود بروز عوارض منفی احساس از دست رفتن کنترل

اعتیاد متنوع بوده و هریک ابعاد خود را دارد نکته مهم اعتیاد متنوع بوده و هریک ابعاد خود را دارد

اعتیادها یکسان نیستند و هریک ابعاد خود را دارند بیش از حد مورد نظر رها سازی فعالیت ها استمرار با وجود عوارض اختصاص زمان تحمل تلاش ناموفق علایم محرومیت

اعتیادها یکسان نیستند و هریک ابعاد خود را دارند هسته مرکزی اعتیاد تلاش ناموفق برای قطع مصرف استمرار با وجود عوارض منفی بیش از حد مورد نظر رها سازی فعالیت ها استمرار با وجود عوارض اختصاص زمان تحمل تلاش ناموفق علایم محرومیت Powerlessness Unmanageability

ابعاد گوناگون اعتیاد

ابعاد گوناگون اعتیاد

ابعاد گوناگون اعتیاد

مصرف منظم ≠ اعتیاد

توجه به تنوع اعتیادها اعتیاد به مواد افیونی اعتیاد جنسی/ مواد محرک برجستگی پدیده تحمل برجستگی علایم محرومیت رگه های اجبار (compulsion) پر رنگ بودن اصل حجم و میزان مصرف غیر عادی دانستن واضح هرگونه مصرف ابعادی از همه یا هیچ بودن اعتیاد ماهیت ممتد اعتیاد عدم پدیده تحمل و محرومیت نقش واضح impulsion حتی در انتها نقش کمرنگ تر شدت و میزان رفتار مخلوط شدن رفتار اعتیادی با رفتار طبیعی وجود طیف اعتیاد و رهایی از آن ماهیت سینوسی اعتیاد

ماهیت رفتار اعتیادی از نظر پدیدار شناختی (فنومنولوژی) چیست؟ سوال مهم ماهیت رفتار اعتیادی از نظر پدیدار شناختی (فنومنولوژی) چیست؟

با چند مفهوم مهم آشنا شویم: Compulsivity اجبارها، رفتارها یا افکار تکرار شونده ای هستند که هدف از آنها پیشگیری یا کاهش اضطراب یا فشار روانی است نه کسب لذت اضطراب و فشار تخلیه فشار اجبارها

با چند مفهوم مهم آشنا شویم: Impulsivity تسلیم شدن و مبادرت به انجام یک عمل، ولو با آثار منفی، متعاقب احساس برانگیختگی و رسیدن به حس لذت بعد از ارتکاب آن احساس برانگیختگی و میل با احساس گناه و سرزنش خود لذت، ارضا و آرامش Impulsion بدون احساس گناه و سرزنش خود

به عبارت دیگر Impulsion >>>Positive reinforcement Compulsion >>>Negative reinforcement

Compulsive behavior Impulsive behavior Berridge 1998, 2003, 2004

Liking Wanting Berridge 1998, 2003, 2004

بالاخره: Compulsive or impulsive نوع ماده یا رفتار اعتیادی انگیزه آغاز اعتیاد مرحله اعتیاد زمینه های روانی فرد شرایط اجتماعی توصیه می شود در مصاحبه از ماهیت پدیدار شناسی رفتار اعتیادی آگاه شوید هرچند اهمیت آن فعلاً نامفهوم است

چند نکته بالینی اعتیادها بخصوص به مواد محرک قرابت کمی با compulsions دارند اکثریت بیماران رفتارهای اعتیادی را لذتبخش می دانند و بنوعی از انجام آنها احساس لذت و ارضاء می کنند (تا 94%) درمان های ضد وسواس و ترکیبات SSRI در درمان اعتیادها تقریباً بی اثر هستند در درمان مخلوط OCD+Addiction درمان وسواس به کاهش اعتیاد منجر نمی شود!

بنابرین تعریف اعتیاد بر دو محور عمده سوار است: فرد تصمیم می گیرد آنرا کنار بگذارد اما نمی تواند از آن دور بماند و عود می کند رفتار را با وجود عوارض و عواقب آن ادامه می دهد

? اما تفاوت این دو چیست؟ Reduction of painful affect Out of control impulsivity ? Addiction Reduction of painful affect در اعتیاد رفتار تکانه ای خارج از کنترل در جهت افزایش خلق یا برطرف سازی کج خلقی است

بنابرین اعتیاد عبارت است از مجموعه ای از تکانه های خارج از کنترل که با وجود عوارض منفی ادامه می یابند و ارتکاب آنها علاوه بر لذت بخش بودن در جهت افزایش خلق، رفع حس خلاء و افسردگی است. ممکن است این تکانه ها بعدها جنبه اجبارگونه نیز پیدا کنند

پایان